Задача 26

Больному Н. Произведен металлоостиосинтез перелома правой большеберцовой кости. К вечеру вторых суток медперсоналом отмечено, что больной стал раздражительным, появилось беспричинное беспокойство, дрожание рук. Ночью больной не спал, пытался вставать, искал “источник радиоактивного излучения”, требовал отпустить его из больницы. На вопросы где он находится и что с ним случилось отвечает неправильно. Из анамнеза известно, больной регулярно принимал алкоголь.

Какое осложнение возникло у больного? Чем оно вызвано? Определите тактику врача в данной ситуации. Ответ: Алкогольный делирий( белая горячка), резким отсутствием этанола в крови.

Тактика. купирование возбуждения: применяют раствор сибазона, оксибутират натрия; ликвидация нарушений метаболизма и водно-электролитного баланса: реополиглюкин, гидрокарбонат натрия, панангин, обязательно вводят витамины (B1, B6, C и PP);устранение гемодинамических расстройств и нормализация дыхания; предупреждение или ликвидация нарушения функции почек и печени; предупреждение или устранение отёка лёгких и мозга при помощи маннита; уменьшение гипертермии;

Задача 27

Больная В. 64 лет оперирована по поводу ущемленной паховой грыжи, произведено грыжесечение с пластикой пахового канала. К вечеру третьих суток состояние больной внезапно ухудшилось. Появилась резкая одышка, цианоз, боли за грудиной. Состояние больной прогрессивно ухудшилось, одышка нарастала. Через 15 минут от начала клинических проявлений больная умерла.

Назовите осложнение, которое привело к смерти больной. Какие профилактические мероприятия необходимо было проводить?

Ответ: ТЭЛА. Тромб из НК, сосудистые сплетения малого таза. Фраксипарин, эластическая компрессия ног, гемодилюция, ранняя мобилизация больного. Предоперационная: за 2 часа до операции вводят низкомолекулярные гепарины. Реологические свойста - пентоксифиллин

Задача 28

Пять дней назад в результате несчастного случая на охоте больной. К получил огнестрельное ранение правой голени. За медицинской помощью не обращался Вчера появились распирающие боли в области раны. Температура повысилась до 38'С. при осмотре состояние больного тяжелое. Пульс - 112 ударов в минуту, АД - 100/80 мм. рт. ст. Больной бледен, адинамичен. Края раны и окружающие ткани отечны, бледные покрыты сине-багровыми пятнами. При пальпации определяется крепитация.

Диагноз. План лечения

Ответ: Гематома в ране. Присоединение инфекции. Лечение. Вскрытие гематомы, постановка дренажей.

Задача 29

В приемный покой доставлен больной с открытым переломом обеих костей левой голени. Травму получил 30 минут назад. Во время осмотра установлено, что на среднюю треть бедра наложен жгут. На передней поверхности голени имеется рваная рана 5-6 см интенсивно загрязненная землей и машинным маслом. Из раны торчит проксимальный отломок большеберцовой кости.

Определите объем лечебных мероприятий. Профилактику каких заболеваний необходимо провести? Ответ: открытый перелом голени. (не правильно было бы если наложили на нижнюю треть бедра) Лечение. Оперативное, репозиция костей, ушивание раны, наложение гипса, сделать прививку от столбняка.

Профилактика. Чтобы не сформировался ложный сустав.

Задача 30

В хирургическое отделение поступил больной М. 72 лет с влажной гангреной левой стопы. В срочном порядке больной оперирован, произведена ампутация на уровне в/3 бедра. К вечеру вторых суток у больного повысилась температура до 39 градусов, появился отек культи, который начал распространяться на промежность, ягодицы, переднюю брюшную стенку. Состояние больного быстро ухудшалось. При снятии повязки выявлен симптом «крепитации» тканей.

Какое осложнение развивается у больного? Какие организационные, лечебные, диагностические мероприятия вы должны провести?

Ответ: присоединение инфекции, сепсис.

Лечение.

Задача 31

Сутки назад в больницу доставлена больная с обширными ранами левого бедра. Произведена первичная хирургическая обработка. Больная начала жаловаться на распирающие боли в конечности. В момент осмотра состояние больной тяжелое Пульс 104 удара в минуту. Кожные покровы синюшного цвета, бедро и голень резко отечны. Определяется «крепитация» в тканях.

Вы дежурный врач, заподозрили газовую гангрену. Какие организационные мероприятия вы должны провести?

Ответ: Лечение включает в себя неотложное оперативное лечение в сочетании с активной общей терапией. Рану широко вскрывают лампасными разрезами (широкими продольными разрезами на протяжении всего сегмента, включающими в себя разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции). Все нежизнеспособные ткани иссекают, рану промывают раствором перекиси водорода. При наличии подозрительных участков на соседних сегментах там также производят лампасные разрезы.

Раны обязательно оставляют открытыми и рыхло дренируют марлей, пропитанной раствором марганцовки или перекиси водорода. В течение первых 2-3 суток перевязки производятся 2-3 раза в день, в дальнейшем – ежедневно.

При быстром прогрессировании, вовлечении в процесс всех мягких тканей и омертвении конечности выполняется ампутация или экзартикуляция. Ампутация проводится гильотинным способом, с отсечением всех слоев на одном уровне. Рану оставляют открытой, на культе выполняют лампасные разрезы, раны дренируют, используя марлю, смоченную в растворе перманганата калия или перекиси водорода.

Сразу после постановки диагноза начинают массивную инфузионную терапию с использованием плазмы, альбумина, растворов белков и электролитов. При анемии проводят переливание крови. Антибиотики вводят в высоких дозах внутриартериально или внутривенно. В послеоперационном периоде пациентам назначают гипербарическую оксигенацию. Выполняют внутривенное введение противогангренозной сыворотки. При установленном возбудителе используют моновалентную сыворотку, при неустановленном – поливалентную.