Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Rekomendatsii_k_kursovoi_774_rabote_po_obschei_774_i_chastnoi_774

.pdf
Скачиваний:
1
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
681.74 Кб
Скачать

5)радужной оболочки глаза (цвет (сравнить со вторым глазом!), равномерность окраски, четкость рисунка, наложения фибрина, отечность);

6)зрачка (положение, величина, форма, цвет, наличие синехий и т.п.);

7)центральной части хрусталика (помутнение – диффузное, локаль-

ное).

- зондирование и промывание выводящих слезных протоков. - исследование с помощью кератоскопа.

- исследование Пуркинье-Сансоновских изображений.

В затененном помещении проводят уточнение специфических патологий обнаруженных на первом этапе, которые м.б. рассмотрены более детально без отвлекающих отражений.

- офтальмоскопия при расширенных зрачках (с предварительным закапыванием в конъюнктивальный мешок 1% -го раствора атропина, тропикамида или мидриацила). Определяют ширину и форму зрачка, состояние хрусталика, стекловидного тела, глазного дна (размер, форма, цвет соска зрительного нерва, расположение сосудов, состояние, окраска тапетума);

- инструментальное измерение внутриглазного давления (по возможности).

- дополнительные методы исследования: с помощью красителей - 2% раствор флюоресцина (обнаружение дефектов роговицы); Розбенгал проба

выявление участков отсутствия слезной пленки на роговице (2% раствор), раствор 1% метиленовой сини (определение проходимости слезовыводящих путей); цитологическое исследование соскобов и биопсии с конъюнктивы и роговичной оболочки; рентгеновские снимки, диагностическая пункция глазного яблока.

После описания клинических признаков патологического процесса следует записать диагноз, который должен отражать локализацию, характер заболевания, течение, причину происхождения (по возможности), стадию процесса.

8. ЛЕЧЕНИЕ В ДЕНЬ ПОСТУПЛЕНИЯ

Кураторы намечают план лечения и дальнейших исследований, подробно описывает все проводимые процедуры с животным на первом приеме. Если проводились операция или хирургическая обработка (вскрытие абсцесса, иссечение некротизированных тканей, наложение швов на рану и т.п.), то дают краткое описание этих операций или сложных вмешательств.

При проведении инфильтрационной анестезии необходимо указывать в первую очередь концентрацию раствора, так как доза раствора подбирается исходя из ситуации и площади ткани требующей инфильтрации.

Все дозы лекарственных препаратов рассчитываются исходя из количества действующего вещества в мг на кг массы животного.

11

В конце графы предоставляются рецепты назначаемых препаратов с подробным указанием доз (в мг/кг веса животного), формы, кратности и способа введения.

НЕ НАДО указывать способ подготовки рук хирурга и способ стерилизации инструментов!

9.УКАЗАНИЯ ПО СОДЕРЖАНИЮ И КОРМЛЕНИЮ ЖИВОТНОГО

Ведется запись указаний для владельца курируемого животного: све-

дения о необходимой лечебной диете, режиме кормления, режиме выгула, условиях содержания, меры по предотвращению самотравмирования, при необходимости указания по дозированным проводкам.

С первых дней курации студенты должны изучить всю доступную литературу, касающуюся заболевания животного.

10. ДНЕВНИК

Дата

Течение болезни

Назначения

 

 

 

Дневник оформляют начиная со 2-го дня курации и ежедневно фиксируя записи в 3-х графах дневника.

Все лечебные процедуры и дополнительные исследования кураторы проводят по согласованию и под контролем преподавателя или ординатора.

Кураторы ежедневно должны измерять Т, P, R (температура, пульс, дыхание) - и заносить в графу "течение болезни", вести детальные наблюдения за течением болезни, проводить общее исследование, исследование отдельных систем и более подробно местные клинические признаки бо-

лезни, тщательно и подробно фиксируя эти сведения в графе "течение болезни". Записи делают лаконично, фиксируя только те показатели, которые изменились после первого исследования, чтобы они четко характеризовали состояние больного, общие и местные симптомы болезни, морфологические и функциональные нарушения в зоне патологического очага. Это позволяет избежать лишние записи.

Вграфе "назначения" отмечаются все виды лечебных процедур, применения лекарственных средств (в форме рецептов) с указанием дозы (доза указывается в мг действующего вещества на кг массы тела животного), способа и частоты применения. Даются указания по уходу за животным, содержанию, кормлению, эксплуатации.

Вконце дневника указывается исход заболевания (выздоровление, выписка на амбулаторное лечение, выбраковка, отправление в хозяйство для дальнейшего лечения под наблюдением врача, передача на курацию другим студентам и так далее).

12

Академическая история болезни, как курсовая работа, отличается от обычной истории болезни полнотой записей и анализом полученных в процессе курации данных.

Приводим примеры истории болезни (1-3).

Пример 1. Поверхностный локтевой бурсит у лошади.

Дата

Течение болезни

Назначения

12.04.14.

Т=38,00С;

В полость бурсы после аспира-

 

Р=40;

ции содержимого ввести глюко-

 

R=16;

кортикостероидный препарат.

 

Общее состояние лошади

 

 

удовлетворительное. Аппе-

Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni

 

тит сохранен. В покое –

acetatis 2,5% - 2ml

 

полная опора, в движении –

D.t.d. N 10 in ampulis.

 

хромоты нет.

S. В полость бурсы, 4 мл,

 

В области правого передне-

однократно.

 

го локтевого бугра тестова-

# # #

 

тая умеренно болезненная

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

 

шарообразная припухлость.

S. В полость бурсы, 5 мл,

 

Кожа отечна с потертостя-

однократно, предваритель

 

ми.

но растворив в 5 мл 0,5%

 

Проведена пункция локте-

раствора новокаина.

 

вой бурсы. Пунктат объе-

 

 

мом 200 мл жидкий, про-

Наложить умеренно давящую

 

зрачный бледно-розового

повязку.

 

цвета без примеси фибрина.

Лошадь расковать и предоста-

 

 

вить покой на короткой привязи,

 

 

чтобы не ложилась.

13.04.14.

Т= 38,10С;

 

 

Р=37;

Покой. Короткая привязь.

 

R= 16;

Наблюдение.

 

Общее состояние лошади

 

 

удовлетворительное. Аппе-

 

 

тит сохранен. Хромоты нет.

 

 

Припухлость в области

 

 

локтевого бугра мягкая,

 

 

кожа на ней отечная, но в

 

 

меньшей степени, болез-

 

 

ненность умеренная.

 

14.04.14.

Т= 38,40С;

Решено вскрыть полость. Разрез

 

Р=37;

проводится вертикально от по-

 

R= 17;

люса к полюсу бурсы.

 

Общее состояние лошади

 

13

 

удовлетворительное. Аппе-

Поставлен дренаж с мазью «Ле-

 

тит сохранен. Хромоты нет.

вомеколь», смена дренажа по

 

Припухлость в области

необходимости.

 

локтевого бугра опять

 

 

наполнилась, но в меньшей

Rp.: Unguenti «Laevomecol»150,0

 

степени, есть флюктуация и

D.S. Наружно, для обработ

 

умеренная болезненность.

ки дренажа, 2 раза в день,

 

 

по необходимости.

 

Проведена пункция локте-

 

 

вой бурсы. Пунктат объе-

Сделан короткий новокаиновый

 

мом 80 мл жидкий, слегка

блок вокруг локтевой бурсы с

 

опалесциирующий желто-

глюкокортикоидом и противо-

 

ватого цвета с примесью

микробным компонентом.

 

фибрина.

 

 

 

Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni

 

 

acetatis pro injections 2,5% - 2ml

 

 

№1

 

 

Cefazolini 1,0

 

 

Sol. Novocaini 0,5% - 10ml

 

 

№2 in amp.

 

 

M.D.S. Подкожно, 20мл,

 

 

однократно, перед приме

 

 

нениием 1 флакон цефазо

 

 

лина развести в 20 мл 0,5%

 

 

новокаина, в полученный

 

 

раствор внести 2мл суспен

 

 

зии гидрокортизона. Для

 

 

короткого новокаинового

 

 

блока локтевой бурсы.

 

 

Микстуру готовить непо

 

 

средственно перед приме-

 

 

нением.

 

 

 

15.04.14.

Т= 38,30С;

Покой. Короткая привязь.

 

Р=35;

Смена дренажа по необходимо-

 

R= 16;

сти.

 

Общее состояние лошади

Туалет кожи и шерсти вокруг

 

удовлетворительное. Аппе-

операционной раны 3% раство-

 

тит сохранен. Хромоты нет.

ром перекиси водорода и обра-

 

Ткани вокруг операционной

ботка кожи вокруг дефекта ва-

 

раны отекшие, болезнен-

зелином для профилактики ра-

 

ные, есть значительное ко-

невого дерматита.

14

 

личество отделяемого с

 

 

примесью крови.

Rp. Sol. Hydrogenii peroxydi dilu-

 

Размер дефекта в длину

ta 100 ml

 

составляет 8 см, края ров-

D.S. Наружно, на повреж

 

ные – линейные, припух-

денные участки кожи.

 

шие.

# # #

 

 

Rp.: Vaselini 20,0

 

 

D.S. Наружно, 3мл, 1 раз в

 

 

день, 4 дня. Для обработки

 

 

шерсти под участками по-

 

 

врежденной кожи.

 

 

 

16.04.14.

Т= 38,80С;

Покой. Короткая привязь.

 

Р=38;

Смена дренажа по необходимо-

 

R= 22;

сти.

 

Общее состояние лошади

Туалет кожи и шерсти вокруг

 

удовлетворительное. Аппе-

операционной раны 3% раство-

 

тит сохранен. Хромоты нет.

ром перекиси водорода и обра-

 

Ткани вокруг бурсы отек-

ботка кожи вокруг дефекта ва-

 

шие, болезненные, есть не-

зелином для профилактики ра-

 

значительное количество

невого дерматита.

 

отделяемого в виде про-

Сделан короткий новокаиновый

 

зрачной желтоватого цвета

блок с цефазолином (1,0) на но-

 

жидкости.

вокаине 0,5% растворе (10,0).

 

полость дефекта покрыта

 

 

фибрином и грануляцион-

 

 

ной тканью.

 

 

 

 

17.04.14.

Т= 38,80С;

Удаление дренажа.

 

Р=38;

Наносить на поверхность дефек-

 

R= 22;

та линимент синтомицина 10%,

 

Общее состояние лошади

два – три раза в день до полного

 

хорошее. Хромоты нет.

заживления.

 

Ткани вокруг бурсы плот-

 

 

ные, умеренно болезнен-

Rp.: Linimenti synthomycini 10%

 

ные, отделяемое скудное в

- 100,0

 

виде желтоватого цвета

D.S. Наружно, тонким сло

 

жидкости.

ем, 3 раза в день, до полно

 

полость дефекта покрыта

го заживления на раневую

 

грануляционной тканью,

поверхность.

15

 

 

которая выполняет полость

 

 

 

 

изнутри кнаружи.

 

Дозированные проводки.

 

 

 

 

 

18.04.14.

 

Т= 38,50С;

 

Короткая привязь.

 

 

Р=32;

 

Лошадь переведена на основную

 

 

R= 18;

 

конюшню.

 

 

Общее состояние лошади

 

Рекомендовано до полного за-

 

 

хорошее. Хромоты нет.

 

живления дефекта применение

 

 

Ткани вокруг бурсы плот-

 

линимента синтомицина 10%.

 

 

ные, умеренно болезнен-

 

Дозированные проводки с по-

 

 

ные, без повышения мест-

 

степенным введением лошади в

 

 

ной температуры, отделяе-

 

легкую работу.

 

 

мое очень скудное.

 

 

 

 

полость дефекта заполняет-

 

 

 

 

ся грануляционной тканью.

 

 

 

 

 

 

 

Пример 2. Гематома ушной раковины у собаки.

 

 

 

 

 

Дата

 

Течение болезни

 

Назначения

20.01.14.

 

Т=37,8 °С;

 

 

 

 

Р=42;

 

Проведен туалет раны с исполь-

 

 

R=16;

 

зованием бинтовых тампонов,

 

 

Общее состояние собаки

 

пропитанных 0,5%-м раствором

 

 

удовлетворительное. Аппе-

 

хлоргексидина по прописи:

 

 

тит сохранен. В области

 

 

 

 

операционной раны жидкое

Rp.: Sol. Hlorgexidini 0,5%-200,0

 

 

отделяемое розового цвета

 

D.S. Наружно, 2 раза в

 

 

в большом количестве.

 

день, для обработки ране

 

 

Ушная раковина горячая

 

вой поверхности.

 

 

резко болезненна, отвисает

 

 

 

 

из-за сильно развитого оте-

Сделана новокаиновая блокада

 

 

ка.

 

ушной раковины.

 

 

Операционная рана имеет

Rp.: Sol. Novokaini 0,5% - 5ml

 

 

длину 4см, ширину 0,5см,

 

D.t.d. № 10 in amp.

 

 

глубину 0,2см.

 

S. Для разведения цеф-

 

 

Края раны ровные, при-

 

триаксона, под основание

 

 

пухшие, влажные и болез-

 

ушной раковины.

 

 

ненные.

 

Перевязка с примочкой пропи-

 

 

 

 

танной сложным гипертониче-

 

 

 

 

ским раствором и последую-

 

 

 

 

щим наложением новой повяз-

16

 

 

 

ки.

 

 

Rp.: Natrii chloride

 

 

Natrii hydrocarbonatis aa

 

 

100,0

 

 

 

Furacilini

0,5

 

 

Spiritus aethylici 120,0

 

 

Aq. dest.

1000,0

 

 

M.D.S. Наружно, для

 

 

пропитывания примочки

 

 

на поверхность раны.

 

 

 

 

21.01.14.

Т=38,2 °С;

 

 

 

Р=46;

Покой. Наблюдение. Перевязка

 

R=20;

с промыванием раны сложным

 

Общее состояние удовле-

гипертоническим раствором.

 

творительное. Прием корма

 

 

 

нормальный. Ткани в

 

 

 

окружности раны припух-

 

 

 

шие, болезненные. Из раны

 

 

 

выделяется незначительное

 

 

 

количество кровянистой

 

 

 

жидкости.

 

 

 

 

 

 

22.01.14.

Т=38,3 °С;

 

 

 

Р=42;

Покой. Наблюдение.

 

R=18;

Перевязка с промыванием раны

 

Общее состояние удовле-

сложным гипертоническим рас-

 

творительное. Аппетит хо-

твором.

 

роший. Выделений из раны

 

 

 

нет, но ушная раковина

 

 

 

утолщенная, плотная, уме-

 

 

 

ренно болезненная.

 

 

23.01.14.

Т=37,9 °С;

Проведение новокаиновой бло-

 

Р=40;

кады ушной раковины.

 

R=16;

 

.

 

Общее состояние удовле-

Перевязка уха с гипертониче-

 

творительное. Рана влаж-

ским раствором.

 

ная, выделения отсутству-

 

 

 

ют,

 

 

 

Зияние раны выражено.

 

 

 

Дно раны закрыто грануля-

 

 

 

ционной тканью.

 

 

 

 

 

 

17

24.01.14.

Т=38,2 °С;

Туалет раны тампонами, пропи-

 

Р=42;

танными 0,5%-м раствором

 

R=18;

хлоргексидина.

 

Общее состояние удовле-

Нанесение синтомициновой

 

творительное. Аппетит хо-

эмульсии на послеоперацион-

 

роший. Припухлость уш-

ный дефект ушной раковины.

 

ной раковины уменьши-

 

 

лась, но плотность тканей

Rp.: Linimenti synthomycini 10%

 

сохраняется. Болезненность

- 100,0

 

незначительная. Отмечает-

D.S. Наружно, тонким сло

 

ся выполнение раневого

ем, 3 раза в день, до полно

 

дефекта с уменьшением

го заживления на раневую

 

глубины.

поверхность.

 

 

Одеть защитный воротник.

 

 

Перевязки отменить.

25.01.14.

Т=38,4 °С;

 

 

Р=42;

Покой. Наблюдение.

 

R=16;

Нанесение синтомициновой

 

Общее состояние животно-

эмульсии на послеоперацион-

 

го удовлетворительное. В

ный дефект ушной раковины.

 

течении болезни изменений

 

 

не отмечено.

Защитный воротник.

 

Операционная рана имеет

 

 

длину 3см, ширину 0,2см,

 

 

глубину 0,1см.

 

 

Края раны ровные, болез-

 

 

ненные.

 

27.01.14.

Т=38,1 °С;

Наблюдение.

 

Р=4б;

Нанесение синтомициновой

 

R=18;

эмульсии на послеоперацион-

 

Общее состояние удовле-

ный дефект ушной раковины.

 

творительное. Аппетит хо-

 

 

роший. Грануляции рав-

Защитный воротник.

 

номерно покрывают дефект

 

 

на ушной раковине, имеют

 

 

розово-красный цвет, уме-

 

 

ренно влажные.

 

 

Ушная раковина плотная,

 

 

безболезненная.

 

29.01.14.

Течение болезни без изме-

Собака переведена на амбула-

 

нений. Общее состояние

торное лечение.

 

животного удовлетвори-

Рекомендовано ношение за-

 

тельное. Аппетит хороший.

щитного воротника и нанесение

18

 

Ушная раковина плотная,

синтомициновой эмульсии до

 

безболезненная. Послеопе-

полного отделения струпа.

 

рационный дефект значи-

Снятие швов назначено через

 

тельно уменьшился в своих

14 дней после операции.

 

размерах, закрыт фиброз-

 

 

ным струпом - коркой.

 

Пример 3. Ушиб второй степени верхней правой четверти вымени.

Дата

Течение болезни

Назначение

04.01.14.

Т=40,0 °С;

Предоставить животному по-

 

Р=86;

кой.

 

R=32;

Исключить сочные и молоко-

 

Общее состояние угнетен-

гонные корма из рациона.

 

ное, упитанность коровы

Туалет вымени прохладной во-

 

удовлетворительная. По-

дой с мылом. Осушить.

 

вышенная возбудимость.

Наложить холодный компресс

 

Правая тазовая конечность

из белой глины.

 

полусогнута в абдукции.

 

 

Легкое касание зацепом

Rp.: Bolus alba 500,0

 

копытца. Правая верхняя

D.S. Наружно, для холод-

 

четверть вымени резко бо-

ного компресса на вымя.

 

лезненная, горячая, сильно

 

 

припухшая. Кожа вымени

Проведение новокаиновой бло-

 

этого участка багрового

кады вымени по Авророву с

 

цвета с синюшным оттен-

добавлением в раствор глюко-

 

ком, неподвижная с ссади-

кортикоида и противомикроб-

 

нами. При пальпации выяв-

ного компонента.

 

ляется флюктуация одного

 

 

небольшого участка трав-

Rp.: Suspensionis Hydrocortisoni

 

мированной четверти.

acetatis pro injections 2,5% - 2ml

 

 

№1

 

 

Cefatoxini 1,0

 

 

Sol. Novocaini 0,5% - 10ml

 

 

№2 in amp.

 

 

M.D.S. Подкожно, 20мл,

 

 

однократно, перед приме

 

 

нениием 1 флакон цефато

 

 

ксина развести в 20 мл

 

 

0,5% новокаина, в полу-

 

 

ченный раствор внести

 

 

2мл суспензии гидрокор

19

 

 

тизона. Для новокаиновой

 

 

блокады вымени.

 

 

Микстуру готовить непо-

 

 

средственно перед приме

 

 

нением.

 

 

Одеть бандаж поддерживаю-

 

 

щий отекшее вымя.

05.01.14.

Т=38,5 °С;

Покой. Туалет вымени теплой

 

Р=70;

водой с мылом. Осушить.

 

R=24;

Доение в отдельный бидон,

 

Общее состояние угнетен-

травмированную четверть сдаи-

 

ное. Повышенная возбуди-

вать в ручную через молочный

 

мость. Правая тазовая ко-

катетор.

 

нечность отставлена с

 

 

опрой на зацеп. Правая

Смазать вымя тонким слоем

 

верхняя четверть вымени

пихтоиновой мази.

 

болезненная, горячая, при-

 

 

пухшая. Кожа этого участ-

Rp.: Unguenti pihtoini 200,0

 

ка отекшая багрового цвета

D.S. Наружно, тонким сло-

 

с синюшным оттенком.

ем 3 раза в день, на кожу

 

Сдаивание затруднено из-за

вымени.

 

сгустков крови, закрываю-

 

 

щих сосковый канал. моло-

Проведение новокаиновой бло-

 

ко с кровью. Удой за сутки

кады вымени по Авророву с

 

снизился.

добавлением в раствор проти-

 

 

вомикробного компонента.

 

 

Rp.: Ceftriaxoni 1,0

 

 

S. Подкожно, 40 мл,

 

 

однократно, предваритель-

 

 

но растворив в 5 мл 0,5%

 

 

раствора новокаина. Для

 

 

новокаиновой блокады

 

 

вымени.

 

 

Одеть бандаж поддерживаю-

 

 

щий вымя.

 

 

 

06.01.14.

Т=38,9 °С;

Покой. Туалет вымени теплой

 

Р=70;

водой с мылом. Осушить.

 

R=18;

Доение в отдельный бидон,

 

Общее состояние удовле-

травмированную четверть сдаи-

20