Перитонит
1
•Перитонит - острое неспецифическое воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими проявлениями, нарушениями функций разных органов и систем.
можно выделить главные направления классификации перитонита:
по этиологическому фактору;
по распространенности;
по характеру патологического содержимого в полости брюшины;
по микробиологическому фактору;
по тяжести общих клинических проявлений.
Классификация перитонита по этиологическому фактору Первичный и вторичный В качестве первичного перитонита (составляет 1-5 %) предлагается выделять такие формы заболевания, при которых процесс развивается без нарушения целостности полых органов, а перитонит является результатом спонтанной гематогенной транслокации микроорганизмов в брюшинный покров или транссудацией специфической моноинфекции из других органов. В качестве разновидности первичного перитонита выделяются: - спонтанный перитонит у детей; спонтанный перитонит взрослых; туберкулезный перитонит. Вторичный перитонит — наиболее часто встречающаяся категория, объединяющая несколько разновидностей перитонита:
1. Вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;
Источниками перитонитов являются:
Червеобразный отросток (30-65%) - аппендициты: перфоративный, флегмонозный, гангренозный;
Желудок и двенадцатиперстная кишка (7-14%) - прободная язва, перфорация рака, флегмона желудка, инородные тела и др.;
Женские половые органы (3 - 12%) - сальпингооофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника, гонорея, туберкулез;
Кишечник (3 - 5%) - непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз сосудов брыжейки, перфорация брюшнотифозных язв, перфорация язв при колите, туберкулез, болезнь Крона, дивертикулы;
Желчный пузырь (10 - 12%) - холециститы: гангренозный, перфоративный, флегмонозный, пропотной желчный перитонит без перфорации;
Поджелудочная железа (1%) - панкреатит, панкреонекроз.
2. послеоперационный;
3.посттравматический: вследствие закрытой (тупой) травмы или вследствие проникающих ранений живота.
По распространению:
Отграниченный - когда очаг воспаления отграничивается от другой части брюшинной полости анатомическими структурами - большим сальником, петлями кишок. Это бывает при хорошей реактивности организма, низкой вирулентности микрофлоры. Примером может быть инфильтрат при аппендиците, холецистите, панкреатите, абсцессах разной локализации.
Неотограниченный - когда воспалительный процесс с места возникновение беспрепятственно может распространяться по брюшинной полости.
Главная цель клинической классификации - дифференцированная лечебная тактика. Если при отграниченном перитоните, начиная с доступа наряду с устранением источника задача сводится к санации лишь области поражения с проведением мероприятий, препятствующих распространению процесса, то при распространенном (неотграниченном) перитоните требуется обширная санация, нередко с многократным промыванием брюшной полости.
2
По характеру экссудата: