3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Неотложная_хирургия_органов_брюшной_полости

страхование, доступность и эффективность которых обеспечивается соответству­ ющими государственными программами. При этом в государственных и комму­ нальных лечебных учреждениях медицинская помощь должна предоставляться бесплатно.

Более подробно информация о защите жизни и здоровья человека изложена в статьях Гражданского кодекса Украины. Так, ст. 281 утверждает, что человек имеет неотъемлемое право на жизнь и ее защиту, причем лицо не может быть лишено жизни, в том числе по его просьбе (эвтаназия запрещена), а испытание лекарствен­ ных средств, медицинские эксперименты и т.д. могут проводиться в отношении дееспособных и совершеннолетних лиц только с их согласия.

Статьями 283 и 284 обеспечивается право каждого человека на охрану здоровья и оказание медицинской помощи, согласие на которое пациент дает самостоятель­ но начиная с 14-летнего возраста, а до этого — с разрешения родителей (опекунов, попечителей). Также закреплено право на выбор врача и отказ от лечения, отмече­ но, что в неотложных ситуациях, когда есть реальная угроза для жизни пациента, медицинская помощь оказывается без наличия согласия вышеуказанных лиц.

Отдельной ст. 285 Гражданского кодекса защищено право пациента на полу­ чение информации о состоянии его здоровья, ст. 286 гарантировано право на тайну, а ст. 287 дает право на допуск к лицу других медработников и священно­ служителей.

Следует также отметить, что личные неимущественные права, к которым, как указано в ст. 270, относится право на жизнь и здоровье, не исчерпываются пере­ численными в нормах Конституции, кодексов и других законов Украины и могут быть ограничены на основании ст. 274 только в предусмотренных Конституцией, кодексами и законами случаях.

Наиболее детально правовое регулирование деятельности в медицинской сфере отражено в Законе Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», на который мы чаще всего и будем ссылаться и который соответствует нормам конституции и кодексов.

С практической точки зрения следует понимать, что субъектами правовых от­ ношений в медицинской сфере являются и могут быть государство и его органы, медицинские учреждения, страховые компании, предприятия и организации, ме­ дицинские работники, пациенты и т.д.

Безусловно, у каждой из этих групп имеются свои интересы, права, обязанно­ сти, отличные друг от друга. Основные, наиболее значимые правила взаимодей­ ствий между указанными субъектами закреплены в различных документах, но не исчерпываются ими, т.к. учесть все невозможно.

Данные методические рекомендации подготовлены с позиции защиты прав и прежде всего практической деятельности медицинских работников.

Проще говоря, выполнение требований административного аппарата М3 Укра­ ины, в том числе заполнение официальных форм, защитит от претензий с их сто­ роны и не препятствует претензиям со стороны пациента по иным вопросам, не со­ держащимся в формах и приказах М3 Украины, а также местных отделов и управ­ лений здравоохранения.

Именно для защиты в различных ситуациях обобщены в предложенных неофи­ циальных формах наиболее частые и вероятные слабые места в правовом регули­ ровании деятельности, связанной с оказанием хирургической помощи, которые, в свою очередь, также не являются исчерпывающими. То есть они охватывают и детализируют на основе действующего законодательства то, что может помочь

практическому врачу в случае судебного и иного разбирательства и отсутствует в официальных формах.

Данные рекомендации создавались с учетом практической работы в хирургиче­ ской клинике с опорой на правовые основы деятельности врача. В них обобщены законодательные акты, регламентирующие практическую деятельность врача-хи- рурга.

Авторы выражают надежду на то, что данный раздел руководства поможет лик­ видировать правовые пробелы в образовании врача и убережет от правонарушений медицинский персонал.

2.1. Основными национальными нормативно-правовыми актами, регламентирующими деятельность медицинских работников, являются:

—Конституция Украины;

—Гражданский кодекс Украины;

—Уголовный кодекс Украины;

—законы Украины;

—указы Президента Украины;

—постановления Кабинета министров Украины;

—приказы Министерства здравоохранения Украины.

Ряд вопросов, касающихся медицинской этики, прав человека, независимости

ипрофессиональной свободы врача и др., представлен в стандартах, закрепленных

вдокументах специализированных международных организаций в сфере здраво­ охранения:

—Всемирной организации здравоохранения;

—Всемирной медицинской ассоциации;

—Всемирной ассоциации медицинского права;

—Всемирной психиатрической ассоциации.

2.2.Пациент имеет право:

—на квалифицированную медицинскую помощь, включая свободный выбор врача, выбор методов лечения в соответствии с его рекомендациями и учреждения здравоохранения (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охо­ рону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на свободный выбор врача, в т.ч. и оперирующего хирурга, если последний может оказать необходимую помощь (статьи 6, 34 и 38 Закона Украины «Основи за­ конодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—быть принятым в любом государственном лечебно-профилактическом уч­ реждении по своему усмотрению, если это оправдано его состоянием здоровья, а также если данное лечебное учреждение может обеспечить соответствующее ле­ чение (статьи 6 и 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону

здоров я»,’ № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на замену врача (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров я № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на допуск к нему (если он находится на стационарном лечении) других меди­ цинских работников, членов семьи, опекуна, попечителя, нотариуса и адвоката, а также священнослужителя для отправления богослужения и религиозного обря­ да (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»,

№2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на выбор методов лечения в соответствии с рекомендациями врача (статья 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на получение достоверной и полной информации о состоянии свого здоро­ вья, включая имеющиеся и возможные факторы риска и их степень, в том числе и на ознакомление с соответствующими медицинскими документами, которые ка­ саются здоровья пациента (статьи 6 и 39 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992, статья 9 Закона Украины «Про інформацію», № 2658-ХІІ от 02.10.1992);

—на тайну о состоянии своего здоровья, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе, а также о сведениях, полученных при его медицинском об­ следовании. Запрещается требовать и предоставлять по месту работы или учебы информацию о диагнозе и методах лечения пациента (статья 39-1 Закона Украи­ ны «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992; статья 23 Закона Украины «Про інформацію», № 2658-ХІІ от 02.10.1992; статья 145 Уголовного кодекса Украины);

—отказаться от лечения, если имеет полную гражданскую дееспособность и осознает значение своих действий и может руководствоваться ими (статья 43 За­ кона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на возмещение вреда, нанесенного здоровью (статья 6 Закона Украины «Ос­ нови законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на обжалование неправомерных решений и действий работников учреждений здравоохранения (статья 6 Закона Украины «Основи законодавства України про охо­ рону здоров я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992);

—на возможность проведения независимой медицинской экспертизы в случае несогласия гражданина с выводами государственной медицинской экспертизы, применения к нему мероприятий принудительного лечения и в других случаях, когда действиями работников здравоохранения могут быть ущемлены общепри­ знанные права человека и гражданина (статья 6 Закона Украины «Основи законо­ давства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

Вслучае смерти пациента члены его семьи или другие уполномоченные им фи­ зические лица имеют право присутствовать при исследовании причин его смерти

иознакомиться с выводами относительно причины смерти, а также имеют право на обжалование этих выводов в суде (статья 39 Закона Украины «Основи законодав­ ства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.3.Пациент обязан:

—соблюдать распорядок дня;

—соблюдать чистоту и порядок в помещениях;

—находиться во время врачебных обходов в палате;

—не курить, не употреблять алкоголь и наркотические вещества, не играть в азартные игры, не нарушать общественный порядок;

—соблюдать предписания врача относительно приема лекарственных средств;

—соблюдать режим, диету, которые рекомендованы пациенту в связи с его за­ болеванием;

—являться на консультацию (повторный осмотр) в сроки, указанные медицин­ ским работником.

2.4.Права и обязанности врача:

2.4.1.Обязанностью лечащего врача является своевременное и квалифициро­ ванное обследование и лечение пациента (статья 34 Закона Украины «Основи за­ конодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992; статьи 135, 136, 139, 140, 141, 142 Уголовного кодекса Украины).

2.4.2.Медицинские и фармацевтические работники обязаны:

—способствовать охране и укреплению здоровья людей, предотвращению и ле­ чению заболеваний, оказывать своевременную и квалифицированную медицин­ скую и врачебную помощь;

—бесплатно оказывать первую неотложную медицинскую помощь гражданам при несчастных случаях и в других экстремальных ситуациях;

—распространять научные и медицинские знания среди населения, пропаган­ дировать, в том числе собственным примером, здоровый образ жизни;

—соблюдать требования профессиональной этики и деонтологии, хранить вра­ чебную тайну;

—постоянно повышать уровень профессиональных знаний и мастерство;

—оказывать консультативную помощь коллегам и другим работникам здраво­ охранения (статья 78 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІ1 от 19.11.1992).

2.4.3. Медицинский работник обязан предоставить пациенту в доступной фор­ ме информацию о состоянии его здоровья, целях проведения предложенных диа­ гностических исследований и лечебных мероприятий, прогноз возможного разви­ тия заболевания, в том числе наличие риска для жизни и здоровья.

Если информация о болезни пациента может ухудшить состояние его здоровья или ухудшить состояние здоровья физических лиц, определенных частью второй этой статьи (родители (усыновители), опекун, попечитель), навредить процессу лечения, медицинские работники имеют право предоставить неполную информа­ цию о состоянии здоровья пациента, ограничить возможность их ознакомления с отдельными медицинскими документами (статья 39 Закона Украины «Основи за­ конодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.4. Врачу запрещается предоставлять по месту работы или учебы информа­ цию о диагнозе и методах лечения пациента (статья 39-1 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992; статья 145 Уголовного кодекса Украины).

2.4.5. Информация о состоянии здоровья пациента, предполагаемом диагнозе, цели проведения лечебно-диагностических мероприятий и их осложнениях, прогно­ зе возможного развития заболевания, в т.ч. о наличии риска для жизни и здоровья, может быть предоставлена родственникам пациента только с согласия самого паци­ ента (статьи 39, 39-1, 40, 42, 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992 г. и ст. 145 Уголовного кодекса Украины).

2.4.6. Медицинское вмешательство (применение методов диагностики, профи­ лактики или лечения, связанных с воздействием на организм человека) допускает­ ся лишь в том случае, если оно не может нанести вред здоровью пациента.

Медицинское вмешательство, связанное с риском для здоровья пациента, до­ пускается в виде исключения в условиях острой необходимости, когда возможный вред от применения методов диагностики, профилактики или лечения меньше, чем тот, который ожидается в случае отказа от вмешательства, а устранение опас­ ности для здоровья пациента другими методами невозможно.

Рискованные методы диагностики, профилактики или лечения признаются до­ пустимыми, если они отвечают современным научно обоснованным требованиям, направлены на устранение реальной угрозы жизни и здоровью пациента, приме­ няются при условии его информированного согласия, осведомленности об их воз­ можных вредных последствиях, а врач предпринимает все необходимые в таких случаях меры для предотвращения вреда жизни и здоровью пациента (статья 42 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.7. Согласие информированного в соответствии со статьей 39 Закона Укра­ ины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992

пациента необходимо для применения методов диагностики, профилактики и лечения. Относительно пациента в возрасте до 14 лет (малолетнего пациента), а также пациента, признанного в установленном законом порядке недееспособным, медицинское вмешательство осуществляется при согласии их законных предста­ вителей.

В безотлагательных случаях, когда имеется реальная угроза жизни больного, со­ гласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство не требуется.

Если отсутствие согласия может привести к тяжелым для пациента последстви­ ям, врач обязан ему это разъяснить. Если и после этого пациент отказывается от лечения, врач имеет право взять от него письменное подтверждение, а при невоз­ можности его получения — засвидетельствовать отказ соответствующим актом в присутствии свидетелей.

Пациент, который имеет полную гражданскую дееспособность, осознает зна­ чение своих действий и может руководствоваться ими, имеет право отказаться от лечения.

Если отказ дает законный представитель пациента и это может иметь для паци­ ента тяжелые последствия, врач должен сообщить об этом органам опеки (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.8. В медицинской практике применяются методы профилактики, диагно­ стики, лечения, реабилитации и лекарственные средства, разрешенные к приме­ нению М3 Украины.

Новые методы профилактики, диагностики, лечения, реабилитации и лекар­ ственные средства, которые находятся на рассмотрении в установленном порядке, но не допущены к применению, могут применяться в интересах лечения пациента только после получения его письменного согласия.

Для лечения лиц в возрасте до 14 лет (малолетние лица) указанные методы и способы могут применяться при наличии письменного согласия их родителей и иных законных представителей; касательно лица, гражданская дееспособность ко­ торого ограничена, — по его письменному согласию и письменному согласию его опекунов; касательно лица, которое в установленном порядке признано недееспо­ собным, — по письменному согласию его законного представителя.

При получении согласия на применение новых методов профилактики, диа­ гностики, лечения, реабилитации и лекарственных средств, которые находятся на рассмотрении в установленном порядке, но не допущены к применению, лицу и/ или его законному представителю должна быть представлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске и ожидаемых результатах.

36 Часть I. Организационные и правовые основы хирургической деятельности

Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения, ре­ абилитации и лекарственных средств устанавливает М3 Украины (статья 44 За­ кона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.9. Врач имеет право отказаться от последующего ведения пациента, если последний не выполняет медицинских предписаний или правил внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, при условии, если это не угрожает жиз­ ни больного и здоровью населения (статья 34 Закона Украины «Основи законодав­ ства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.10. Врач не несет ответственности за здоровье больного в случае отказа по­ следнего от медицинских назначений или нарушения пациентом установленного для него режима (статья 34 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.11.Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением профессиональных или служебных обязанностей стало известно о болезни, меди­ цинском обследовании, осмотре и их результатах, интимной и семейной стороне жизни гражданина, не имеют права разглашать эти сведения, кроме предусмотрен­ ных законодательными актами случаев.

При использовании информации, которая является врачебной тайной, в учеб­ ном процессе, научно-исследовательской работе, в том числе в случаях ее публи­ кации в специальной литературе, должна быть обеспечена анонимность пациента

(статья 40 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»,

№2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.12.Обследование и лечение пациента проводится только после того, как он (или его законные представители) информирован (информированы) в доступной форме о состоянии своего здоровья, предполагаемом диагнозе, планируемом об­ следовании и лечении и дал на это письменное согласие (или дали согласие закон­ ные представители пациента).

Приказом М3 Украины от 14.02.2012 г., №110 утверждена форма №003-6/о ин­

формированного добровольного согласия пациента на проведение диагностики, лечения и на проведение операции и обезболивания (см. часть I, приложение). Данная форма должна заполняться в приемном отделении после осмотра больного врачом и при­ нятия решения о необходимости г оспитализации пациента в хирургическое отде­

ление.

2.4.13. Выполнение хирургического вмешательства, инвазивного диагностиче­ ского исследования (лапароскопия, ФЭГДС, ЭРХПГ, ЭРХГ, колоноскопия, ректороманоскопия и др.) или инвазивного лечебно-диагностического вмешательства (эпидуральная анестезия, пункция и катетеризация подключичной вены и др.) осу­ ществляется только после информированного согласия пациента или его законно­ го представителя (родственников), оформленного в письменном виде (статьи 39, 42, 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802- Х ІІ от 19.11.1992).

Приказом М3 Украины от 14.02.2012 г., №110 утверждено продолжение формы

№003-6/о информированного добровольного согласия на операцию и обезболивание

(см. часть I, приложение). Данная форма заполняется перед операцией в двух эк­ земплярах, один из которых хранится в истории болезни, а второй — передается пациенту или его законным представителям.

Вместе с тем нормативными документами М3 Украины не утверждены формы письменного согласия пациента на выполнение инвазивных лечебно-диагности­

ческих вмешательств, которые должны оформляться в соответствии со статья­ ми 39, 42, 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я»,

№ 2802-ХІІ от 19.11.1992. При этом каждая такая процедура имеет свои особен­ ности выполнения, показания, противопоказания, риски, может сопровождаться теми или иными осложнениями и т.д., что целесообразно документировать в исто­ рии болезни. В связи с этим наряду с утвержденной М3 Украины формой № 003-6/о рекомендуем пользоваться (см. часть I, приложение):

— Ф . 1 — согласие на выполнение диагностической лапароскопии; - Ф . 2 — согласие на выполнение фиброэзофагогастродуоденоскопии;

—Ф . 3 — согласие на выполнение эндоскопической ретроградной холангиогра-

фии;

—Ф . 4 — согласие на выполнение колоноскопии;

—Ф . 5 — согласие на выполнение ректороманоскопии;

—Ф. 6 — согласие на выполнение эпидуральной анестезии;

—Ф. 7 — согласие на выполнение пункции и катетеризации подключичной

вены;

-Ф . 8 — согласие на проведение аппаратного непрерывного фильтрационного плазмафереза.

Данные формы предназначены для того, чтобы повысить ответственность как вра­

ча, так и пациента за исход лечения и обследования, а также защитить врача от не­ обоснованных претензий со стороны администрации лечебного учреждения, право­ охранительных органов, пациента и его родственников, особенно в тех случаях, когда во время выполнения или после исследования возникли те или иные осложнения, несмотря на то, что были предприняты все необходимые меры по их профилактике.

2.4.14.В тех случаях, когда имеется реальная угроза жизни больного, а согласие больного или его законных представителей на медицинское вмешательство полу­ чить не представляется возможным, консилиум врачей (не менее двух) может при­ нять решение о необходимости выполнения вмешательства, сделав соответствую­ щую запись в истории болезни (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

2.4.15.В тех случаях, когда после информирования в доступной форме паци­ ента (или его законных представителей) о состоянии его здоровья, необходимости госпитализации и необходимости проведения тех или иных лечебно-диагности- ческих мероприятий пациент или его законные представители (опекуны) отказы­ ваются от госпитализации и проведения необходимых лечебно-диагностических мероприятий, врач обязан взять от пациента или его законных представителей (опекунов) письменную расписку об отказе от госпитализации, обследования или лечения (статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

До утверждения в установленном порядке М3 Украины форм соответствующих расписок рекомендуем пользоваться (см. часть I, приложение):

- Ф . 9 — отказ от госпитализации в хирургический стационар, отделение (па­ латы) интенсивной терапии;

— Ф. 10 — отказ от лечения в условиях хирургического стационара, отделения (палат) интенсивной терапии;

— Ф. 11 — отказ от выполнения хирургического вмешательства;

— Ф. 12 — отказ от выполнения медицинских манипуляций (см. часть I, при­ ложение).

ванных претензий со строны администрации лечебного учреждения, правоохра­ нительных органов, пациента, его родственников в тех случаях, когда пациент от­ казывается от госпитализации, обследования, лечения, в т.ч. оперативного, а в по­ следующем обвиняет врача в том, что они якобы ему не были предложены.

2.4.16. При невозможности получения письменного отказа от госпитализации, обследования и лечения врач обязан засвидетельствовать отказ в истории болез­ ни или другом официальном документе в присутствии свидетелей (не менее двух)

(статья 43 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992).

До утверждения в установленном порядке М3 Украины форм соответствующих документов целесообразно пользоваться Ф. 13 (см. часть I, приложение).

2.4.17.При самовольном уходе больного из приемного отделения без оформ­ ления документа об отказе от госпитализации врач обязан засвидетельствовать это

вжурнале госпитализаций в присутствии свидетелей (не менее двух), а сотрудни­ ки приемного отделения должны известить об этом центр первичной медико-са- нитарной помощи (поликлинику) по месту жительства пациента (Методические рекомендации М3 СССР по организации приема больных на госпитализацию в отделениях многопрофильных больниц, 1981 г.).

2.4.18.В тех случаях, когда для лечения пациента необходимы лекарственные

средства и расходные материалы, отсутствующие в данный промежуток времени в лечебном учреждении, необходимо об этом информировать пациента, его род­ ственников или законных представителей. Для этого целесообразно пользоваться Ф. 14 (см. часть 1, приложение).

Конституцией Украины и другими законодательными актами предусмотрено полноценное обеспечение лечебного процесса в государственных и коммунальных лечебных учреждениях всеми необходимыми лекарственными препаратами и дру­ гими расходными материалами. Однако в реальной жизни, к сожалению, такого нет. В связи с этим данная форма предназначена для того, чтобы защитить прежде всего врача от необоснованных претензий со стороны администрации лечебного учреждения, правоохранительных органов, пациента и его родственников в тех случаях, когда крайне необходимые для лечения пациента лекарственные средства или расходные материалы в данный момент отсутствуют в лечебном учреждении, а замена их другими лекарственными средствами невозможна или может не дать желаемого результата.

2.4.19.В тех случаях, когда родственники отказываются от дальнейшего лече­ ния и обследования в условиях хирургического стационара лечебного учреждения, необходимо получить информированный отказ родственников от дальнейшего об­ следования и лечения пациента в условиях хирургического стационара (Ф. 9 и 10, см. часть I, приложение).

2.4.20.Пациент имеет право выбора как лечащего врача, так и оперирующего хирурга из числа врачей, работающих в стационарных хирургических отделениях лечебного учреждения (статьи 6, 34 и 38 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров я», № 2802-ХІІ від 19.11.1992).

Если желание пациента расходится с рекомендациями заведующего отделени­ ем или старшего дежурного хирурга, он (пациент) имеет право изложить в пись­ менной или устной форме свое желание заведующему отделением или старшему дежурному хирургу, о чем заведующий отделением или старший дежурный хирург делает соответствующую запись в истории болезни.

Втех случаях, когда пациент желает, чтобы его оперировал хирург, который

вданный момент не работает (у которого закончился рабочий день, в вечернее и ночное время, в выходные дни хирурга, в праздничные дни) или не дежурит в данный момент в лечебном учреждении, он (пациент) имеет право написать соот­ ветствующее заявление на имя заведующего отделением или старшего дежурного хирурга (Ф. 15, см. часть I, приложение).

Если уровень профессиональной подготовки хирурга соответствует предпола­ гаемому объему хирургического вмешательства, заведующий отделением или стар­ ший дежурный хирург обязан в рамках действующего законодательства руковод­ ствоваться пожеланием пациента лечиться у конкретного врача.

Если уровень профессиональной подготовки хирурга не соответствует предпо­ лагаемому объему хирургического вмешательства, заведующий отделением или старший дежурный хирург обязан в доступной форме объяснить это пациенту и обосновать необходимость участия в операции более квалифицированного хирур­ га, о чем должна быть сделана соответствующая запись в истории болезни (статьи 3 и 49 Конституции Украины, статьи 5, 6, 34 и 38 Закона Украины «Основи законо­ давства України про охорону здоров ’я», № 2802-ХІІ від 19.11.1992p.).

2.4.21. В затруднительных ситуациях, возникающих в процессе обследования, лечения, выполнения хирургического вмешательства, врач имеет право обратиться за помощью и/или консультацией к любому из своих коллег, если тот может ока­ зать необходимую консультативную и/или практическую помощь (статья 78 За­ кона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров'я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992; «Присяга лікаря України»).

2.4.22. Руководствуясь требованиями ст. З Конституции Украины, ст. 287 Граж­ данского кодекса Украины, статей 4, 5, 6, 7, 78, 80 Закона Украины «Основы за­ конодательства об охране здоровья», а также для защиты от уголовного пресле­ дования, предусмотренного составами преступлений статей 139 и 140 Уголовного кодекса Украины, при возникновении нестандартной и/или непредвиденной си­ туации (в т.ч. угрожающей жизни больного) в процессе обследования, лечения, выполнения хирургического вмешательства, с которой врач не может справиться самостоятельно, с целью решения проблемы наиболее эффективным способом и

винтересах пациента врач обязан предпринять все возможные меры для того, что­ бы немедленно информировать о сложившейся ситуации и пригласить для экс­ тренной консультации заведующего отделением/старшего дежурного хирурга (в клинических лечебных учреждениях при необходимости — доцента, профессора, руководителя клиники), в случае потребности — и других специалистов, о чем при первой возможности информируется в рабочее время главный врач (дирек­ тор) лечебного учреждения и/или его заместитель по лечебной работе, а в вечер­ нее и ночное время, выходные и праздничные дни — дежурный администратор по

больнице.

В тех случаях, когда для обеспечения такой консультации требуется помощь администрации больницы (приглашение и/или доставка специалиста из другого лечебного учреждения, другого города и т.д.), об этом безотлагательно информи­ руется в рабочее время главный врач (директор) лечебного учреждения и/или его заместитель по лечебной работе, а в вечернее и ночное время, выходные и празд­ ничные дни — дежурный администратор по больнице.

Если подобная ситуация случается во время выполнения хирургического вме­ шательства, следуя принципу приоритета жизни и здоровья пациента, при нали­ чии возможности операцию (в качестве хирурга!) должен продолжить врач, об­

ладающий большим опытом работы, теоретическими знаниями, практическими навыками и умениями, имеющий более высокую квалификационную категорию: заведующий отделением/старший дежурный хирург (в клинических лечебных уч­ реждениях при необходимости — доцент, профессор, руководитель клиники), а проведение обезболивания (в качестве анестезиолога!) должен продолжить врач, обладающий большим опытом работы, теоретическими знаниями, практическими навыками и умениями (имеющий более высокую квалификационную категорию) или заведующий отделением.

О возникновении такой ситуации, принятых мерах и результатах делается соот ветствующая запись в истории болезни.

2.4.23.При выявлении смежной патологии, требующей безотлагательной диа­ гностики и лечения, врач обязан вызвать на консультацию соответствующего спе­ циалиста (торакального хирурга, ангиохирурга, нейрохирурга, кардиолога, эндо­ кринолога и т.д.) либо из числа имеющихся в штате лечебного учреждения, либо через центр плановой и экстренной консультативной помощи.

2.4.24.Экстренную хирургическую помощь населению оказывает специаль­ но создаваемая для этого бригада врачей, в состав которой входят врачи-хирурги, врачи-анестезиологи, врач-эндоскопист. Возглавляет бригаду старший дежурный врач-хирург по оказанию экстренной хирургической помощи населению.

Должностные инструкции старшего дежурного врача-хирурга и врача-хирурга по оказанию экстренной хирургической помощи населению представлены в ча­ сти I, главе 4.

График дежурств врачей-хирургов по оказанию экстренной хирургической по­ мощи составляет заведующий хирургическим отделением, а утверждает главный врач лечебного учреждения; в клинических лечебных учреждениях — главный врач

изаведующий кафедрой хирургии высшего медицинского учебного заведения

(Приказ М3 Украины №174 от 05.06.1997г., зарегистрирован в Министерстве юсти­ ции Украины № 245/2049 от 07.07.1997г.).

2.4.25.Сдача крови, ее компонентов с целью дальнейшего их использования для лечения, изготовления соответствующих лекарственных препаратов или использо­ вания в научных исследованиях осуществляется совершеннолетними дееспособ­ ными физическими лицами добровольно. Запрещается насильственное или путем обмана взятие крови у физического лица с целью использования его как донора

(статья 46 Закона Украины «Основи законодавства України про охорону здоров’я», № 2802-ХІІ от 19.11.1992 г.; статья 144 Уголовного кодекса Украины).

Втех случаях, когда в процессе лечения предполагается использование крови, ее компонентов или препаратов крови, врач должен информировать об этом па­ циента и получить его согласие, а также обратиться с просьбой к родственникам пациента добровольно сдать кровь.

2.4.26. Медицинская деятельность, связанная с пересадкой клеточных транс­ плантатов человеку, регламентируется следующими нормативными документами:

а) законами Украины:

— «Основы законодательства Украины о здравоохранении» от 19.11.1992 г.

№2801 ХП;

— «О трансплантации органов и других анатомических материалов человеку» от

16.07.1999 г. № 1007-X1V;

б) постановлениями Кабинета министров Украины:

— «Об утверждении Перечня государственных и коммунальных учреждений здравоохранения и государственных научных учреждений, имеющих право осу­