Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется двумя шинами Крамера, накладываемых от уровня сосковой линии по передней и задней поверхностям грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы. Допускается иммобилизация одной шиной Крамера, накладываемой от уровня сосковой линии по задней поверхности грудной клетки и нижней конечности до пальцев стопы с приданием шине формы соответственно положению нижней конечности.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз, проводниковая анестезия, в редких случаях - наркоз.
В практической травматологии вывих бедра устраняют в основном двумя способами - Кохера и Джанелидзе.
Способ Кохера. Этот способ предпочтительнее для устранения передних вывихов бедра, а также для вправления несвежих вывихов независимо от вида (рис. 15-32 а, б, в).
Рис. 15-32. Этапы вправления бедра по методу Кохера (а, б, в)
Больного укладывают на пол на спину, помощник врача фиксирует таз двумя руками, врач сгибает конечность больного под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и производит медленно нарастающее вытяжение по оси бедра в течение 15-20 мин.
Модификация Н.И. Кефера: врач становится на колено, а другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. Захватив голень рукой в надлодыжечной области, врач давит на нее кзади и как рычагом производит вытяжение бедра. После тракции бедро приводят, а затем совершают ротацию кнаружи и его отведение. Наступает вправление.
Способ Ю.Ю. Джанелидзе. Больной лежит на столе в положении на животе, поврежденная конечность свисает со стола. В таком положении больного оставляют на 15-20 мин. Затем поврежденную ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах под углом 90 ° и несколько отводят. Врач захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, одновременно выполняя тракцию по оси бедра и ротационные движения (рис. 15-33 а, б).
Рис. 15-33. Этапы вправления бедра по методу Джанелидзе (а, б)
Иммобилизация
Как правило, скелетное вытяжение осуществляют за надмыщелковую область бедра. В исключительных случаях как временное пособие накладывают гипсовую тазобедренную повязку или гипсовую лангету от уровня сосковой линии до пальцев стопы (рис. 15-34).
Рис. 15-34. Гипсовая тазобедренная повязка для фиксации тазобедренного сустава
15.7. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ГОЛЕНИ
Вывих голени кзади, кпереди и кнаружи встречаются в одинаковой степени редко (рис. 15-35).
Рис. 15-35. Вывих большеберцовой кости кнутри и кзади
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортную иммобилизацию осуществляют шиной Крамера, накладываемой от поясничной области до кончиков пальцев поврежденной конечности (рис. 15-36).
Рис. 15-36. Наложение лестничной шины при вывихах в коленном и голеностопном суставах
Транспортировка
В связи с существующей реальной опасностью нарушения кровоснабжения в голени, вызванной давлением проксимального конца большеберцовой кости на сосудистый пучок, необходима экстренная транспортировка пострадавшего в специализированное отделение для неотложного устранения вывиха.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия. Перед вправлением голени проверяют пульсацию ветвей подколенной артерии на стопе.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача осуществляет тракцию согнутой в тазобедренном суставе конечности за голень до разъединения суставных концов бедра и большеберцовой кости, после чего врач производит давление одновременно на мыщелки бедра и большеберцовой кости до восстановления оси конечности и устранения вывиха, что подтверждается восстановлением свободного плавного движения в суставе.
Иммобилизация
Накладывают заднюю гипсовую лангету от паховой области до кончиков пальцев с осуществлением динамического контроля за состоянием кровоснабжения голени (рис. 15-37).
Рис. 15-37. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха голени
15.8. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА НАДКОЛЕННИКА
В клинической практике встречается в основном боковой наружный вывих надколенника. Так называемые ротационный и вертикальный вывихи имеют в большей степени теоретическое значение.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности конечности от паховой области до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Вправление вывиха осуществляют при согнутой в тазобедренном суставе конечности для расслабления четырехглавой мышцы путем перемещения надколенника кнутри или кнаружи.
Иммобилизация
Конечность фиксируют гипсовой повязкой от паховой области (от ягодичной складки) до кончиков пальцев стопы (рис. 15-38).
Рис. 15-38. Иммобилизация коленного сустава после устранения вывиха надколенника
15.9. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА В ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВЕ
Мы не рассматриваем вывихи в голеностопном суставе, так как они всегда сочетаются с переломами лодыжек, переднего и заднего краев большеберцовой кости.
Лечение подтаранного вывиха стопы
Различают задневнутренний и внутренний вывих стопы в подтаранном суставе.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление данного вывиха не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию стопы за ее пяточный и дистальный отделы; одновременно увеличивает супинацию, приведение и подошвенное сгибание стопы. Достигнув низведения стопы, врач надавливает на стопу изнутри кнаружи и производит обратные действия - пронацию, отведение и тыльное сгибание.
Иммобилизация
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-39).
Рис. 15-39. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой
Лечение вывиха плюсневых костей
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой от верхней трети голени до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Внутривенный наркоз или проводниковая анестезия.
Закрытое вправление полного вывиха плюсневых костей (вывих в суставе Лисфранка) не всегда заканчивается успехом; в таком случае прибегают к открытому вправлению.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача сгибает конечность в коленном суставе и фиксирует дистальный отдел голени. Врач осуществляет тракцию по оси плюсневых костей за их головки и соответствующие им пальцы стопы. Второй помощник производит давление на основания плюсневых костей в дистальном и подошвенном направлениях.
Иммобилизация
Стопу и голень фиксируют задней гипсовой лангетой от верхней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-40).
Рис. 15-40. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в суставе Лисфранка
15.10. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Чаще вывихивается I палец, в основном кзади.
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее верхней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 5-10 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке в положении на спине. Помощник врача фиксирует стопу, врач осуществляет вытяжение I пальца по оси плюсневой кости с усилением тыльного сгибания пальца (при тыльном вывихе пальца). Достигнув разъединения костей, врач на фоне продолжающейся дистракции производит подошвенное сгибание пальца до устранения вывиха.
Иммобилизация
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев (рис. 15-41).
Рис. 15-41. Иммобилизация стопы и голеностопного сустава задней гипсовой лангетой после устранения вывиха в плюснефаланговых суставах
15.11. ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ
Первая врачебная помощь
Догоспитальная помощь заключается во введении обезболивающих средств; транспортная иммобилизация осуществляется шиной Крамера, накладываемой по задней поверхности голени от ее средней трети до кончиков пальцев.
Транспортировка
Транспортировка в травматологический пункт или в специализированное отделение; при отсутствии такового - в хирургическое отделение.
Вправление
Анестезия. Местная анестезия - введение в полость сустава 2-3 мл 1% раствора новокаина, проводниковая анестезия или внутривенный наркоз.
Больной лежит на кушетке. Вправление вывиха достигается путем вытяжения за вывихнутую фалангу.
Иммобилизация
Стопу и палец фиксируют задней гипсовой лангетой от средней трети голени до кончиков пальцев.