3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Rekomendatsii_k_kursovoi_774_rabote_po_obschei_774_i_chastnoi_774

МИНИСТЕРСТВО СЕЛЬСКОГО ХОЗЯЙСТВА РФ

ДЕПАРТАМЕНТ НАУЧНО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИТИКИ И ОБРАЗОВАНИЯ

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

НА КАФЕДРЕ ОБЩЕЙ И ЧАСТНОЙ ХИРУРГИИ

им. Шакалова К.И.

Санкт-Петербург

2016

ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ КУРАЦИИ

Самостоятельной работе студентов с больными животными должен предшествовать инструктаж преподавателя. Студенты знакомятся с методикой заполнения истории болезни, техникой безопасности при обследовании и лечении больных животных. Им демонстрируются образцы историй болезни, указывается на типичные ошибки, допускаемые студентами во время лечения больных и при оформлении первичной документации.

Каждый из них ведет историю болезни и самостоятельно ее оформляет в рукописном варианте. При оформлении истории болезни категорически запрещается заимствование текста друг у друга.

Продолжительность курации зависит от характера заболевания. Обычно она продолжается до исхода болезни. В случаях, когда заболевание протекает длительно, преподаватель может ограничить срок курации, например 10-14 днями.

В первый день кураторы должны собрать сведения о больном животном, провести исследования согласно схеме клинической истории болезни и заполнить соответствующие графы.

ОБЪЕМ И ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

Курсовая работа пишется от руки разборчивым подчерком на одной стороне стандартного листа (формат А4 210х297). На странице оставляются поля: слева – 30 мм, справа -10 мм, сверху – 20мм и снизу – 25 мм. Страницы проставляются в центре верхнего поля, начиная со второй. Титульный лист должен быть из плотного материала и оформляется в соответствии с приложением 2, затем располагается содержание работы (приложение 1) с указанием сносок на страницы. Курсовая работа должна быть написана грамотно, литературным языком без повторений, общих рассуждений. Особое внимание следует обращать на правильное написание специальных терминов и пропись рецептов. Таблицы должны иметь тематический заголовок, не быть громоздкими, строго соответствовать содержанию работы.

Рекомендуется включать в работу иллюстративный материал (графики, рисунки, схемы, фотографии и т.п.), отражающие тематику работы.

Каждая иллюстрация должна иметь подрисуночную надпись и располагаться по тексту или в приложении вместе с другой лечебной документацией.

В конце работы ставится дата и подпись исполнителя!

4

ПЛАН

1.РЕГИСТРАЦИЯ ЖИВОТНОГО

1.1Место выполнения курации больного животного

1.2.История болезни N …

2.ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЖИВОТНОМ

2.1.Вид, пол

2.2.Кличка, №

2.3.Масть, отметины

2.4.Порода

2.5.Возраст

2.6.Рост, вес

2.7.Продуктивность, нагрузка

2.8.Дата поступления

2.9.Дата выбытия

2.10.Пробыло дней

2.11.Диагноз предварительный

2.12.Диагноз при последующем наблюдении

2.13.Исход болезни

2.14.Владелец животного и его адрес

2.15.Куратор

3.АНАМНЕЗ

3.1.Сведения об условиях содержания, кормления, эксплуатации, продуктивности.

3.2.Сведения о перенесенных ранее заболеваниях, о времени заболевания, причинах заболевания, о замеченных расстройствах, лечебной помощи и т.д.

4.ОБЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТНОГО

4.1.Определение габитуса животного

4.1.1.Положение тела в пространстве

4.1.2.Телосложение

4.1.3.Упитанность

4.1.4.Темперамент

4.1.5.Конституция

4.2.Исследование кожи

4.2.1.Физиологические свойства кожи - состояние волосяного покрова, температура, влажность, цвет, запах.

4.2.2.Патологические изменения кожи - припухлость, сыпи, нарушения целостности, др.

4.3.Исследование видимых слизистых оболочек

5

Ограничиваются осмотром конъюнктивы, слизистой оболочки носа, рта, наружных мочеполовых органов (окраска слизистой оболочки, припухания, наложения, секреция).

4.4. Исследования лимфатических узлов Перечисляются исследованные лимфатические узлы и отмечается их

величина, форма, подвижность, консистенция, температура кожи, покрывающей узел, подвижность, болевая чувствительность.

4.5.Температура тела

5.ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЬНЫХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ

5.1.Исследование сердечно-сосудистой системы

5.1.1.Осмотр и пальпация области сердечного толчка 5.1.2. Перкуссия сердечной области

5.1.3.Аускультация сердца (тоны, сила, ясность, расщепление и т.д.)

5.1.4.Артериальный пульс (частота, ритм, наполнение, величина и т.д.)

5.1.5.Артериальное давление крови

5.1.6.Исследование периферических вен (наполнение, ундуляция,

венный пульс)

5.2.Исследование дыхательной системы

5.2.1.Исследование верхнего отдела дыхательных путей (носовые отверстия, носовая полость, слизистая оболочка носа, носовое истечение и выдыхаемый воздух, исследование верхнечелюстных и лобных пазух, исследование гортани и трахеи, исследование кашлевого рефлекса).

5.2.2.Исследование грудной клетки (форма, объем и подвижность грудной клетки, тип дыхания (грудной, брюшной, грудобрюшной), частота дыхания, ритм дыхания, одышка, сила и симметричность дыхательных движений, пальпация грудной клетки, перкуссия грудкой клетки (характер перкуторного звука), аускультация (дыхательные шумы, везикулярное, бронхиальное дыхание, хрипы)).

5.3.Исследование пищеварительной системы

5.3.1.Прием корма и воды (аппетит, жажда, жевание, глотание, жвачка, отрыжка)

5.3.2.Ротовая полость, глотка, пищевод, слюнные железы

5.3.3.Осмотр брюшных стенок (печень (границы, болезненность))

5.3.4.Исследование преджелудков, сычуга, кишечника, желудка (характер руменации, характер перистальтических шумов)

5.3.5.Акт дефекации и кал (поза, частота, болезненность, характер каловых масс, отхождение газов)

5.3.6.Ректальное исследование органов брюшной и тазовой полостей (по показаниям)

5.4.Исследование мочеполовой системы (мочеиспускание, исследование почек, мочевого пузыря, половых органов, вымени)

6

5.5.Исследование нервной системы и органов чувств (поведение животного, исследование черепа и позвоночного столба, исследование органов зрения, слуха, обоняния, болевой и тактильной чувствительности, мышечного тонуса, поверхностных и глубоких рефлексов)

5.6.Исследование органов движения

При патологических состояниях, сопровождающихся нарушением функции конечности (хромота) проводят более детальное исследование органов движения.

Рекомендации по исследованию животного с заболеваниями конеч-

ностей.

После общего исследования приступают к специальному исследованию с целью выявления пораженной конечности (на какую конечность животное хромает), типа хромоты (опирающейся, выносящей или подвешенной конечности, смешанная хромота) степени хромоты (слабая, средняя, сильная), характера хромоты (постепенная, постоянная, перемежающаяся хромота), локализации патологического очага и его характера, причины хромоты (первичные механические повреждения, воспалительные процессы, параличи нервов и мускулов, механические препятствия движению суставов, как следствие перенесенных заболеваний (анкилоз, контрактуры).

При осмотре животного в покое описывают положение конечностей в пространстве (нормальное или вынужденное: конечности в ы- ставленные вперед или назад, наружу, внутрь); особенности опирания (нормальное, вынужденное на зацеп, на пятки, на боковые стенки к о- пыта, частые переступания), положение головы (нормальное, опущ е- на вниз, приподнята).

Осмотр животного проводят спереди, сбоку, сзади, в движении по прямой, по кругу; шагом, рысью, по твердому и мягкому грунту, осаживают назад, под нагрузкой. Обращают внимание на характер и продолжительность опирания, вынос больной конечности вперед (замедленно, ускоренно, волочится); степень сгибания и разгибания суставов, определяют длину отрезков шага (укорочение или удлинение переднего отрезка шага больной конечности), кивание головой, опускание и поднимание крупа.

Исследуют пораженную конечность по анатомическим областям с применением осмотра, пальпации, аускультации, пассивных движений в сравнении со здоровой конечностью.

Выполняют диагностические проводниковые анестезии и диагностические пункции суставов, бурс, сухожильных влагалищ, пробу с клином, локтевую пробу, пробу на «шпат», рентгеновское исследование.

При формулировании диагноза необходимо указывать изменение конечности, ее анатомо-топографическую область, поверхность, характер и стадию патологического процесса.

7

6. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Куратор принимает решение, какое необходимо дополнительное исследование для подтверждения или опровержения поставленного диагноза (по показаниям).

Проводимые исследования оформляются соответствующим образом. 6.1. Исследование крови

Проводят в исходном состоянии, в динамике лечения и по окончании курации. Определяется количество лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, выводят лейкограмму.

6.2.Рентгеновское исследование / МРТ / КТ

6.3.Исследование мочи / кала

6.4.Электрокардиография

6.5 Ультразвуковое исследование

6.6. Раневые отпечатки

6.7. Бактериологическое исследование

6.8. Диагностическая пункция с последующим исследованием пунктата.

6.9. Цитологическое / гистологическое исследование

Полученные результаты исследований должны быть куратором проанализированы и объяснены! Сформулированы в виде выводов по результатам дополнительных исследований.

7. ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ОЧАГА

Описывают точную локализацию патологического очага, наличие и характер припухлости (диффузная, ограниченная, не строго ограниче н- ная; поверхность бугристая, складчатая, лоснящаяся), ее величину и форму (шаровидная, овальная, с перехватами, продолговатая, циркулярная). Отмечают состояние шерстного покрова в области припухлости (волосы выстрижены, сбриты, обгорели, сохранились, выпали, загрязнены кровью, грязью, гноем, склеены и т.п.), состояние кожи в области припухлости (окраска, наличие ожогов, царапин, ссадин, ран, язв, кровоподтеков, загрязнение кровью, гноем, наличие корочек, мазей и других медикаментов) положение органа в покое, наличие асимметрии, атрофии или гипертрофии тканей.

Проводят сравнение температуры в области патологического очага с соседними и симметричными участками (тыльной поверхностью кисти). Проверяют тактильную и болевую чувствительность (путем постепенно усиливающегося надавливания), определяют консистенцию тканей (нормальная, тестоватая, мягкая, эластичная, плотная, твердая, с участками размягчения), границы и глубину припухлости, ее подвижность от подлежащих тканей, связь с костью, подвижность кожи над припухлостью.

8

Устанавливают наличие ундуляции, флюктуации, пульсации, крепитации (воздушная, газовая, костная, фибринозная). При наличии флюктуации, ундуляции производят диагностическую пункцию и описывают количество, цвет, запах, характер пунктата (кровь, гной, лимфа, серозный экссудат).

Если имеется свищевой ход – проводят зондирование с определением глубины дефекта, направление его, характер стенок и дна, наличие инородных тел. Может быть непосредственное зондирование пальцем и посредственное – зондом (металлическим или эластическим). Необходимо соблюдение правил асептики и антисептики.

Рекомендации по исследованию животного, имеющего рану, в описании патологического очага обращают внимание на следующее:

-при сохранившейся повязке определяют ее состояние (загрязнение, пропитанность кровью, экссудатом, смещение). После снятия повязки описывают точную локализации раны, форму, размеры, зияние, запах. Контуры раны наносят на целлофан или отмытую рентгеновскую пленку.

-устанавливают состояние тканей по окружности раны. Отмечают загрязнение шерстного покрова, склеивание волос кровью, экссудатом, наличие сгустков крови, отсутствие волос. Описывают состояние кожи (ссадины, царапины, кровоподтеки, мацерация, покраснение, загрязнение), чувствительность (нормальная, гиперестезия, анестезия), толщина, подвижность, состояние венозных и лимфатических сосудов (лимфангоиты, тромбофлебиты и т.п.), состояние регионарных лимфатических узлов (увеличение и болезненность). При наличии припухлости описывают ее распространение, температуру, консистенцию, характер, наличие флюктуации, крепитации.

-осматривают края раны, дно, стенки (ровные, неровные, истонченные, отечные, покрытые коркой, струпом, отделенные от подлежащих тканей). Определяют наличие или отсутствие эпидермального ободка, его цвет и ширину в миллиметрах. Описывают, при наличии, грануляционную ткань и ее состояние (островки грануляций, сплошной грануляционный покров, грануляция розово-красная, бледная, мелкозернистая, крупнозернистая, плотная, дряблая, легко-кровоточивая, вялая, фунгозная, коллезная, отечная, стекловидная).

-определяют глубину раны визуально или при внутреннем исследовании (пальцем, катетером, металлическим зондом, корнцангом), направление раневого канала, наличие карманов, инородного тела и т.д.

-исследуют характер раневого отделяемого (серозно-кровянистая жидкость, гной, ихор), определяют запах, количество (обильное, ску д- ное, умеренное), консистенцию (густая, жидкая, сметанообразная), цвет (белый, желтоватый, розовый и др.), наличие примесей (лимфа, кровь, молоко, моча, кормовые массы, синовиальная жидкость, хлопья

9

фибрина, костные крупинки и т.д.), время выделения экссудата (непр е- рывное, периодическое, усиливающееся при активном или пассивном движении, при надавливании в окружности раны). Возможно наличие засохшего раневого секрета.

-исследуют отпечатки с раневой поверхности (обращают внимание на характер и количество клеточных элементов (нейтрофилы, полибласты, макрофаги, эпителиальные клетки и др.), характер и степень дегенеративных изменений.

В зависимости от показаний могут быть проведены и другие исследования (определение рН раневого экссудата, бактериологическое исследование и т.п.).

Рекомендации по исследованию животного с заболеваниями глаз, после общего клинического обследования проводят детальное исследование обоих глаз по следующей схеме:

-исследуют общую зрительную способность.

Начинают исследование со здорового или менее пораженного глаза. Проводят на близком расстоянии при ярком свете и в затемненном

помещении начиная с глазной области и наружных защитных органов глаза, переходя последовательно к внутренним.

-общий осмотр области глаза и орбиты. При этом обращают внимание на следующие моменты: степень раскрытия глазной щели (нормальная, сужена, закрыта); характер выделений из внутреннего угла глаза (слезотечение, слизистое, кровянистое, гнойное истечение); форма, подвижность, объем век, положение краев век и ресниц (заворот, выворот и др.); состояние кожного покрова в области век и орбиты (раны, язвы, экземы, дерматиты); контуры области орбиты, состояние надглазничных ямок; величина и положение глазного яблока (выпячивание, западение, выпадение, атрофия).

-оценка внутриглазного давления (сравнительная пальпаторная оценка). При ярком дневном освещении проводят осмотр видимых частей глаза: 1) конъюнктивы – цвет, отечность, инъекция сосудов, наличие ино-

родных тел, механических повреждений, наложений, выраженность фолликулов третьего века);

2)белочной оболочки глаза - склеры – наличие перикорнеальной инъекции сосудов;

3)роговичной оболочки: кривизна (нормальная, кератоконус, кератоглобус), наличие язв, эрозий, ран, рубцов инородных тел, блеск, гладкость, прозрачность (помутнение, диффузные, ограниченные, дымчатые, серодымчатые, белые, желтоватые, пигментация), васкуляризация, чувствительность;

4)состояние передней камеры глаза в боковом проходящем свете (помутнение камерной влаги (кровь, гной), примеси – фибрин, гельминты);

10