Постоянная (стабильная) иммобилизация
Применяется, когда требуется жесткая фиксация поврежденного сегмента тела, а досрочное устранение ее ведет к грубым дефектам в лечении - смещению отломков, рецидиву вывихов и др. Объем гипсовой повязки при повреждениях верхней конечности представлен на рисунках 14-12-14-15, а нижней конечности на рис. 14-16-14-18.
Рис. 14-12. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности плечевого сустава и плеча (торакобрахиальная повязка)
Рис. 14-13. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (локтевого сустава)
Рис. 14-14. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (предплечья)
Рис. 14-15. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов верхней конечности (лучезапястного сустава)
Рис. 14-16. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности тазобедренного сустава и бедра (тазобедренная, «кокситная» повязка)
Рис. 14-17. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности (коленного сустава и голени)
Рис. 14-18. Объем гипсовой повязки при повреждении отдельных сегментов нижней конечности (голеностопного сустава и стопы)
Перемежающая (съемная) иммобилизация
В ряде случаев, когда иммобилизация крайне необходима, она одновременно служит и помехой в лечении. Например, при обширных ранах, нагноениях возникает необходимость в частых перевязках; при внутрисуставных переломах запрещают нагрузку на конечность в течение 3-4, иногда 6 мес, а отсутствие движений в суставе в течение такого срока приведет к тугоподвижности или анкилозу.
Компромиссной в данных случаях является перемежающая иммобилизация. Гипсовую повязку снимают на время перевязки. При переломах костей, образующих сустав, стабильную иммобилизацию продолжают до образования фиброзной спайки между отломками (3-4 нед), а затем переводят в съемную. Назначают лечебную гимнастику, начиная с осторожных пассивных движений, физиотерапию. По окончании процедур гипсовую повязку надевают вновь. На завершающих стадиях лечения съемную гипсовую иммобилизацию применяют только в ночное время.
Таким образом, гипс является быстротвердеющим материалом, относительно дешевым, с помощью которого в любых условиях без каких-либо сложных приспособлений можно провести устойчивую иммобилизацию. Его пластичность позволяет фиксировать любой сегмент тела человека, а возможность сочетания с разными устройствами придает большую вариабельность способам лечения. Гипс гигроскопичен и хорошо впитывает отделяемое раны. Он хорошо проводит тепло. По локальному повышению температуры (определяется на ощупь), цвету и запаху отделяемого, пропитавшего повязку, можно судить о воспалении раны.
Важную роль играет гипсовая повязка в период боевых действий, когда раненых приходится транспортировать на значительные расстояния. Устойчивая иммобилизация делает их мобильными, позволяет раненым обслуживать себя, а в экстремальных ситуациях участвовать в оборонительных действиях. Неоценима заслуга великого хирурга Н.И. Пирогова, впервые применившего гипсовую повязку в боевых условиях и усовершенствовавшего ее использование ранеными и больными.
14.2. ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипсовая иммобилизация при переломах ключицы
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения. Наиболее часто для этой цели используется повязка Смирнова-Вайштейна (рис. 14-19).
Рис. 14-19. Повязка Смирнова-Вайштейна
Гипсовая иммобилизация при переломах лопатки
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 14-20).
Рис. 14-20. Бинтовая иммобилизация плечевого пояса с небольшим реклинатором в подмышечной области
Гипсовая иммобилизация при переломах плечевой кости
Объем повязки: иммобилизация надплечья, плеча и предплечья на стороне повреждения (рис. 14-21).
Рис. 14-21. Торакобрахиальная гипсовая повязка при иммобилизации плечевой кости
Гипсовая иммобилизация при переломах костей предплечья
Объем повязки: иммобилизация плеча, предплечья и кисти на стороне повреждения (рис. 14-22).
Рис. 14-22. Гипсовая повязка при иммобилизации костей предплечья
Гипсовая иммобилизация при переломах костей лучезапястного сустава
Объем повязки: иммобилизация предплечья и лучезапястного сустава на стороне повреждения (рис. 14-23, 14-24).
Рис. 14-23. Иммобилизация лучезапястного сустава циркулярной повязкой
Рис. 14-24. Иммобилизация лучезапястного сустава гипсовой лангетой
Гипсовая иммобилизация при переломах костей кисти и пальцев
Объем повязки: иммобилизация предплечья, лучезапястного сустава, кисти и поврежденных пальцев на стороне повреждения (рис. 14-25, 14-26).
Рис. 14-25. Иммобилизация при переломах костей пальцев циркулярной повязкой
Рис. 14-26. Иммобилизация при переломах костей пальцев гипсовой повязкой с вытяжением
14.3. ГИПСОВАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Гипсовая иммобилизация при переломах бедренной кости
Объем повязки: иммобилизация поясничной области, таза, бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 14-27).
Рис. 14-27. Иммобилизация при переломах бедренной кости
Гипсовая иммобилизация при переломах костей голени
Объем повязки: иммобилизация бедра, голени и стопы на стороне повреждения (рис. 14-28).
Рис. 14-28. Иммобилизация при переломах костей голени
Гипсовая иммобилизация при переломах костей стопы
Объем повязки: иммобилизация голени и стопы гипсовой повязкой со скелетным вытяжением за пальцы стопы на стороне повреждения (рис. 14-29).
Рис. 14-29. Иммобилизация при переломах костей стопы со скелетным вытяжением
Гипсовая иммобилизация при переломах шейного отдела позвоночника
Объем повязки: иммобилизация головы, шеи с опорой на надплечье (рис. 14-30).
Рис. 14-30. Иммобилизация при переломах тел позвонков шейного отдела позвоночника
Гипсовая иммобилизация при переломах грудного и поясничного отделов позвоночника
Объем повязки: иммобилизация грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 14-31).
Рис. 14-31. Иммобилизация при переломах тел позвонков грудного и поясничного отделов позвоночника
Иммобилизация при переломах костей таза
Объем повязки: иммобилизация таза гамаком (рис. 14-32).
Рис. 14-32. Иммобилизация при переломе костей таза скелетным вытяжением и гамаком
14.4. ПРИМЕНЕНИЕ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКИ У ДЕТЕЙ
Для лечения повреждений (переломов, вывихов, ран, ушибов) у детей также успешно применяют различные виды гипсовых повязок (рис. 14-33 а-е).
Рис. 14-33. Применение гипсовых повязок у детей (а-е)
14.5. ОСЛОЖНЕНИЯ, КОТОРЫЕ ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ ГИПСОВОЙ ПОВЯЗКОЙ
• При сдавлении главных артериальных стволов - боль в ноге, потеря чувствительности дистальнее места сдавления, бледные и холодные пальцы конечности.
• При сдавлении вен появляется значительная синюшность пальцев, похолодание их, боль и нарастающий отек сегмента конечности дистальнее места сдавления.
• Сдавление нервов ведет к потере активной подвижности пальцев и их чувствительности при нормальной окраске кожи и температуры.
Длительное сдавление магистральных сосудов и нервов гипсовой повязкой может вызвать омертвение сегмента конечности дистальнее сдавления или привести к тяжелым и необратимым изменениям в мышцах с образованием в последующем контрактур.
Контрактура - резкое ограничение подвижности сустава вследствие стойкого изменения окружающих сустав мягких тканей, ведущего к вынужденному его положению.
При наличии признаков сдавления крупного артериального, венозного или нервного ствола гипсовую повязку разрезают немедленно на всем протяжении и только после ликвидации всех симптомов вновь укрепляют гипсовыми бинтами.
Частыми осложнениями при использовании гипсовых повязок являются пролежни и мацерация кожи. Они развиваются на местах костных выступов, где оказывается наибольшее давление гипсовым бинтом.
Основными признаками образования пролежней кожи под гипсовой повязкой являются локальная жгучая боль в месте давления, иногда носящая нестерпимый характер, а также мокнутие под повязкой в месте давления. При появлении болей под повязкой необходимо также ее продольно рассечь и отогнуть края для устранения давления.