Таблица 6
Основные послеоперационные осложнения раннего и позднего послеоперационного периодов (причина, профилактика, лечение)
Осложнение Причина Профилактика и лечение
I. Местные осложнения
А. Осложнения со стороны операционной раны
Кровотечение, |
Соскальзывание лигатуры |
|
гематома |
|
с сосуда, нарушение свер- |
|
|
тываемости крови |
Образование |
инфи- |
Наличие некротизирован- |
льтрата, нагноение |
ных тканей, грубые мани- |
|
раны |
|
пуляции, инфицирование |
Расхождение |
краев |
Резкое снижение процес- |
операционной раны |
сов регенерации, авитами- |
|
|
|
ноз, истощение, развитие |
|
|
гнойного воспаления |
|
|
|
Разведение краев раны, остановка кровотечения; пункция гематомы, использование гемостатических препаратов Разведение краев раны,
дренирование гнойной полости, антибиотикотерапия, местное применение химических антисептиков, физической антисептики Наложение вторичных хирургических швов при отсутствии гнойного воспаления; комплексная терапия при нагноении; экстренная операция при расхождении всех слоев операционной раны
Б. Осложнения со стороны органов брюшной полости
Нарушение |
прохо- |
Парез органов желудочно- |
Стимуляция функции орга- |
||
димости желудоч- |
кишечного тракта, меха- |
нов желудочно-кишечного |
|||
но-кишечного трак- |
ническое препятствие (су- |
тракта, промывание желуд- |
|||
та |
|
жение анастомоза, спайки, |
ка, сифонная клизма; про- |
||
|
|
инфильтрат) |
|
тивовоспалительная тера- |
|
|
|
Несостоятельность |
швов |
пия; экстренная операция |
|
Перитонит |
|
Экстренная операция, ак- |
|||
|
|
на стенках органов желу- |
тивная |
консервативная |
|
|
|
дочно-кишечного тракта, |
терапия |
|
|
|
|
послеоперационный |
пан- |
|
|
|
|
креатит |
|
|
|
Внутреннее |
крово- |
Соскальзывание лигатуры |
Экстренная операция, оста- |
||
течение |
|
с сосуда, выхождение из |
новка кровотечения |
||
|
|
просвета сосуда тромба |
|
|
|
|
|
II. Общие осложнения |
|
|
|
|
А. Нарушения со стороны нервной системы |
|
|||
Боль |
|
Травматичность операции, |
Щадящая техника, удобное |
||
|
|
перевозбуждение НС, раз- |
положение в постели, вве- |
||
|
|
витие воспаления |
|
дение наркотиков, проти- |
|
|
|
|
|
вовоспалительная терапия |
|
Шок |
|
Кровопотеря |
|
Остановка кровотечения во |
|
131
|
|
время операции, противо- |
|
|
шоковая терапия |
Нарушение сна |
Боль, интоксикация, нерв- |
Назначение наркотиков, се- |
|
ное возбуждение |
дативных препаратов, сно- |
|
|
творных, дезинтоксикацио- |
|
|
ная терапия |
Б. Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Сердечно- |
Заболевания сердечно-со- |
|
сосудистая недоста- |
судистой системы, шок, |
|
точность |
кровопотеря, |
гипоксемия, |
|
нарушение водно-электро- |
|
|
литного обмена |
|
Гипотония |
Адреналовая |
недостаточ- |
|
ность, кровопотеря |
|
Тромбоз вен |
Замедление кровотока, по- |
|
|
вышение свертываемости |
|
|
крови |
|
|
|
|
Активная предоперационная подготовка, правильное проведение операции и наркоза, симптоматическая терапия Назначение кортикостеро-
идов в предоперационом периоде, гемотрансфузия Бинтование нижних конечностей, раннее вставание, активная лечебная гимнастика, антикоагулянтная терапия
В. Нарушение функции органов дыхания
Бронхиты, |
Нарушение легочной вен- |
Дыхательная |
гимнастика, |
застойные пневмо- |
тиляции |
антибиотики, |
сульфанила- |
нии |
|
миды, горчичники, ингаля- |
|
|
|
ции |
|
Г. Нарушение функции печени и почек
Печеночно- |
Гипоксия, заболевания пе- |
почечная недостато- |
чени и почек, длительная |
чность |
механическая непроходи- |
|
мость желчных путей |
|
|
Активная предоперационная подготовка, дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, гормонотерапия
Д. Нарушение мочеиспускания
Анурия (отсутствие |
Интоксикация, нервно-ре- |
мочи) |
флекторные расстройства |
Задержка мочеис- |
Нервно-рефлекторные рас- |
пускания |
стройства, необычное по- |
|
ложение больного |
|
|
Паранефральная новокаиновая блокада, диуретики Грелка на область мочевого пузыря, введение атропина, катетеризация мочевого пузыря
Д. Прочие осложнения
Пролежни |
Истощение, |
вынужденное |
|
длительное |
положение в |
|
постели, нарушение тро- |
|
|
фики тканей |
|
Паротит |
Обезвоживание, истоще- |
|
|
ние, отсутствие слюны |
|
|
|
|
Тщательный туалет кожи, активное положение в постели, использование специальных приспособлений, иссечение некротических тканей, антисептика Тщательный уход за полостью рта, борьба с обезвоживанием, антибиотикотерапия, УВЧ, рентгенотерапия, вскрытие гнойника
132
операционных осложнений имеют: правильная предоперационная подготовка больного, тщательное соблюдение асептики во время операции, детальное выполнение всех правил оперативного вмешательства, хорошее обезболивание, полная коррекция возникающих по ходу операции нарушений функций органов и систем больного, а также внимательный уход за больным в послеоперационном периоде (уход за кожей больного, гигиена полости рта, смена белья, чистота в палате, проветривание помещения палаты и т. д.).
Осложнения, развивающиеся в III фазе послеоперационного периода (отдаленные осложнения), чаще всего связаны с нарушением функции органов и систем, на которых выполнялось оперативное вмешательство. Эти осложнения развиваются медленно и в клинической практике именуются как послеоперационная болезнь. Причинами их обычно являются технические ошибки, допущенные хирургом во время операции (неправильное формирование желудочно-кишечных, билиодигестивных анастомозов, удаление паращитовидных желез при операциях на щитовидной железе и пр.). Лечение послеоперационной болезни, как правило, хирургическое.
По окончании занятия студент должен знать:
1.Что называется хирургической операцией?
2.Виды и этапы хирургических операций.
3.Какое влияние хирургическая операция оказывает на организм больного?
4.Что такое предоперационный период? Какие задачи решаются в предоперационном периоде? В чем суть подготовки больного к операции?
5.Значение предоперационного периода для профилактики осложнений, связанных с оперативным вмешательством.
6.Какие тесты позволяют определить нарушение функции органов кровообращения и дыхания, печени и почек?
7.Как определить степень операционного риска?
133
8.Что называется послеоперационным периодом?
9.Фазы послеоперационного периода.
10.Что называется нормальным и осложненным течением послеоперационного периода?
11.Что такое послеоперационное состояние?
12.Основные группы послеоперационных осложнений, причины их развития.
13.Роль ухода за больным в послеоперационном периоде.
14.Значение ранней активизации больного в послеоперационном периоде для профилактики развития осложнений.
По окончании занятия студент должен уметь:
1.Определять функциональное состояние органов и си-стем больного до и после операции.
2.Определять степень операционного риска.
3.Выявлять ранние и поздние осложнения послеоперационного периода.
134