3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Десмургия

ДЕСМУРГИЯ

Десмургия (от греч. desmos - повязка, ergon - дело) - раздел медицины, изучающий виды повязок, способы их наложения и цели, с которыми они накладываются. Слово «повязка» имеет два значения:

1) собственно перевязочный материал, накладываемый непосредственно на зону повреждения (сухие, влажные, мазевые повязки);

2) наружную часть повязки, применяемую для укрепления (фиксации) перевязочного материала, наложенного на зону повреждения (повязка в узком значении слова).

Перевязка - лечебная процедура, состоящая из нескольких последовательных манипуляций: 1) снятие повязки; 2) манипуляция в зоне повреждения (туалет окружности раны, обработка самой раны, снятие швов); введение в рану антисептиков и пр.; 3) покрытие раны стерильным перевязочным материалом; 4) закрепление перевязочного материала в зоне раны - наложение фиксирующей повязки.

В данном разделе будут представлены основные виды фиксирующих повязок, широко применяющихся в хирургической практике.

Пластырная повязка. Перевязочный материал на ране может быть зафиксирован полосками липкого пластыря, которые, располагаясь над ним, переходят через его края с той и другой стороны и благодаря свойствам липкого пластыря плотно прилипают к окружающей здоровой коже. Обычно используется нескольколипкопластырныхполосок.

Неудобства такой повязки - раздражение кожи под пластырем, невозможностьееприменениянаволосистыхчастяхиотставаниеповязки, еслиперевязочныйматериалпромокаетгноем.

210

Клеоловая повязка. Клеол (cleolum) - прозрачная, желтоватого цвета, густая клейкая жидкость с запахом эфира, образующая при высыхании плотную пленку. Клеол имеет следующий состав: канифоль - 40 частей, спирт 95° - 33 части, эфир - 15 частей, масло подсолнечное - 1 часть.

После того как закончены все манипуляции в зоне повреждения и она покрыта асептическим материалом, кожа вокруг обрабатывается клеолом, который фиксирует полоску марли, накладываемую на асептический материал. Клеоловая повязка не стягивает кожу, ее легко менять, но клеол может вызывать раздражение кожи.

Косыночная повязка. Косынка - это треугольный кусок какой-нибудь материи или платок, сложенный с угла на угол. Наиболее длинная сторона его называется основанием, угол, лежащий против нее, - верхушкой, другие два угла - концами.

Применяется косынка чаще всего для подвешивания верхней конечности при ее повреждениях, однако с помощью косынки, особенно если их несколько, можно наложить повязку на любую область тела (рис. 73).

Пращевидная повязка. Пращей называется полоска марли или кусок бинта, оба конца которого надрезаны в продольном направлении. Надрезы не доходят до середины. Неразрезанная часть марлевой полоски накладывается на зону повреждения в поперечном направлении, надрезанные концы с каждой стороны перекрещиваются таким образом, чтобы нижняя полоска стала верхней, а верхняя - нижней, и связываются с аналогичными полосками противоположной сторо-

ны (рис. 74).

Бинтовые повязки. Наиболее удобными, прочно фиксирующими и равномерно давящими являются бинтовые повязки. Бинт - кусок марлевой ленты шириной от 5 до 10-20 см, длиной около 5-7 м, скатанный в виде рулона. Свободный конец бинта называется началом, а скатанная часть - головкой бинта.

211

а

бв

г

де

Рис. 73. Виды косыночных повязок:

а- на голову; б - на область плечевого сустава; в - на область ягодицы;

г- на голень; д - на грудную клетку; е - для поддержания предплечья

ав

б г

Рис. 74. Виды пращевидных повязок:

а - на нос; б - на подбородок; в - на теменную область; г - на затылочную область

212

При наложении бинтовых повязок необходимо соблюдать следующие правила:

1)больной должен находиться в удобном положении, а та часть тела, на которую накладывается повязка, должна быть неподвижна и легко доступна для бинтующего;

2)при наложении повязки на конечность последняя должна быть в физиологическом положении;

3)накладывающий повязку должен находиться лицом к больному, чтобы видеть его реакцию на бинтование;

4)бинтование следует начинать снизу вверх, бинт развертывать слева направо, чтобы головка бинта как бы скатывалась с туров бинта, при этом правая рука развертывает головку бинта, а левая - удерживает повязку и расправляет ходы бинта;

5)каждый последующий тур бинта должен на ½ или ⅔ ширины закрывать предыдущий, конец бинта фиксируется на здоровой стороне по отношению к зоне повреждения.

Наложенная повязка должна отвечать следующим требованиям: быть прочной, легкой и по возможности не ограничивающей движений.

Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место, полностью закрывая друг друга, называется круговой. Такие повязки обычно накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.

Спиральную повязку применяют, если надо забинтовать значительную часть тела. При этом туры бинта идут не-

сколько косо снизу вверх, и каждый следующий тур закрывает предыдущий на 2/з ширины (рис. 75, а, в). Наложение повязки начинают обычно несколькими круговыми фиксирующими турами. Спиральная повязка выполняется легко на участках конечности одинаковой толщины. При бинтовании конечности неодинаковой толщины, например предплечья, плотное прилегание всех туров невозможно. В этих случаях следует использовать прием, называемый перегибом (рис. 75, б). Перегиб выполняется следующим образом: в месте, где начи-

213

аб

в

Рис. 75. Спиральная повязка:

а - обычная; б - с перегибом; в - на грудную клетку (цифрами обозначены туры бинта)

нается более широкая часть конечности, большим пальцем свободной руки прижимают верхний край последнего тура, бинт в этом месте перегибают (при этом его верхний край становится нижним) и продолжают бинтование. Перегибы выполняют в нескольких турах и тем круче, чем резче выражено различие в диаметрах бинтуемой части.

Восьмиобразная повязка - повязка, при которой туры бинта накладываются в виде цифры 8. Эта повязка удобна для наложения на части тела сложной формы (рис. 76).

Колосовидная повязка является разновидностью восьмиобразной повязки, но ходы бинта в месте перекреста прикрывают предыдущие не полностью, а, перекрещиваясь, ложатся ниже или выше предыдущих, образуя как бы колос. Чаще всего такую повязку накладывают на область плеча и плечевого сустава (рис. 77). Техника наложения восьмиообразной повязки следующая: бинт ведут через здоровую подмышечную впадину по передней стороне груди, переходя на плечо; обойдя его, бинт проводят по внутренней стороне плеча и из подмышечной впадины поднимают косо по плечу

214

а

б

вг

Рис. 76. Восьмиобразная повязка:

а - на шею; б - на грудную клетку; в - на паховую область; г - на голеностопный сустав (цифрами обозначены туры бинта)

и ведут по спине по направлению к здоровой подмышечной впадине, откуда по передней грудной стенке возвращаются к плечу, закрывая предыдущий тур бинта наполовину. Дойдя до плеча, повторяют ход бинта, как и в предыдущем туре.

215

Рис. 77. Колосовидная повязка

на область плечевого сустава

(цифрами обозначены туры бинта)

Черепашья повязка накладывается на области согнутых коленного и локтевого суставов. Эта повязка может быть наложена двумя вариантами - расходящимся и сходящимся. При расходящемся варианте туры бинта идут от сустава к периферии, при сходящемся - от периферии к суставу

(рис. 78, а).

а б

Рис. 78. Повязка на конечность:

а - черепашья; б - возвращающаяся (цифрами обозначены туры бинта)

216

Возвращающаяся повязка накладывается на область культи конечности (рис.78, б). При наложении этой повязки на культю бедра несколькими круговыми ходами укрепляют бинт в поперечном направлении на средней трети бедра. Затем на передней поверхности бедра делают перегиб, и бинт ведут в продольном направлении по бедру, через культю на заднюю поверхность бедра и проводят по ней вверх. Здесь делают второй перегиб и накладывают круговой тур в поперечном направлении по бедру. Затем ходы бинта повторяют до полного закрытия культи.

Повязка чепец (на голову) применяется для закрытия ран волосистой части головы. Техника наложения повязки следующая (рис. 79, а). Кусок бинта (завязка) накладывается на область темени и опускается вниз впереди ушной раковины (больной держит концы завязки двумя руками); делается круговой тур бинта вокруг головы по лобно-затылочной линии, после чего каждый тур бинта оборачивают через завязку и, продолжая, забинтовывают всю волосистую часть головы. Закончив бинтование, завязки связывают в подбородочной области.

Повязка уздечка применяется для закрытия раны подбородочной и теменно-височной областей (рис. 79, б). Круговой тур накладывается в области лба, затем бинт ведут косо в области затылка на боковую поверхность шеи и оттуда под челюстью переводят в вертикальное положение, ведя впереди ушных раковин. Делают нужное количество вертикальных ходов, которыми закрываются вся теменная и височная области. После этого из-под подбородка бинт идет косо на затылок и переходит в горизонтальное положение в области лба. Если к этой повязке добавить несколько ходов в области нижней челюсти, то на ней тоже может быть закрыта рана.

Повязка на грудную железу (правую) начинается с кру-

гового оборота тура бинта ниже железы вокруг туловища. Доведя тур бинта до правой стороны туловища, им охватывают нижнюю и внутреннюю части молочной железы и ве-

217

а

б

Рис. 79. Повязки на голову:

а - чепец; б - уздечка на подбородочную и теменно-височную области (цифрами обозначены туры бинта)

дут бинт на левое надплечье. Затем опускают его косо сзади по спине к правой подмышечной впадине, вновь охватывают нижнюю часть железы, круговым поворотом закрепляют предыдущий ход и далее опять идут вверх через больную молочную железу, повторив предыдущие ходы. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю молочную железу

(рис. 80).

Повязка Дезо применяется для фиксации верхней конечности при оказании первой помощи в случаях перелома плеча, ключицы и после вправления вывиха плечевой кости (рис. 80). Техника наложения повязки следующая: фиксируемая конечность прижимается к туловищу после предварительного закладывания в подмышечную впадину валика из

218

Рис. 80. Повязка на грудную железу (слева) и повязка Дезо (справа) (цифрами обозначены туры бинта)

ваты. Несколькими круговыми турами плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров - от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур бинта идет через подмышечную впадину здоровой стороны на переднюю поверхность грудной клетки и далее через надплечье больной стороны на заднюю поверхность плеча больной стороны. Бинт идет круто вниз, охватывает предплечье больной стороны снизу и направляется в подмышечную впадину здоровой стороны. Из подмышечной впадины по спине бинт идет на больное надплечье и через него переходит на переднюю поверхность больного плеча, охватывает его спереди назад и идет на спину косо вверх к подмышечной впадине здоровой стороны, переходит на переднюю поверхность грудной клетки. В дальнейшем косые туры повторяются несколько раз до полной фиксации плеча. При повязке Дезо туры бинта никогда не перекидываются через здоровое плечо и надплечье, а косые туры бинта на передней и задней поверхностях грудной клетки образуют правильные треугольники.

Повязки - выкройки (рис. 81) применяются в тех случаях, когда наложение бинтовых повязок оказывается невозможным. Они используются при ожогах. Их выкраивают из материи и бинта, придавая им необходимую форму.

219