- •XVII век – прогресс в хирургии не велик в связи с нелёгким социальным положением хирургов.
- •Раны и их лечение
- •Минно-взрывные травмы.
- •Оказание помощи и лечение ожогов в полевых условиях.
- •Кровотечения и кровопотеря
- •Травматический шок
- •Синдром длительного раздавливания
- •Ранения (повреждения) черепа, головного мозга, позвоночника, спинного мозга.
- •Классификация ранений головы.
- •Повреждения позвоночника
- •Закрытые повреждения груди:
- •Общая характеристика функциональных нарушений при травмах груди
- •Клиника и диагностика повреждений груди
- •Помощь и лечение пострадавших с травмами груди на этапах медицинской эвакуации
- •Закрытые повреждения живота и их лечение на этапах медицинской эвакуации
- •Гнойная инфекция ран. Общие принципы профилактики и лечения на этапах медицинской эвакуации.
- •Гнойная инфекция
- •Общие принципы профилактики и лечения гнойной и гнилостной инфекции на этапах медэвакуации.
- •Анаэробная инфекция
- •Система профилактики столбняка в армии
- •Закрытые и открытые (огнестрельные) переломы конечностей и их лечение на этапах медицинской эвакуации.
- •IV тип перелома крайне тяжелый, с нарушением жизнеспособности конечности.
- •Огнестрельные ранения и закрытые повреждения кровеносных сосудов и нервов конечностей.
- •Медицинская помощь и лечение при повреждениях крупных кровеносных сосудов конечности.
- •Медицинская помощь при повреждениях нервных стволов
- •Комбинированные радиационные и химические поражения.
- •Особенности течения ран и закрытых повреждений
- •В различные периоды лучевой болезни.
- •Медицинская сортировка пострадавших с крп.
- •Комбинированные химические поражения.
- •Обьём помощи на этапах медицинской эвакуации при комбинированных химических поражениях
- •Квалифицированная хирургическая помощь
- •Оглавление
Комбинированные химические поражения.
Комбинированные химические поранения возникают в результате одновременного воздействия отравляющих веществ (0В) и других видов оружия (огнестрельного, ядерного и. т.д.).
Комбинации поражений ОВсс ранениями и ожогами имеют особенности клинического течения и проведения лечебных мероприятий. Наиболее изученными являются заражения ран ОВ нервно-паралитического, действия или фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ – зарин, зоман, Ви-газы) и кожно-нарывного действия (иприт, люизит).
Заражение раневой поверхности возможно в результате попадания в них ОВ, находящегося в капельно-жидком, аэрозольном и газообразном состоянии. ОВ могут попадать в рану с осколками химических снарядов, авиационных химических бомб, инородными телами, землёй.
При всех химических поражениях развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия химического агента. Клинические проявления зависят от поражающих свойств, дозы, времени воздействия, площади пораженного участка и скорости всасывания ОВ.
Комбинированные химические поражения, как правило, сопровождаются синдромом взаимного отягощения - поражение ОВ ухудшает течение ранения, ожога, закрытой травмы, а последние отягощают проявления и исход химического отравления.
Фосфоорганические отравляющие вещества. При заражении ран ФОВ внешний вид тканей не изменяется, отсутствуют дегенеративно-некротические и воспалительные процессы. Однако, очень быстро развиваются и нарастают симптомы общетоксического действия, которые и имеют ведущее значение в клиническом течении поражения.
Ранним и постоянным признаком заражения ран ФОВ является фибриллярное подергивание мышечных волокон в ране и вокруг нее, а также выраженное потоотделение на прилежащем заражённом участке кожи. По мере всасывания ФОВ подергивания мышц переходят в общие судороги, развивается бронхоспазм, ларингоспазм и миоз. Смерть наступает от асфиксии.
Резорбция ФОВ с ожоговой поверхности зависит от глубины термического поражения. Так, при поверхностных ожогах скорость всасывания не отличается от таковой через не поражённую кожу, а при глубоких ожогах скорость резорбции ФОВ может значительно замедляться и тогда в крови ОВ обнаруживается только через 40-60 минут.
ОВ кожно-нарывного действия. Раны, зараженные ОВ кожно-нарывного действия характеризуются глубокими дегенеративно-некротическими изменениями тканей, наклонностью ран к инфицированию, вялой регенерацией и длительностью процесса заживления. Омертвевшие ткани приобретают вид варёного мяса, мышцы перестают кровоточить, теряют способность к сокращению, легко рвутся. Поверхность раны тусклая, покрыта вялыми, плоскими, почти не кровоточащими грануляциями. Рана окружена омозолелыми кожными краями, под которыми образуются глубокие гнойные затёки.
При поранении костей развивается некротический остит с возникновением длительного остеомиелитического процесса и образованием поздно отторгающихся секвестров. Попадание ОВ на стенку сосуда вызывает её некроз и тромбоз в месте поражения, а в случае расплавления тромба при развитии инфекции возникает вторичное кровотечение.
Раны, заражённые ипритом, имеют следующие особенности:
- от раны исходит специфический запах иприта (горчицы, чеснока или горелой резины);
- на поверхности раны можно обнаружить темно-бурые маслянистые пятна ОВ;
- ткани в ране приобретают буро-коричневую окраску;
- усиливается кровоточивость тканей;
- через 3-4 часа после воздействия ипритом появляется отек по краям раны и гиперемия окружающей кожи;
-- к исходу первых суток на коже вокруг рань образуются небольшие пузыри (буллёзный дерматит), которые затем сливаются друг с другом;
- при попадании в рану значительного количества иприта отчётливо проявляется его общерезорбтивное действие: общее угнетение, апатия, падение кровяного давления, головокружение. Головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38-39°С, геморрагический энтероколит, нередко судороги, кома;
- заживление ран протекает очень медленно, образуются обширные, спаянные с подлежащими тканями рубцы, с пигментацией окружающей кожи. Нередко рубцы изъязвляются.
В случае заражения раны люизитом отмечаются:
- резкая, жгучая кратковременная боль;
- запах герани;
- ткани раны приобретают серо-пепельную окраску;
-сильная кровоточивость раны;
- через 10-20 минут после поражения вокруг раны появляется гиперемия, отёчность, наблюдается образование пузырей, которые к концу суток сливаются в один большой пузырь.
Некроз тканей при люизитном поражении обнаруживается уже через сутки (при поражении ипритом - на 2-3 сутки) и распространяется на значительную глубину - некроз тканей более глубокий, чей при ипритном поражении. Рано начинается развитие раневой инфекции, которая проявляется более бурно, чем при воздействии иприта.
Спустя несколько часов после попадания ОВ в рану развиваются клинические признаки общерезорбтивного действия яда: слюнотечение; тошнота, иногда рвота, беспокойство и возбуждение. Позже - падение артериального давления, одышка, угнетение, падение температуры тела. Развиваются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности.