Синдром длительного сдавления

Синонимы

•краш-синдром (crush-syndrome)

•травматический рабдомиолиз

•травматический токсикоз

•синдром Байуотерса

•синдром позиционного сдавления

Причины

•техногенные катастрофы

•природные катаклизмы (землетрясения)

•террористические акты

•длительное нахождение на твердой поверхности без движения

•интоксикация (алкоголь, наркотики, лекарственные препараты)

•отравление СО

•ЧМТ и ОНМК (кома)

•переломы бедра у пожилых людей

•лечебная иммобилизация

•криминальная травма

Патофизиология

•Травма

◦Сдавление мышечной ткани → растяжение сарколеммы → нарушение проницаемости → вода, ионый натрия и кальция попадают в саркоплазму → набухание и гибель миоцитов

•Реперфузионный синдром

◦Возобновление кровотока к поврежденной конечности → гиповолемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, миоглобинемия → обструкция тубулярных структур почек и прямое токсическое воздействие на клетки почек → острая почечная недостаточность → полиорганная недостаточность

Лечение

Инфузионная терапия — изотонический раствор хлорида натрия (препараты содержащие К и Са могут ухудшить состояние), раствор гидрокарбоната натрия, диуретики (маннитол — с осторожностью!), гемодиализ . Фасциотомия показана при времени сдавливания менее 6 часов. При нежизнеспособности конечности наложение жгута и последующая ампутация