5.5. Диатермокоагуляция

Диатермокоагуляция - прижигание тканей переменным током высокой частоты, получаемым от специальных электронноламповых генераторов.

Метод основан на местном нагреве тканей (в среднем до 80-100 °С), в результате чего происходит свертывание белков.

Преимущества метода:

• слой тканей, прилегающий к электроду, обычно оказывается стерильным;

• под влиянием высокой температуры в прижигаемом участке происходят коагуляция сосудов и их закупорка, что предотвращает проникновение инфекции и опухолевых клеток в кровяное русло;

• коагуляция нервных элементов способствует уменьшению послеоперационных болей.

Сильных токов применять не следует, так как прилегающий к электроду слой ткани быстро теряет воду, сопротивление его резко возрастает, а сила тока в цепи падает. В этом случае коагуляция становится невозможной; кроме того, при диатермокоагуляции сильным током может произойти разрыв стенки сосуда до того, как образуется тромб, что приводит к кровотечению; последнее может наступить также в результате прилипания электрода к стенке сосуда. При кровотечении проводить коагуляцию невозможно: образующаяся на электроде пленка из свернувшейся крови мешает прижиганию, а излившаяся кровь как хороший проводник отвлекает на себя почти весь ток. Операционное поле надо тщательно высушить, после чего можно продолжать коагуляцию.

Существуют два основных метода диатермокоагуляции: монополярный (больного присоединяют только к одному полюсу генератора) и биполярный (присоединение больного к обоим полюсам генератора). В зависимости от величины площади электродов различают моно- и биактивный методы диатермокоагуляции. При более распространенном биполярном моноактивном методе один электрод в виде свинцовой пластины площадью 200-300 см² (пассивный) накладывают на поясницу, наружную поверхность бедра или другой участок тела вдали от крупных сосудов, нервных стволов, жизненно важных органов. Второй электрод - малых размеров (активный) укрепляют в изолирующей ручке (электрододержателе), часто снабжаемой прерывателем. Активные электроды изготовляются разной формы (иглы, диск, шарик, петли и др.) в зависимости от участка тела, подлежащего прижиганию.

Активный электрод плотно (но без нажима) прикладывают к телу, включают ток на короткое время, пока ткани вокруг него не побелеют, после чего ток выключают и приступают к коагуляции соседнего участка. При необходимости глубокой коагуляции прижигание производят послойно (каждый коагулированный слой удаляется стерильным пинцетом). Пристающие к активному электроду частицы коагулированных тканей мешают прижиганию и их следует удалять пинцетом или марлей. При биактивном методе диатермокоагуляции оба электрода небольших размеров располагают близко один от другого.

Диатермокоагуляция показана при некоторых новообразованиях (например, кожи, гортани), которые обычным путем удалить не представляется возможным, эрозии шейки матки, цервиците, папилломе и язве мочевого пузыря (для чего применяют тонкие электроды, вводимые в пузырь через катетеризационный цистоскоп), закрытых туберкулезных фокусах в костях, волчаночных узлах, кожном лейшманиозе, бородавках, отслойке сетчатой оболочки, воспалительных процессах в пульпе зуба и др. Диатермокоагуляцию широко используют для остановки кровотечения при оперативных вмешательствах, для чего перерезанный сосуд захватывают кровоостанавливающим зажимом, к которому прикасаются активным электродом. С этой же целью можно пользоваться диатермокарбонизацией, или фульгурацией - обугливание искрой, проскакивающей между активным электродом и сосудом при подведении к последнему электроду на расстояние 1-2 мм.

Диатермокоагуляция противопоказана в тех случаях, когда подлежащий прижиганию участок расположен рядом с крупными сосудами или нервными стволами.