3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Варикозное_расширение_поверхностных_вен_нижних_конечностей_Кондратенко

2.Осмотр.

3.Пальпация.

4.Ректальное и вагинальное исследование (для исключения заболеваний в малом тазу).

5.Исследование свёртывающей системы крови – коагулограмма.

6.Обследование органов брюшной и грудной полостей (для исключения онкозаболеваний).

НАИБОЛЬШУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЮТ:

1.Гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния.

2.Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен, при котором

воспаление и тромбоз прогрессивно распространяется вверх по вене,

угрожая переходом на глубокие вены, и возможностью отрыва тромба и тромбоэмболией легочной артерии.

ЛЕЧЕНИЕ: консервативное. По показаниям – оперативное лечение. Если процесс ограничен голенью, то лечение может быть амбулаторным.

ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ:

1.Постельный режим (при тромбофлебите глубоких вен), возвышенное положение конечности.

2.Перивенозная новокаиновая блокада с антибиотиками, гепарином и папаверином.

3.Неспецифическая противовоспалительная терапия, антибиотики,

нестероидные противовоспалительные средства.

4.Антиагреганты.

32

5.Антикоагулянты.

6.Десенсибилизирующие средства.

Оперативное лечение: операция Троянова-Тренделенбурга.

ПРОФИЛАКТИКА

1.Эластическое бинтование конечности.

2.Ограничение физической нагрузки.

3.Своевременное удаление варикозных вен.

ТЕСТЫ

1. Через 6 месяцев после выздоровления от острого тромбофлебита нижней конечности больной вновь поступил в стационар с жалобами на персистирующий отек ноги. В качестве первоначального шага в лечении будет оптимальным:

А - длительное лечение диуретиками;

Б - удаление венных тромбов;

В - создание венозного шунта из аутовены;

Г - шунтирование вены сосудистым протезом;

Д - применение эластических чулок.

2. У больного тромбофлебит варикозно расширенных вен правой ноги.

Какова лечебная тактика?

А - экстренная флебэктомия по комплексной методике сразу же при поступлении в стационар;

33

Б - оперативное лечение должно быть предпринято не ранее чем через 3-

6 мес. после стихания острых явлений;

В - оперативное лечение должно быть предпринято не ранее чем через

12 мес. после стихания острых явлений.

3. Укажите пробы, применяющиеся для определения проходимости глубоких вен нижних конечностей.

А - пробы Пратта I, Дельбе-Пертеса.

Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,

Шварца.

В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,

Пратта-2.

Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.

4. Укажите пробы, выявляющие клапанную недостаточность поверхностных вен.

А - пробы Пратта 1, Дельбе-Пертеса.

Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,

Шварца.

В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,

Пратта-2.

Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.

5. Укажите пробы, выявляющие несостоятельность перфорационных

вен.

А - пробы Пратта 1, Дельбе-Пертеса.

34

Б - пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга, Гаккенбруха, Вальсальвы,

Шварца.

В - пробы Шейниса, Тальмана, Броди-Троянова-Тренделенбурга,

Пратта-2.

Г - пробы Шварца, Гаккенбруха, Шейниса, Пратта-2, Вальсальвы.

6. Флебэктомия по комплексной методике включает в себя:

А - Операции Маделунга, Топровера, Нарата.

Б - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Нарата, Линтона,

Кокетта, Топровера.

В - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Клаппа-Соколова,

Маделунга.

Г - Операции Троянова-Тренделенбурга, Бебкока, Клаппа-Соколова,

Лериша, Вознесенского.

7. Аномалия развития глубоких магистральных вен нижних конечностей, проявляющаяся гипертрофией конечностей, варикозным расширением поверхностных вен, гемангиомами, пигментными пятнами носит название

А - синдром Клиппеля-Фейля.

Б - синдром Клиппеля-Треноне.

В - синдром Крювелье-Баумгартена.

Г - синдром Паркс Вебера-Рубашова.

35

8. Аномалия развития вен нижних конечностей, для которой характерно удлинение и утолщение конечности с гиперемией кожи, систолическим шумом и повышением температуры над варикозными узлами вследствие функционирующих артериовенозных шунтов носит название

А - синдром Клиппеля-Фейля.

Б - синдром Клиппеля-Треноне.

В - синдром Крювелье-Баумгартена.

Г- синдром Паркс Вебера-Рубашова.

9.Целью бинтования нижних конечностей эластическими бинтами в послеоперационном периоде является: 1) необходимость профилактики лимфостаза; 2) профилактика тромбоэмболии легочной артерии; 3)

ускорение кровотока по глубоким венам; 4) профилактика трофических расстройств; 5) необходимость воздействия на артериальный кровоток.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 2; б) 3 и 4; в) 4 и 5; г) 2 и 3; д) все верно.

10. Факторы, способствующие улучшению венозного кровотока в нижних конечностях в послеоперационном периоде все, кроме: а) раннего вставания; б) бинтования голеней эластичными бинтами; в) возвышенного положения конечностей; г) длительного и строгого постельного режима;

д) сокращения икроножных мышц.

11. При наличии каких из перечисленных факторов возможен процесс тромбообразования в венах? 1) повреждение стенки вены; 2) наличие врожденных артерио-венозных шунтов; 3) повышение способности крови

36

к тромбообразованию; 4) нарушение ритма сердечных сокращений; 5)

замедление тока крови в венах.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1, 3

и 5; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

12. Что неправильно? При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей нередко находят: а) деформирующий артроз, б)

геморрой, в) вальгусную деформацию стопы, г) склонность к грыжеобразованию, д) телеангиэктазии нижних конечностей.

13. У больного с выраженным варикозным расширением поверхностных вен нижних конечностей проводят следующий тест: накладывают три жгута на конечность. Больной должен ходить. Заполнение варикозных узлов между жгутами говорит о несостоятельности клапанов перфорантных вен. О

каком тесте идет речь? а) пробе Претта; б) пробе Тренделенбурга, в) пробе Шейниса, г) пробе Пертеса; д) симптоме Ловенберга.

14. Что можно рекомендовать для консервативного лечения варикозного расширения вен нижних конечностей? 1) регулярное плавание; 2) теплые термальные и плавательные бассейны; 3) переменные бассейны,

использование экстрактов с тонизирующим и антиотечным действием; 4)

ходьба в эластичных чулках.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 4; б) 3;

в) 1, 2 и 4; г) 1, 3 и 4; д) все верно.

37

15. Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а)

отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.

16.Все перечисленные факторы усиливают варикозное расширение

вен нижних конечностей, кроме: а) беременности; б)тромбофлебита;

в) потери веса; г) асцита; д) опухоли брюшной полости.

17. Для лечения варикозного расширения вен нижних конечностей годится все, кроме: а) склеротерапии; б) тугой кольцевидной перетяжки

конечности; в) оперативной перевязки вен; г) эластического

бинтования конечности; д) отдыха с приподнятыми нижними конечностями.

18. К осложнениям варикозного расширения вен нижних конечнотей относят все, кроме: а) гангрены; б) тромбофлебита; в) хронической венозной недостаточности; г) экземы и дерматита; д) трофических язв.

19. Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено всем, кроме: а) врожденного нарушения клапанного аппарата;

б) длительной ходьбы; в) непроходимости глубоких вен; г) беременности;

д) посттромбофлебитического синдрома.

20. Какие оперативные вмешательства выполняются при варикозной болезни? 1) операция Троянова—Тренделенбурга; 2) операция Бебкока; 3) экстравазальная коррекция несостоятельных клапанов бедренной и подколенной вен каркасной спиралью; 4) операция Нарата; 5) операция Кокетта.

38

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, 4 и 5; в) 1, 3 и 5; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

21. С помощью каких методов можно оценить состояние глубоких вен нижних конечностей при варикозной болезни? 1) ультразвуковой допплерографии; 2) восходящей дистальной функциональной флебографии; 3) радиоиндикацией с меченым фибриногеном; 4) ретроградной бедренной флебографии; 5) сфигмографии.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2, и 4; в) 2,

3и 4; г) 3, 4 и 5; д) все верно.

22.Перечислите осложнения варикозной болезни нижних конечностей:

1) острый тромбофлебит; 2) кровотечение из варикозного узла; 3)

трофическая язва голени; 4) эмболия легочной артерии; 5) слоновость.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 2 и 4, в) 1,

3, 4 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

23. При помощи каких методик можно определить состояние клапанного аппарата коммуникантных вен нижних конечностей?

1) пробы Троянова — Тренделенбурга; 2) функциональной флебоманометрии; 3) дистальной флебографии; 4) трехжгутовой пробы; 5) маршевой пробы.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 5; б) 2, 3 и 4, в) 3, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все неверно.

24. Симптомы варикозного расширения вен нижних конечностей все,

кроме: а) отечности дистальных отделов конечности к концу дня; б) судорог

39

в ногах по ночам; в) резких болей в икроножных мышцах при ходьбе

(перемежающаяся хромота); г) трофических расстройств кожи в нижней трети голени; д) наличия трофических расширенных вен.

25. В предоперационном периоде у больной с варикозным расширением

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 3 и, 5; б) 1, 2 и 5, в) 2, 4 и 5; г) 1, 2 и 3; д) все верно.

26.Варикозное расширение вен нижних конечностей проявляется: а)

отеками; б) гиперпигментацией кожи голеней; в) образованием язв на голенях; г) дерматитом; д) всем названным.

27. Назовите факторы, участвующие в развитии варикозной болезни нижних конечностей: 1) затруднение оттока крови из венозной системы нижних конечностей; 2) сброс крови из глубоких вен в поверхностные через перфоранты; 3) относительная клапанная недостаточность глубоких вен; 4)

системная артериальная гипертензия; 5) несостоятельность остиальных клапанов.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3 и 5; б) 1, 2 и 3, в) 2, 3, 4 и 5; г) все верно; д) все неверно.

40

28. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать варикозную болезнь нижних конечностей? 1) посттромботической болезнью нижних конечностей; 2) пороками развития глубоких вен; 3) острым лимфангоитом; 4) врожденными артерио-венозными свищами; 5) острым илиофеморальным венозным тромбозом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 4; б) 1, 3 и 4; в) 1 и 5; г) 2, 3 и 5; д) все верно.

29. Какие функциональные пробы используют для выявления недостаточности клапанов поверхностных и перфорантных вен нижних конечностей? 1) проба Троянова —Тренделенбурга; 2) симптом кашлевого толчка Гаккенбруха; 3) маршевая проба Дельбе — Пертеса; 4)

трехжгутовая проба Шейниса; 5) проба Пратта с двумя эластическими бинтами.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2, 4 и 5; б) 1 и 3; в) 1, 3,

4и 5; г) 2, 3 и 4; д) все верно.

30.Перечислите методы, применяемые с целью выявления не-

достаточности перфорантных вен при варикозной болезни нижних конечностей: 1) проба Пратта; 2) антеградная илиокавография; 3)

ретроградная илиокавография; 4) дистальная восходящая флебография; 5)

определение насыщения венозной крови кислородом.

Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2 и 3; б) 1, 3 и 5; в) 1 и 4; г) 2, 4 и 5; д) все верно.

41