3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Рекомендации_Реабилитация_больных_кардиологического_и_кардиохирургического

Реабилитация больных кардиологического

икардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация)

Доля транс-жиров не должна превышать 1%.

Использование нежирного мяса, овощных заменителей мяса и обезжиренных продуктов.

Замена насыщенных животных жиров поли- и мононенасыщенными жирами (жидкие растительные масла).

Возможная польза от употребления моно- и полиненасыщенных жиров

Ряд исследований продемонстрировал, что замена насыщенных жиров ненасыщенными – сопровождается снижением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Рекомендуемая доля жиров от суточной калорийности рациона – 25-35%.

Употребление микронутриентов

Антиоксидантные витамины, а также селен, не рекомендованы.

Бета-каротин способен увеличивать риск развития рака легких у курильщиков.

Высокие дозы витамина Е способны повышать риск сердечной недостаточности и общую смертность.

Для обеспечения организма витаминами необходимо употреблять фрукты, овощи, злаки и растительное масло.

Фолиевая кислота и витамины группы В

Фолиевая кислота и витамины группы В не могут быть рекомендованы для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний в силу недостатка доказательств их пользы.

Употребление фолиевой кислоты и, в меньшей степени, витаминов В6 и В12 обратно пропорционально уровню гомоцистеина крови.

В крупных исследованиях показана связь повышенного уровня гомоцистеина с риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Однако, исследования, посвященные снижению уровня гомоцистеина при помощи витаминов, дали разочаровывающие результаты.

Дети в возрасте старше 2-х лет

Достижение баланса энергии у детей и подростков сложнее, так как потребление микронутриентов и поступление энергии должно обеспечить нормальный рост и развитие.

Диетические рекомендации по питанию и образу жизни применимы и для детей и подростков, так как позволяют снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний в будущем без ущерба для их роста и развития в детском возрасте.

151

Национальные рекомендации

Это важно еще и потому, что привычки питания и образ жизни в детстве часто сохраняются и во взрослой жизни.

Старшая возрастная группа:

С возрастом возрастает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Показано, что диета и правильный образ жизни могут уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и у лиц старшего возраста.

Даже относительно небольшая коррекция факторов риска (снижение АД, концентрации ХС ЛПНП с помощью диеты и образа жизни) оказывают благоприятное влияние на профиль риска.

В целом, рекомендации, описанные в этом документе, пригодны и для старшей возрастной группы.

Рекомендуется выбирать продукты с высокой пищевой ценностью: богатые витаминами и микроэлементами при достаточно низкой калорийности.

Лица с метаболическим синдромом:

Основной подход к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний: контроль и коррекция факторов риска с помощью диеты и образа жизни.

Рекомендуется увеличение физической активности и поддержание нормальной массы тела для снижения риска развития диабета типа 2 или сердечно-сосудистых заболеваний.

Следует избегать диеты с очень низким содержанием жира при наличии высокого уровня триглицеридов и сниженного уровня ХС ЛПВП.

Снижение калорийности при потреблении диет с умеренным содержанием жира и увеличением физической активности с достижением даже скромной потери веса могут уменьшить резистентность к инсулину и сопутствующие метаболические нарушения.

Пример суточного рациона в 2000 кКал. Вариант TLC (Therapeutic Lifestyle Changes)

Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация)

Пример суточного рациона в 2000 кКал. Вариант DASH (Dietary Apprоaches to Stop Hypertension)

153

Национальные рекомендации

Приложение 2

Характеристика классов тяжести состояния больных инфарктом миокарда в остром периоде болезни

Приложение 3

Классификация тяжести осложнений острого инфаркта миокарда

Осложнения первой группы.

a)Редкая экстрасистолия (не более одной экстрасистолы в минуту) или частая экстрасистолия, но прошедшая как эпизод.

b)Атриовентрикулярная блокада I степени, существовавшая до развития настоящего ИМ.

c)Атриовентрикулярная блокада I степени только при заднем ИМ.

d)Синусовая брадикардия.

e)Недостаточность кровообращения не выше I ст.

f)Перикардит эпистенокардитический.

g)Блокада ножек пучка Гиса (при отсутствии атриовентрикулярной блокады).

Осложнения второй группы.

a)Рефлекторный шок (гипотензия).

b)Атриовентрикулярная блокада выше I степени (любая) при заднем ИМ; атриовентрикулярная блокада I степени при переднем ИМ или на фоне блокады ножек пучка Гиса.

c)Пароксизмальные нарушения ритма, за исключением желудочковой пароксизмальной тахикардии.

d)Миграция водителя ритма.

e)Экстрасистолия частая (более одной экстрасистолы в минуту, и/или политопная , и/или групповая, и/или R на T длительная( в течение всего периода наблюдения) или часто повторяющиеся эпизоды.

155

Национальные рекомендации

f)Недостаточность кровообращения IIА ст.

g)Синдром Дресслера.

h)Гипертонический криз (за исключением в острейшем периоде болезни).

i)Стабильная артериальная гипертензия (систолическое АД 200

мм.рт.ст., диастолическое 100 мм.рт.ст.).

Осложнения третьей группы.

a)Рецидивирующее или пролонгированное течение ИМ.

b)Состояние клинической смерти.

c)Полная атриовентрикулярная блокада.

d)Атриовентрикулярная блокада выше I степени при переднем ИМ.

e)Острая аневризма сердца.

f)Тромбоэмболия в различных органах.

g)Истинный кардиогенный шок.

h)Отек легких.

i)Недостаточность кровообращения, резистентная к лечению.

j)Тромбоэндокардит.

k)Желудочно-кишечное кровотечение.

l)Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

m)Сочетание двух и более осложнений второй группы.

157

159

Национальные рекомендации

Приложение 5

Критерии постепенного расширения режима больного ИМ в больничную фазу

Активность в пределах I ступени разрешается после купирования ангинозного приступа и серьезных осложнений, таких, I ступень. как кардиогенный шок, отек легких, тромбоэмболии, состояние

клинической смерти, тяжелые аритмии.

Активность в пределах II ступени разрешается при удовлетворительной реакции на режим I ступени, при отсутствии новых осложнений, при стабилизации АД (в случаях его чрезмерного

II ступень снижения на предыдущем этапе), отсутствии на ЭКГ данных, указывающих на расширение зоны некроза, отсутствии тяжелых

повторных приступов стенокардии.

Активность в пределах III ступени разрешается при адекватной реакции на режим II ступени, при отсутствии новых осложнений, при приближении сегмента ST к изоэлектрической линии и формировании коронарного зубца, при отсутствии частых (более 5 в сутки) приступов стенокардии напряжения, отсутствии ортостатической реакции (снижения АД, вестибулярных рас-

III ступень.

стройств, признаков, указывающих на ухудшение церебрального кровообращения). Активность в пределах III ст. разрешается, кроме того, при отсутствии недостаточности кровообращения IIАст. и выше частых пароксизмальных нарушений ритма(1 раз в 2 дня и более) и нарушений проводимости, сопровождающихся

выраженными гемодинамическим сдвигами (коллаптоидное состояние приступы Морганьи-Эдемса-Стокса).

Активность в пределах IVступени разрешается при удовлетворительной реакции на режим предыдущей ступени, отсутствии новых осложнений, частых приступов стенокардии напряжения ( более 5 раз в сутки) и покоя (более 1 раза в сутки) недостаточность кровообращения IIА стадии и выше, частых пароксизмаль-

IV ступень

ных нарушений ритма (1 раз в 2 дня) и нарушений проводимости, сопровождающихся выраженными гемодинамическими сдвигами (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса, коллаптоидные состояния и т.п.), а также при наличии ЭКГ признаков формиро-

вания рубцовой стадии ИМ (за исключением случаев формирования аневризмы).