3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Рекомендации_Реабилитация_больных_кардиологического_и_кардиохирургического
.pdfРеабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация)
Другие обследования: _______________________________________________
________________________________________________________________
ПРОВЕДЕНО ЛЕЧЕНИЕ: _______________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ:
указывается, имелись ли перерывы в активизации больного, темпах наращивания уровня тренирующего воздействия, обусловленные его состоянием; отмечаются достигнутые на момент выписки результаты
Двигательный режим _____. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Переносимость ___________________________
________________________________________________________________. Прогулки по коридору: расстояние ____м, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин. Переносимость ______________________________. Ходьба по лестнице: _______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин,
____раз/день. Переносимость ____________________________________. Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____ша-
гов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/ день. Переносимость _____________________________________________.
Физические тренировки малых мышечных групп:
а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____; б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Пе-
реносимость ____________________________________________________.
Физические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней. Переносимость _____________________________________________________.
Аппаратная физиотерапия: ___________________________________
Переносимость _______________________________________________. Массаж: ______________________________________________________
Переносимость _______________________________________________
Бальнеолечение: _____________________________________________
Переносимость _______________________________________________
Методыпсихологическойреабилитации:________________________
_____________________________________________________________
201
Национальные рекомендации
Прочее: ____________________________________________________
Переносимость _______________________________________________.
ТРУДОСПОБНОСТЬ
общая временная нетрудоспособность за последние 12 месяцев _____
дней; временная нетрудоспособность в связи с данным заболеванием за по-
следние 12 месяцев _______ дней; в том числе в стационаре по данному случаю ______ дней.
Решение ВКК №_______ от «____» ___________ года:________________
________________________________________________________________
продление больничного листа; направление на реабилитацию; освидетельствование во МРЭК
Явка в поликлинику ____________________ 200 __ г.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ:
(нужное – подчеркнуть)
класс тяжести – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
стенокардия – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
сердечная недостаточность – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
достигнутая ступень двигательной активности к моменту выписки – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
достигнутая толерантность к физической нагрузке – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
динамика ЭКГ – значительное улучшение; улучшение; без перемен; ухудшение
РЕКОМЕНДОВАНО лечение по ИПР:
Рекомендации общего характера (мероприятия по устранению факторов риска).
Физическая реабилитация:
указывается рекомендуемый уровень активности на начальном этапе, темпы наращивания, длительность, соотношение контролируемых и неконтролируемых физических тренировок, индивидуальных и групповых занятий
Двигательный режим: _________. Лечебная гимнастика: ____мин, комплекс упражнений № ____. Прогулки по коридору: расстояние ____ м, макс темп ____ шагов/мин, макс ЧСС _____ уд/мин. Ходьба по лестнице:
202 |
Минск, 2010 |
Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация)
_______этажей _________раз в день; темп ходьбы ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____ мин, ____раз/день. Дозированная ходьба: расстояние ______км/день, макс темп ____шагов/мин, макс ЧСС _____уд/мин, продолжительность ____мин, ____раз/день. Физические тренировки малых мышечных групп:
а). в/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____; б). н/конечности: ______раз/день, макс. ЧСС ____, макс темп ____. Фи-
зические тренировки на велоэргометре: _____раз/неделю, общая длительность _____мин, длительность основной части ____мин, тренирующая мощность ____ Вт, темп наращивания – через _____ дней.
Не были назначены физические упражнения и/или пациент не был направлен на реабилитацию по причинам, указанным в эпикризе.
3.Аппаратная физиотерапия ____________________________________. Бальнеолечение ______________________________________________. Массаж: _____________________________________________________. Прочее: ______________________________________________________.
4.Медикаментозная терапия:
Аспирин: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Аспирин не назначался, причина указана в эпикризе.
Клопидогрел: приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Клопидогрел не назначался, причина указана в эпикризе. Бета-адреноблокатор: приём следующей дозы (дата/время)_______
/________
Бета-адреноблокатор не назначался, причина указана в эпикризе. Ингибитор АПФ: приём следующей дозы (дата/время)_______
/________
Ингибитор АПФ не назначался, причина указана в эпикризе.
Статин или другой гиполипидемический препарат (ГЛП): приём следующей дозы (дата/время)_______ /________
Статин или другой ГЛП не назначался, причина указана в эпикризе.
5.Психофармакотерапия:
6.Психологическая реабилитация а) (методы)
_____________________________________________________________
б) Обучение прекращению курения и назначение фармакологической
терапии по этому поводу (пациент курит в настоящее время либо бросил курить менее 1 года назад) ________________________________________
или
203
Национальные рекомендации
Обучение прекращению курения и фармакологической терапии по этому поводу не требуется (пациент не курит либо бросил курить более 1 года назад) _____________________________________________________
Обучение знакам-предвестникам ИМ и тому, что необходимо делать при появлении симптомов _____________________________________
Обучение не проводилось, причина указана в эпикризе _____________
_____________________________________________________________
Диета: с низким содержанием жиров, с низким содержанием холестерина, без добавления соли ______________________________________
_____________________________________________________________
8.Сделано направление на кардиологическую реабилитацию в амбу- латорно-поликлиническое подразделение ЛПУ по месту жительства больного
204 |
Минск, 2010 |
Приложение 16
Аппаратная физиотерапия, применяемая в КР у больных после операций на сердце и магистральных сосудах
Вид оперативного |
|
Методы физиотерапии |
Курс |
вмешательства |
|
(по показаниям) |
по стандар- |
и/или патологи- |
|
|
тным методи- |
ческий синдром |
|
|
кам |
послеоперацион- |
|
|
|
ного периода |
|
|
|
1. Состояние |
1. |
Методы общего воздействия. |
|
после операции |
|
аромафитотерапия с использованием одного из эфирных масел: |
№ 5-8,еж. |
аортокоронар- |
- шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхар- |
|
|
ного шунтирова- |
кивающее, общестимулирующее, седативное действие); |
|
|
ния (АКШ) и/или |
- эвкалипта (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхарки- |
|
|
маммарокоро- |
вающее, общестимулирующее действие); |
|
|
нарного шунти- |
- лаванды (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркива- |
|
|
рования (МКШ) |
ющее, общестимулирующее, седативное действие) – 1 раз в день |
|
|
со 2-го дня. |
2. |
Методы местного, локального воздействия (1-3 метода). |
|
|
|
светотерапия на послеоперационный шов (швы) – 1-2 раза в день |
№ 5-10, еж. |
|
|
ингаляционная терапия |
|
|
1) |
секретомоторные препараты – физиологический 0,9% раствор хлорида натрия, 0,5- |
№ 7-10, еж. |
|
|
2,0% раствор натрия гидрокарбоната – 1-2 раза в день |
|
|
2) |
муколитики – амброксол, ацетилцистеин – 1-3 раза в день |
№ 7-10, еж. |
|
3) |
комбинированный отхаркивающий препарат – флуимуцил-антибиотик в профилак- |
№ 5-10, еж. |
|
|
тических целях – 1 раз в день, в лечебных – 2 раза в день |
|
|
4) |
антисептическое средство – 0,02% р-р фурацилина 1-2 раза в день |
№ 5-10, еж. |
|
5) |
противокашлевое средство – 2% р-р лидокаина – 1-2 раза в день |
№ 5-7, еж. |
|
|
|
|
реабилитация) (кардиологическая профиля кардиохирургического и |
кардиологического больных Реабилитация |
205
206
2. Состояние |
1. Методы общего воздействия (1-2 метода). |
|
после операции |
магнитотерапия – 1-2 раза в день |
№ 7-10, еж. |
аортокоронар- |
аромафитотерапия с использованием одного из эфирных масел: |
№ 7-10, еж. |
ного шунтиро- |
- шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхар- |
|
вания |
кивающее, общестимулирующее, седативное действие); |
|
(АКШ) и/или |
- эвкалипта (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхарки- |
|
маммарокоро- |
вающее, общестимулирующее действие); |
|
нарного шунти- |
- лаванды (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркива- |
|
рования (МКШ) с |
ющее, общестимулирующее, седативное действие) – 1 раз в день |
|
7-10-го дня. |
лазерная гемотерапия – 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. или |
|
трансцеребральная электротерапия – 1 раз в день или через день |
через день |
|
№ 7-10, еж. |
|
|
2. Методы местного, локального воздействия (1-3 метода). |
или через день |
|
|
|
|
светотерапия на послеоперационный шов (швы) – 1-2 раза в день |
№7-10,еж. |
|
магнитотерапия на послеоперационный шов (швы), за исключением шва в области |
№ 7-10,еж. |
|
грудины – 1-2 раза в день |
|
|
ингаляционная терапия |
|
|
6) секретомоторные препараты – физиологический 0,9% раствор хлорида натрия, 0,5- |
№ 7-10,еж. |
|
2,0% раствор натрия гидрокарбоната – 1-2 раза в день |
|
|
7) муколитики – амброксол, ацетилцистеин – 1-3 раза в день |
№ 7-10, еж. |
|
8) комбинированный отхаркивающий препарат – флуимуцил-антибиотик в профилак- |
№ 5-10, еж. |
|
тических целях – 1 раз в день, в лечебных – 2 раза в день |
|
|
9) антисептическое средство – 0,02% р-р фурацилина 1-2 раза в день |
№ 7-10, еж. |
|
10)противокашлевое средство – 2% р-р лидокаина – 1-2 раза в день |
№ 5-10, еж. |
2010 Минск,
рекомендации Национальные
3.Аортокоронар- |
1. Методы общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотера- |
|
|
ное шунтирова- |
пией или без сочетания с ней): |
|
|
ние (АКШ) и/или |
|
аромафитотерапия с использованием эфирного масла лаванды (противовоспали- |
№ 7-10, еж. |
маммарокоро- |
|
тельное, противомикробное, антисептическое, отхаркивающее, седативное, обще- |
|
нарное шунти- |
|
стимулирующее действие) – со 2-го дня, 1 раз в день |
|
рование (МКШ) |
магнитотерапия – с 7-го дня, 1раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
при наличии |
|
трансцеребральная электротерапия – с 7-го дня, 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. или |
сопутствующей |
|
|
через день |
патологии. |
лазерная гемотерапия – с 7-го дня, 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. или |
|
3.1. |
|
|
через день |
Артериальная |
анодная гальванизация воротниковой области – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
гипертензия. |
|
лекарственный электрофорез (2%-5% р-ра сульфата магния, 1%-2% р-ра но-шпы, |
№ 7-10, еж. |
|
|
0,1%-0,5% р-ра папаверина гидрохлорида, 0,5% р-ра эуфиллина) на шейно-воротни- |
|
|
|
ковую область – с 7-го дня, 1 раз в день |
|
|
2. Методы местного, локального воздействия (1-3 метода): |
|
|
|
|
лазерная терапия (на шейный отдел позвоночника, подзатылочные ямки, воротни- |
№ 7-10, еж. |
|
|
ковую область, каротидные синусы, лобно-височные зоны – с 7-го дня, 1 раз в день |
|
|
магнитотерапия на шейно-воротниковую область – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
|
светотерапия на шейно-воротниковую область – со 2-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
СМТ форез 0,1% р-ра анаприлина на шейно-грудной отдел позвоночника – с 7-го |
№ 7-10,еж. |
|
|
дня, 1 раз в день |
|
|
лазеропунктура – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
|
|
|
реабилитация) (кардиологическая профиля кардиохирургического и |
кардиологического больных Реабилитация |
207
208 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Патология |
1. Методы общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотера- |
|
|
|
желудочно-ки- |
пией или без сочетания с ней): |
|
|
|
шечного тракта |
|
аромафитотерапия с использованием эфирного масла лаванды (противовоспали- |
№ 7-10, еж. |
|
(язвенная бо- |
|
тельное, противомикробное, антисептическое, отхаркивающее, седативное, обще- |
|
|
лезнь желудка |
|
стимулирующее действие) – со 2-го дня, 1 раз в день |
|
|
и/или двенад- |
магнитотерапия – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-14,еж. |
|
|
цатиперстной |
|
гальванический «воротник» по Щербаку – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
кишки, резекция |
|
лекарственный электрофорез 0,2 % р-ра платифиллина на воротниковую область по |
№ 7-10, еж. |
|
желудка, гастро- |
|
Щербаку – с 7-го дня, 1 раз в день |
|
|
эзофагеальная |
трансцеребральная электротерапия – с 7-го дня, 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. |
|
|
болезнь, гастро- |
|
|
или через день |
|
дуоденопатия, |
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода): |
|
|
|
эзофагит). |
|
гальванизация области желудка – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10,еж. |
|
|
|
магнитотерапия на область желудка – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10,еж. |
|
|
|
светотерапия на область желудка и сегментарную зону– со 2-го дня, 1-2 раза в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
|
лазерная терапия на область желудка, 12-перстной кишки и сегментарную зону– с |
№ 7-14, еж. |
|
|
|
7-го дня, 1-2 раза в день |
|
|
|
СМТ на эпигастральную область – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
|
|
ДДТ на эпигастральную область – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7- 10, еж. |
|
|
|
лазеропунктура – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
|
|
|
|
|
3.3. Сахарный |
1. Методы общего воздействия (один из методов): |
|
|
|
диабет (СД) I или |
|
магнитотерапия с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
II типа. |
|
лазерная гемотерапия с 7-го дня, 1 раз в день или через день |
№ 7-10,еж. или |
|
|
|
лекарственный электрофорез 2% р-ра кальция хлорида на воротниковую область– |
через день |
|
|
№7-10,еж |
||
|
|
|
с 7-го дня, 1 раз в день |
|
Минск, |
|
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода): |
|
|
|
|
СМТ на область проекции поджелудочной железы (при отсутствии панкреатита) – с |
№ 7-10, еж. или |
|
|
|
|
7-го дня, 1 раз в день или через день |
через день |
2010 |
|
лазерная терапия на проекцию поджелудочной железы – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. или |
|
|
|
|
через день |
|
|
|
лазеропунктура – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10,еж. или |
|
|
|
или через день |
через день |
рекомендации Национальные
3.4. Хронические |
1. Методы общего воздействия (один из методов в сочетании с аромафитотера- |
|
обструктивные |
пией или без сочетания с ней): |
|
болезни легких |
аромафитотерапия с использованием одного из эфирных масел: |
№ 7-10,еж. |
(ХОБЛ), бронхи- |
шалфея (противовоспалительное, антисептическое, бронхоспазмолитическое, отхар- |
|
альная астма. |
кивающее, общестимулирующее, седативное действие); |
|
|
эвкалипта (противовоспалительное, противомикробное, антисептическое, отхаркива- |
|
|
ющее, общестимулирующее действие); |
|
|
лаванды (противовоспалительное, седативное, противомикробное, антисептическое, |
|
|
отхаркивающее, общестимулирующее действие) – со 2-го дня, 1раз в день |
|
|
магнитотерапия – с 7-го дня, 1-2 раза в день |
№ 7-10, еж. |
|
лазерная гемотерапия – с 7-го дня 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. |
|
трансцеребральная электротерапия – с 7-го дня, 1 раз в день или через день |
№ 7-10, еж. |
|
2. Методы местного, локального воздействия (1-2 метода): |
|
|
ингаляционная терапия |
№ 7-14,еж. |
|
1) муколитики – амброксол – 1-3 раза в день |
№ 7-14,еж. |
|
2) М-холинолитики – атровент – со 2-го дня, 1-4 раза в день |
№ 7-14, еж. |
|
3) адреностимуляторы – сальбутамол, беротек – 1-3 раза вдень |
№ 7-14, еж. |
|
4) комбинированный препарат – беродуал, со 2-го дня, 1-4 раза в день |
№ 5-21, еж. |
|
5) глюкокортикостероиды – дексаметазон по 2-4 мг, преднизолон по 15-25 мг – со |
№ 10-21, еж. |
|
2-го дня, 2-3 раза в день не более 5-7 дней; |
|
|
пульмикорт ( в пластиковых контейенерах по 2,0 мл в трех дозировках – 0,125мг/мл, |
№ 7-10, еж. |
|
0,25 мг/мл, 0,5мг/мл) – со 2-го дня, 1-3 раза в день |
|
|
магнитотерапия на грудную клетку – с 7-го дня, 1- 2 раза в день |
|
|
лазерная терапия на грудную клетку – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
светотерапия на грудную клетку – со 2-го дня, 1-2 раза в день |
№ 7-12, еж. |
|
СМТ паравертебрально в межлопаточной области – с 7-го дня, 1 раз в день |
№ 7-10, еж. |
|
лекарственный электрофорез 0,2% р-ра платифилина на грудную клетку поперечно |
№ 7-10, еж. |
|
– с 7-го дня, 1 раз в день |
|
|
лекарственный электрофорез 0,5-1,0% р-ра эуфиллина на грудную клетку попереч- |
№ 7-10, еж. |
|
но – с 7-го дня, 1раз в день |
|
|
лекарственный электрофорез 2,0% р-ра кальция хлорида на грудную клетку попе- |
№ 7-10, еж. |
|
речно (противопоказано больным с бронхоэктазами) – с 7-го дня, 1раз в день |
|
|
СМТ-форез 0,5-1,0 % р-ра эуфиллина паравертебрально в межлопаточной области |
№ 7-10, еж. |
|
– с 7-го дня, 1раз в день |
|
реабилитация) (кардиологическая профиля кардиохирургического и |
кардиологического больных Реабилитация |
209
210
2010 Минск,
4. Состояние по- |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
сле протезирова- |
|
|
ния восходящего |
|
|
отдела аорты. |
|
|
5. Состояние |
То же (см. № 1, 2) |
|
после протези- |
|
|
рования дуги |
|
|
аорты. |
|
|
6. Состояние по- |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
сле протезирова- |
|
|
ния нисходящей |
|
|
аорты. |
|
|
7. Состояние |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
после протези- |
|
|
рования абдоми- |
|
|
нального отдела |
|
|
аорты. |
|
|
8. Хроническая |
|
|
ревматическая |
|
|
болезнь сердца: |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
а) протезирова- |
|
|
ние митрального |
|
|
и/или орталь- |
|
|
ного клапанов и |
|
|
использованием |
|
|
механического |
|
|
протеза, |
|
|
б) протезирова- |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
ние митрального |
|
|
и/или аорталь- |
|
|
ного клапанов с |
|
|
использованием |
|
|
биологического |
|
|
протеза |
То же (см. п. № 1, 2) |
|
в) пластика ми- |
|
|
трального и/или |
|
|
трехстворчатого |
|
|
клапанов. |
|
|
рекомендации Национальные