3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Хирургия_катастроф_Мусалатов_Х_А_

361

ем (мышьяковистый водород), оказывать токсическое воздействие на ткани (синильная кислота, динитрофенол).

Вещества нейротропного действия действуют на проведение и передачу нервных импульсов (сероуглерод, фосфорорганические соединения: тиофос, дихлофос и др).

К метаболическим ядам относятся вещества, вызывающие нарушения синтетических и других реакций обмена веществ (бромметан, диоксин).

Кроме того, некоторые вещества оказывают одновременно удушающее и общеядовитое воздействие (сероводород), удушающее и нейротропное воздействие (аммиак).

При оказании помощи пострадавшим необходимо учитывать возможное попадание отравляющих веществ в рану.

При попадании в рану или на неповрежденную кожу стойких отравляющих веществ кожнонарывного действия (иприт, люизит) развиваются глубокие некротические изменения, присоединяется раневая инфекция, значительно угнетается регенерация. Резорбтивное действие этих веществ усугубляет течение шока, сепсиса.

Фосфорорганические отравляющие вещества (зарин, зоман) непосредственно не влияют на местные процессы, протекающие в ране. Однако уже через 30—40 мин проявляется их резорбтивное действие (сужаются зрачки, нарастает бронхоспазм, отмечаются фибрилляции отдельных мышечных групп вплоть до судорожного синдрома). Смерть при тяжелых поражениях может наступить от паралича дыхательного центра.

22.3. Особенности оказания помощи пострадавшим с политравмой

Тяжесть повреждений, частота развития угрожающих жизни состояний при политравме, большое число летальных исходов делают особенно важными скорость и адекватность оказания медицинской помощи. Основой ее являются профилактика и борьба с шоком, острой дыхательной недостаточностью, комой, так как чаще всего приходится оказывать помощь пострадавшим в первом и втором периодах травматической болезни. Вместе с тем многовариантность политравмы, специфические поражающие факторы, трудность диагностики, несовместимость терапии обусловили некоторые особенности.

22.3.1. Первая медицинская и доврачебная помощь

Проводится весь возможный комплекс противошоковых мероприятий. В очаге радиоактивного или химического поражения на пострадавшего надевают противогаз, респиратор или в крайнем случае марлевую маску для предотвращения попадания капелек ОВ или радиоактивных частиц в дыхательные пути. Открытые участки тела, на которые попали ОВ, обрабатывают с помощью индивидуального противохимического пакета. При множественной костной травме ввиду опасности жировой эмболии следует с особой тщательностью подойти к выполнению транспортной иммобилизации.

22.3.2. Первая врачебная помощь

Пораженные ОВ или РВ являются опасными для окружающих, поэтому их сразу же отделяют от общего потока, направляя на площадку частичной санитарной обработки. При радиоактивном поражении считаются опасными для окружающих пострадавшие, имеющие радиоактивный фон свыше 50 мР/ч на расстоянии 1,0— 1,5 см от поверхности кожи. Далее, так как РВ и ОВ кумулируются в повязке, всем этим пострадавшим в перевязочной производится замена повязки с туалетом раны. Если известно поражающее ОВ, промывают раны и обрабатывают кожные покровы специальными растворами (например, при поражении ипритом обработка кожи производится 10% спиртовым, а раны — 10% водным растворами хлорамина; при поражении люизитом рану обрабатывают раствором Люголя, а кожу — йодом), если неизвестно — изотоническим раствором натрия хлорида. Для купирования проявлений первичной реакции дают таблетку этаперазина (противорвотного средства). Дальнейшая сортировка и оказание помощи проводятся в зависимости от характера механических или термических повреждений. Пострадавшие с IV степенью комбинированных радиационных поражений остаются для проведения симптоматической терапии.

362

22.3.3. Квалифицированная медицинская помощь

Пораженные РВ и стойкими ОВ направляются для проведения им полной санитарной обработки (обмывание всего тела водой с мылом). Основную массу составляют пострадавшие с шоком различной степени тяжести, что и будет служить основой для сортировки.

Важной особенностью является отношение к проведению первичной хирургической обработки ран. У пораженных РВ и ОВ эта операция относится к мероприятиям не третьей, а второй очереди, так как промедление приведет к усугублению отрицательного воздействия этих веществ. Первичная хирургическая обработка преследует цель не только предупреждения развития раневой инфекции, но и удаления РВ и ОВ с поверхности раны.

При комбинированной радиационной травме средней и тяжелой степени на любую рану после первичной хирургической обработки накладывают первичные швы.

Это связано с тем, что необходимо добиться первичного заживления до начала периода разгара лучевой болезни. Снизить опасность инфекционных осложнений при такой тактике помогает расширенное иссечение мягких тканей при ее хирургической обработке.

22.3.4. Специализированная медицинская помощь

Оказание специализированной медицинской помощи пострадавшим с политравмой проводится в зависимости от доминирующего поражения. Помощь оказывается во все периоды травматической болезни, на первый план выходит борьба с раневыми осложнениями, а в дальнейшем — вопросы реабилитации пациентов.

Вопросы для самоконтроля

1. Какие повреждения из перечисленных относятся к сочетанным?

а) закрытый перелом правого бедра, открытый перелом левого бедра и голени; б) ожог II степени предплечья, перелом лучевой кости в типичном месте;

в) перелом IV—VI ребер справа, сотрясение головного мозга; г) перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря.

2.Укажите степень тяжести комбинированного лучевого поражения пострадавшего с закрытым переломом плечевой кости и облучением в дозе 2,5 Гр.

а) I степень (легкая);

б) II степень (средней тяжести); в) III степень (тяжелая);

г) IV степень (крайне тяжелая).

3.Укажите повреждения, при которых перелом костей таза является доминирующим.

а) перелом лобковой кости, перелом бедра в средней трети; б) перелом таза типа Мальгеня, разрыв селезенки; в) центральный вывих бедра, перелом шейки плечевой кости;

г) перелом таза типа Мальгеня, ожог кисти III—IV степени; д) разрыв симфиза, внутричерепная гематома.

4.Что из перечисленного входит в объем первой врачебной помощи при комбинированных радиационных поражениях?

а) профилактическое переливание крови; б) частичная санитарная обработка; в) полная санитарная обработка;

г) первичная хирургическая обработка раны; д) введение антидотов, антибиотиков и противостолбнячной сыворотки.

5.В каком периоде лучевой болезни желательно проводить операции у пострадавших (при наличии показа-

ний)?

а) в скрытом периоде; б) в периоде разгара; в) в начальном периоде;

г) операции недопустимы.

363

6.Допустимо ли наложение первичных швов на огнестрельную рану бедра при комбинированном радиационном поражении средней степени тяжести?

а) допустимо только при отсутствии огнестрельного перелома; б) допустимо только при сквозном ранении; в) допустимо во всех случаях; г) недопустимо ни в каких случаях.

7.При оказании какого вида медицинской помощи впервые необходимо снять защитную повязку у пострадавшего с раной мягких тканей плеча (без симптомов продолжающегося кровотечения) и поражением фосфорорганическими ОВ?

а) доврачебной помощи; б) первой врачебной помощи;

в) квалифицированной помощи; г) специализированной помощи.

8.Куда должен быть направлен пострадавший с осложненной травмой поясничного отдела позвоночника и радиационным поражением в дозе 4 Гр при оказании квалифицированной медицинской помощи?

а) в противошоковую; б) в операционную;

в) в отделение спецобработки; г) в госпитальную.

364

Ответы на вопросы для самоконтроля

Глава 2. 1 - б; 2 - в, д; 3 - б, в; 4 - б, в; 5 - а, в, г, д; 6 - в, г; 7 - г.

Глава 4. 1 - б; 2 - а, б, в, г, д; 3 - а, в, г; 4 - в; 5 - в; 6 - в; 7 - б, в, г, д; 8-б; 9-6; 10 - а, б, г.

Глава 5. 1 - б, г, д; 2 - б, г; 3 - б, г, д; 4 - а, в.

Глава 6. 1 - б, в; 2 - в, г; 3 - г; 4 - в; 5 - а, в, д; 6-б; 7 - в; 8 - в; 9 – а, в; 10 - б.

Глава 7. 1 - а, б; 2 - г, е; 3 - в, г; 4 - в, г; 5 - б, г; 6-6.

Глава 8. 1 - г, д; 2 - а; 3 - г; 4 - б, в, д; 5 - в; 6 - в; 7 - а; 8 - а, в.

Глава 9. 1 - а, в, г; 2-6; 3 - г; 4 - д; 5 - а, г; 6 - в.

Глава 10. 1 - а; 2 - г; 3 - а, б, в; 4 - в; 5 - а, г; 6 - б, в, д; 7 - а, б, в; 8-6, в.

Глава 11. 1 - б, г, д; 2 - б, г; 3 - г; 4 - а; 5 - г.

Глава 12. 1 - 6; 2 - а, г; 3 - в; 4 - а; 5-б.

Глава 13. 1 - в, г; 2 - а, б, в, г, д; 3 - в; 4 - б, в; 5 - в; 6 - а, в; 7 - а, б, г.

Глава 14. 1 - д; 2 - б, в, г; 3 - б; 4 - а, в; 5 - в.

Глава 15. 1 - а, б, в; 2 - г; 3 - б, г; 4 - а, б, в; 5 - а, в; 6 - б, в; 7 - в; 8-6; 9 - а.

Глава 16. 1 - а, в, г; 2 - б ; 3 - а, в; 4 - а, в; 5 - а, б, в, г.

Глава 17. 1 - в; 2 - б, г; 3 - а, в; 4 - а, г; 5 - г; 6 - а, в.

Глава 18. 1 - в; 2-6; 3 - а, б, в; 4 - б, г.

Глава 19. 1 - в; 2 - б; 3 - а, б, в; 4 - б, г; 5 - б, г; 6 - в; 7-6.

Глава 20. 1 - г; 2 - б, г; 3-6; 4 - б, г, д; 5 - б, в.

Глава 21. 1 - а; 2-6; 3 - г; 4 - б, г; 5 - а, д; 6 - а, б, в, г.

Глава 22. 1 - в, г; 2-6; 3 - в, г; 4 - б, д; 5 - а, в; 6 - в; 7-6; 8 - в.

Ученье - свет, а неученье - тьма

народная мудрость.

Да будет Свет! - сказал Господь

божественная мудрость

NataHaus - Знание без границ:

Скромное воплощение народной и божественной мудрости.:-)

библиотека

форум

каталог

-----------------------------------------------------------------------------