Перитонит

1

 

•Перитонит - острое неспецифическое воспаление париетальной и висцеральной брюшины, которое сопровождается как местными, так и общими проявлениями, нарушениями функций разных органов и систем. 

 можно выде­лить главные направления классификации перитонита:

• по этиологическому фактору;

• по распространенности;

• по характеру патологического содержимого в полости брюшины;

• по микробиологическому фактору;

• по тяжести общих клинических проявлений.

Классификация перитонита по этиологическому фактору Первичный и вторичный  В качестве первичного перитонита (составляет 1-5 %) предлагается вы­делять такие формы заболевания, при которых процесс развивается без нару­шения целостности полых органов, а перитонит является результатом спон­танной гематогенной транслокации микроорганизмов в брюшинный покров или транссудацией специфической моноинфекции из других органов. В каче­стве разновидности первичного перитонита выделяются: - спонтанный пери­тонит у детей; спонтанный перитонит взрослых; туберкулезный перитонит. Вторичный перитонит — наиболее часто встречающаяся катего­рия, объединяющая несколько разновидностей перитонита:

1. Вызванный перфорацией и деструкцией органов брюшной полости;

      Источниками перитонитов являются:

      Червеобразный отросток (30-65%) - аппендициты: перфоративный, флегмонозный, гангренозный;

      Желудок и двенадцатиперстная кишка (7-14%) - прободная язва, перфорация рака, флегмона желудка, инородные тела и др.;

      Женские половые органы (3 - 12%) - сальпингооофорит, эндометрит, пиосальпинкс, разрыв кист яичника, гонорея, туберкулез;

      Кишечник (3 - 5%) - непроходимость, ущемление грыжи, тромбоз сосудов брыжейки, перфорация брюшнотифозных язв, перфорация язв при колите, туберкулез, болезнь Крона, дивертикулы;

      Желчный пузырь (10 - 12%) - холециститы: гангренозный, перфоративный, флегмонозный, пропотной желчный перитонит без перфорации;

      Поджелудочная железа (1%) - панкреатит, панкреонекроз. 

       

2. послеоперационный;

3.посттравматический: вследствие закрытой (тупой) травмы или вслед­ствие проникающих ранений живота.

      По распространению:

      Отграниченный - когда очаг воспаления отграничивается  от другой части брюшинной полости анатомическими структурами - большим сальником, петлями кишок. Это бывает при хорошей реактивности организма, низкой вирулентности микрофлоры. Примером может быть инфильтрат при аппендиците, холецистите, панкреатите, абсцессах разной локализации.

      Неотограниченный - когда воспалительный процесс с места возникновение беспрепятственно может распространяться по брюшинной полости. 

      Главная цель клинической классификации - дифференцированная ле­чебная тактика. Если при отграниченном перитоните, начиная с доступа наряду с устранением источника задача сво­дится к санации лишь области поражения с проведением мероприятий, препятствующих распространению процесса, то при распространенном (неотграниченном) перитоните требуется обширная санация, нередко с многократ­ным промыванием брюшной полости.

2

 

По характеру экссудата: