9 ВОПРОС: Какое значение имеет регистрация тонов и шумов сердца?

Варианты ответов:

При патологии клапанов тоны сердца исчезают.

При патологии клапанного аппарата тоны могут извращаться, и к ним присоединяются посторонние звуки (шумы).

При патологии клапанного аппарата и миокарда интенсивность и характер тонов изменяется, и к ним могут присоединяться посторонние звуки (шумы)

В10А ЭЛЕКТРОКИМОГРАФИЯ

Суть метода электрокимографии состоит в регистрации пути движения произвольной точки на контуре рентгеновской тени сердца или сосудов.

Возникающие в соответствии с работой сердца изменения яркости флуоресцирующего экрана улавливается фотоэлементом, трансформируются в электрические импульсы, которые могу быть зарегистрированы в виде кривой.

На рисунке представлена схема электрокимограммы левого желудочка сердца, одновременно с нею зарегистрирована фонокардиограмма.

Участок между I и II тонами соответствует систоле желудочка.

Участок между II и I тонами соответствует диастоле желудочков.

Главная желудочковая волна состоит из выраженного снижения, начинающегося в точке С.

Отрезок С, расположенный между точкой С и началом второго тона, соответствует

периоду изгнания крови.

В конце систолического отрезка обычно наблюдается небольшой зубец d. Он связан с захлопыванием полулунных клапанов.

Крутой подъем на электрокардиограмме (отрезок e) соответствует фазе быстрого наполнения желудочков.

Более пологое направление кривой – отрезок f, соответствует фазе медленного наполнения желудочков.

10 ВОПРОС: Какое свойство сердечной мышцы позволяет детально исследовать методика электрокимографии?

Варианты ответов:

Методика электрокимографии позволяет детально исследовать возбудимость сердца.

Методика электрокимографии позволяет детально исследовать свойство проводимости.

Методика электрокимографии позволяет детально исследовать сократимость сердца.

Эхокардиография – ультразвуковое исследование сердца. Позволяет оценить размеры полостей сердца, толщину стенок сердца, сократимость, наличие рубцов, состояние и функцию клапанов, наличие внутрисердечных тромбов.

Цветное допплеровское картирование оценивает внутрисердечный кровоток.

В настоящее время разрешающая способность ультразвуковых приборов позволяет не только видеть работу сердца и его структур в реальном масштабе времени, но и рассчитать размеры сердца, скорости кровотока по магистральным сосудам и определить давление в полостях сердца с компьютерной обработкой данных. Пример эхокардиографической картины сердца приведен на рисунке.

11 ВОПРОС: На чем основан принцип ультразвукового исследования сердца?

Варианты ответов:

Метод УЗИ использует доплеровский эффект при лазерном сканировании сердца.

Метод УЗИ основан на анализе отраженного от структур сердца ультразвукового сигнала и позволяет исследовать динамику сокращений и изменения в строении клапанов, стенок сердца и наличие тромбов в просвете его полостей.

Метод УЗИ основан на регистрации ультразвуков, возникающих в сердце при его работе.

12а.

ФАЗОВЫЙ АНАЛИЗ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Фазовый анализ сердечной деятельности основан на взаимном сопоставлении временных показателей ЭКГ, ФКГ и центрального пульса и позволяет получить представление о функциональном состоянии сердца, в частности — о сократительной способности миокарда.

Фазовый анализ проводится при исследовании поликардиограммы

— одновременной записи ЭКГ во II отведении, ФКГ с верхушки сердца и сфигмограммы пульса сонной артерии с использованием многоканального прибора­ (полиграфа и т. п.). Образец такой записи представлен на рисунке.

Анализ продолжительности фаз систолы левого желудочка проводят путем сопоставления полученных кривых. На записанной поликардиограмме проводят вертикальные линии, проходящие через точки начала зубца Р на ЭКГ, начала II тона ФКГ, начала I тона, нижнюю точку инцизуры на сфигмограмме. Скорость движения бумаги обычно 50 мм/с.

На поликардиограмме определяют следующие временные показатели сердечного цикла:

- длительность сердечного цикла С (равен расстоянию RR на ЭКГ);

- длительность фазы электромеханической систолы S0— от начала зубца Q до начала II тона ФКГ;

- длительность механической систолы — от начала I тона до начала II тона;

- длительность периода изгнания — от начала подъема­ сфигмограммы до начала инцизуры;

- длительность периода напряжения, которая равна разнице между электромеханической систолой и периодом изгнания;

- длительность фазы асинхронного сокращения — от зубца Q ЭКГ до первого высокочастотного колебания I тона;

- длительность фазы изометрического сокращения равна разности между периодом напряжения и фазой асинхронного сокращения

12 ВОПРОС: Какой вариант ответа точно отражает отражение на кривой названных фаз сердечного

2-1

Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при

горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении.

Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так.

Найдите другой ответ

1

Проверьте свои расчеты

PQ = 0,1 сек

QRS = 0,1 сек

ST = 1,6 сек

ЧСС = 75 в мин

2-2

Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении.

Рассмотрите внимательно электрокардиограмму, и Вы убедитесь, что в нашем случае это не так, поэтому поищите другой ответ

2-3

Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и самый низкий – в I стандартном отведении. То же отмечается и на нашей кривой. Переходите к следующему вопросу

3-1

Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то мы увидим, что при горизонтальном положении сердца наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в I стандартном отведении.

Рассмотрите еще раз электрокардиограмму, и Вы увидите, что в нашем случае это не так. Найдите другой ответ

3-2

Совершенно верно. Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то можно отметить, что при висячем (капельном) сердце наибольший вольтаж зубцов будет отмечаться в III стандартном отведении. Именно это мы имеем в нашем случае. Правограмма.

Переходите к следующему вопросу

3-3

Нет, вы невнимательны. Посмотрите, в каком отведении самый высокий зубец R.

Дайте другой ответ

2-3

Если рассмотреть треугольник Эйнтховена, то

можно убедиться, что при нормальном расположении электрической оси сердца в грудной клетке самый высокий вольтаж зубцов будет отмечаться во II стандартном отведении, и саамы низкий – в I стандартном отведении. Еще раз посмотрите электрокардиограмму

4-1

Неправильно. Зубцу Р скалярной электрокардиограммы на векторкардиограмме соответствует самая маленькая петля. Найдите другой ответ

4-2

Совершенно верно. Большая петля на векторэлектрокардиограмме соответствует комплексу QRS скалярной электрокардиаграммы. Самая маленькая петля, располагающаяся иногда сбоку, иногда внутри большой, соответствует зубцу Р, а петля средней величины соответствует зубцу Т электрокардиаграммы.

Переходите к следующему вопросу.

4-3

Ваш ответ неправильный. Зубцу Т на скалярной электрокардиограмме соответствует средняя петля векторкардиограммы. Найдите другой ответ.

8-1

Вы неправы! Вернитесь и подумайте!

8-2

Действительно, первый тон называется систолическим и возникает при захлопывании атриовентрикулярных клапанов. Второй тон, диастолический, связан с закрытием клапанов полулунных.

Переходите к следующему вопросу

9-1

Ответ неверный. Звуковые проявления в сердце при его работе исчезнуть не могут. Вернитесь и подумайте еще раз

9-2

Ответ верный, но не полный. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент.

Вернитесь к вопросу и дайте точный ответ

9-3

Правильно. В звуках, сопровождающих работу сердца, кроме клапанного, есть и выраженный мышечный компонент, а при стенозах или недостаточности клапанов к тонам присоединяется систолический или диастолический шум, по характеру которого можно поставить диагноз порока.

Двигайтесь дальше

10-2

Бесспорно, что различного рода нарушения проводимости – полные или частичные блокады, будут отражаться на форме кривой. Однако более детально свойство проводимости, как проводящей системы, так и сократительного миокарда можно исследовать методикой электрокардиографии. Возвратитесь и найдите другой ответ

10-1

Действительно, нарушения возбудимости различных отделов сердца, появление различных экстрасистол и т.п. будут отражаться на электрокимограмме. Однако детальный анализ нарушения свойства возбудимости возможен только с помощью методики электрокардиографии, которая может точно указать место гетеротопного очага в сердце.

Вернитесь и выберите другой ответ

10-3

Совершенно верно.

Электрокимография не конкурирует с другими методами исследования функций сердца, а дополняет их.

Электрокардиография почти не дает сведений о сократительной способности миокарда.

Электрокимография же позволяет детально исследовать на отдельных участках сердца его сократимость и тоничность.

Для исследования сократительной способности миокарда применяются и другие методы: баллистокардиография, динамокардиография, механокардиография. Однако они дают лишь суммарное представление о сократительной способности сердца в целом.

Преимуществом электрокимографии является возможность раздельного изучения сократительной способности миокарда правой и левой половины сердца, что, несомненно, имеет большое значение для оценки сократимости различных отделов сердца и всего миокарда в целом.

Продолжайте работу.

11-1

Ответ неверный. Вы путаете ультразвуковое исследование с лазерным (оптическим).

Вернитесь к вопросу, и дайте правильный ответ

11-2

Ответ совершенно верный. Двигайтесь дальше.

11-3

Ну что Вы! Разве сердце при своей работе генерирует ультразвуки? Подумайте еще раз!

12-1

Вы невнимательны! Не может систола быль больше общей длительности всего цикла. Думайте, прежде чем отвечать.

12-2

Неужели фаза асинхронного сокращения больше фазы изгнания и даже всего цикла? Вернитесь и внимательно проведите фазовый анализ.

12-3

Это правильный ответ. Молодец! Идите дальше