Резус-несовместимость в системе мать-плод

Следует отметить, что каждая 10-я женщина резус-отрицательная. Если у матери с резус-отрицательной кровью развивается резус-положительный плод, то при первой беременности вероятность иммунизации матери эритроцитами плода зависит от объема проникающих в русло матери этих эритроцитов. Обычно до 8-й недели эритроциты не способны проходить плацентарный барьер, в последующие недели беременности они в небольших количествах могут проникать в русло матери. Значительное поступление эритроцитов плода в организм матери наблюдается в период родовой деятельности. Ответ материнского организма зависит от объема проходящих эритроцитов: если входят малые количества, то развивается толерантность, материнский организм не синтезирует антитела к резус-фактору. Если проходят большие количества (более 0,1-0,5 мл), то вырабатываются антитела – резусагглютинины, которые проникают через плаценту и вызывают внутрисосудистый гемолиз эритроцитов плода. Обычно при первой беременности до родов массивного проникновения эритроцитов не происходит, поэтому антитела появляются лишь после родов, вызывая агглютинацию за счет перехода из материнского молока в организм ребенка. При повторной беременности (если не было иммунопрофилактики) за счет клеток-памяти продукция антител идет интенсивнее. У 10% резус-отрицательных женщин беременность протекает без образования антител. Самые ранние признаки резус-конфликта при первой беременности – после 24 недель.

С целью иммунопрофилактики Р. Финн с соавт. (1961) предложили вводить женщине сразу же после родов или аборта в первые 72 часа анти-D антитела в дозе 250-300 мкг. Эта доза нейтрализует 30 мл крови плода. Попадающей при родах в материнский кровоток. Предполагают следующие механизмы действия D-антител: 1) образуется комплекс антигена D с анти-D, в результате чего этот комплекс выводится из организма, поэтому антигены D не успевают иммунизировать мать; 2) вводимые антитела блокируют антигенчувствительность Т-хелперов и предотвращают иммунизацию; 3) вводимые антитела активируют Т-супрессоры. Выраженный резус-конфликт возникает лишь при высокой концентрации антирезус-агглютининов. Чаще всего, первый ребенок рождается без осложнений. Опасность резус-конфликта нарастает при повторных беременностях.

При переливании крови необходимо определить группу крови реципиента и провести некоторые пробы на совместмость. Для определения группы крови используют стандартные сыворотки I, II, III групп, которые соответственно содержат агглютинины альфа и бета, бета, альфа (рис. 42-45). С этой целью используют чашки Петри, где в специальные луночки капают стандартные сыворотки, затем в каждую луночку добавляют по одной капле исследуемой крови и смешивают специальной стеклянной палочкой: если при этом нигде не будет реакции агглютинации, следовательно в эритроцитах исследуемой крови нет агглютиногенов системы АВО, то есть исследуемая кровь I гр.; если реакция агглютинации произойдет в сыворотке I и II групп, следовательно в эритроцитах исследуемой крови есть агглютиноген В, то есть исследуемая кровь III гр.; если реакция агглютинации произойдет в сыворотке I и III групп, следовательно в исследуемой крови есть агглютиноген А, то есть исследуемая кровь II гр.; если реакция агглютинации произойдет во всех сыворотках, следовательно в исследуемой крови имеются агглютиногены А и В, то есть исследуемая кровь IVгр.

После определения группы крови, определяют следующие пробы на совместимость: 1) резус-совместимость – для этого используют стандартные сыворотки, в которых содержатся резус-агглютинины (антитела для резус-фактора). Если после добавления капли исследуемой крови к такой сыворотке происходит реакция агглютинации, следовательно в эритроцитах исследуемой крови есть резус-фактор, то есть исследуемая кровь резус-положительная; 2) индивидуальную совместимость – для этого берут сыворотку реципиента (больного) и к ней добавляют каплю донорской крови. Если после добавления крови донора к сыворотке реципиента не происходит реакции агглютинации, значит донорская кровь совместима с кровью данного реципиента; 3) биологическую совместимость – для этого реципиенту переливают трижды по 25мл донорской крови. После каждого раза спрашиваем у реципинта его самочувствие. Если реципиент не предъявляет никаких жалоб, то донорская кровь биологически совместима и ее можно переливать. Если после дробного переливания реципиент жалуется на головные боли или боли (тяжесть) в пояснице, тогда донорская кровь биологически не совместима.

Вопросы для повторения:

1. Группы крови определяются по наличию или отсутствию: 1) агглютиногенов в эритроцитах; 2) глобулинов плазмы; 3) агглютининов плазмы; 4) фибриногена.

2. Агглютиногены – это белки, которые находятся в: 1) плазме; 2) сыворотке; 3) эритроцитах; 4) тромбоцитах.

3. Агглютинины – это белки, которые находятся в: 1) плазме; 2) сыворотке; 3) эритроцитах; 4) тромбоцитах.

4. Различают следующие виды агглютиногенов: 1) А; 2) альфа; 3) В; 4) бета

5. Различают следующие виды агглютининов: 1) А; 2) альфа; 3) В; 4) бета

6. В I группе крови находятся: 1) только агглютиногены; 2) только агглютинины; 3) агглютиногены и агглютинины; 4) альбумины и глобулины.

7. Во II группе крови находятся: 1) только агглютиногены; 2) только агглютинины; 3) агглютиногены и агглютинины; 4) альбумины и глобулины.

8. В III группе крови находятся: 1) только агглютиногены; 2) только агглютинины; 3) агглютиногены и агглютинины; 4) альбумины и глобулины.

9. В IV группе крови находятся: 1) только агглютиногены; 2) только агглютинины; 3) агглютиногены и агглютинины; 4) альбумины и глобулины.

10. В I группе находятся: 1) А и бета; 2) 0 и альфа; 3) В и альфа; 4) А и В

11. Во II группе находятся: 1) А и бета; 2) 0 и альфа; 3) В и альфа; 4) А и В

12. В III группе находятся: 1) А и бета; 2) 0 и альфа; 3) В и альфа; 4) А и В

13. В IV группе находятся: 1) А и бета; 2) 0 и альфа; 3) В и альфа; 4) А и В

14. Формула I группы крови: 1) АВ(0); 2) А(бета); 3) 0(альфа, бета); 4) В(альфа).

15. Формула II группы крови: 1) АВ(0); 2) А(бета); 3) 0(альфа, бета); 4) В(альфа).

16. Формула III группы крови: 1) АВ(0); 2) А(бета); 3) 0(альфа, бета); 4) В(альфа).

17. Формула IV группы крови: 1) АВ(0); 2) А(бета); 3) 0(альфа, бета); 4) В(альфа).

18. Для определения группы крови необходимо: 1) сыворотка I группы; 2) сыворотка III группы; 3) сыворотки I, II и III групп; 4) кровь I группы.

19. Реакция агглюцинации эритроцитов – это: 1) склеивание форменных элементов крови; 2) склеивание агглютиногенов с агглютининами; 3) склеивание эритроцитов; 4) склеивание эритроцитов с тромбоцитами.

20. Для возникновения реакции агглютинации: 1) достаточно встреча одноименных агглютиногенов с агглютининами (В с бетта, А с альфа); 2) необходимо встреча одноименных агглютиногенов с агглютининами (В с бетта, А с альфа); 3) высокая концентрация агглютининов; 4) высокое содержание фибриногена.

21. При переливании крови у реципиента происходит разбавление: 1) агглютиногенов реципиента; 2) агглютининов донора; 3) агглютининов реципиента; 4) агглютиногенов донора.

22. При переливании 100 мл I группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

23. При переливании 100 мл I группы крови человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

24. При переливании 100 мл II группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

25. При переливании 100 мл III группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

26. При переливании 100 мл III группы крови человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

27. При переливании 100 мл IV группы крови человеку с III происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

28. При переливании 500 мл I группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

29. При переливании 500 мл I группы крови человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

30. При переливании 500 мл II группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

31. При переливании 500 мл III группы крови человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

32. При переливании 500 мл III группы крови человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

33. При переливании 500 мл III группы крови человеку с I происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

34. При переливании 500 мл IV группы крови человеку с I происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

35. При переливании 500 мл I группы плазмы человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

36. При переливании 500 мл I группы плазмы человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

37. При переливании 500 мл I группы плазмы человеку с III происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

38. При переливании 500 мл IV группы плазмы человеку с III происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

39. При переливании 500 мл I группы эритроцитарной массы человеку с IV происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

40. При переливании 500 мл I группы эритроцитарной массы человеку со II происходит: 1) агглютинация эритроцитов донора; 2) агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) реакция агглютинации эритроцитов донора и реципиента.

41. К резус антигену относится: 1) D антиген; 2) агглютиноген А; 3) С антиген; 4) агглютиноген В.

42. Резус положительная кровь содержит: 1) агглютиногены А и В; 2) антиген D; 3) агглютиноген В; 4) не содержит антигена D.

Резус отрицательная кровь содержит: 1) агглютиногены А и В; 2) антиген D; 3) агглютиноген В; 4) не содержит антигена D.

43. Человек считается резус положительным, если в его крови обнаруживается: 1) агглютиноген А и В; 2) антиген D; 3) антиген С; 4) только агглютиноген А.

44. Человек считается резус отрицательным, если в его крови обнаруживается: 1) агглютиноген А и В; 2) антиген D; 3) антиген С; 4) только агглютиноген А.

45. При первичном переливании резус положительной крови реципиенту с резус отрицательной кровью происходит: 1) реакция агглютинация эритроцитов донора; 2) реакция агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) образуются резус агглютинины.

46. При вторичном переливании резус положительной крови реципиенту с резус отрицательной кровью происходит: 1) реакция агглютинация эритроцитов донора; 2) реакция агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) образуются резус агглютинины.

47. При вторичном переливании резус отрицательной крови реципиенту с резус отрицательной кровью происходит: 1) реакция агглютинация эритроцитов донора; 2) реакция агглютинация эритроцитов реципиента; 3) нет реакции агглютинации; 4) образуются резус агглютинины.

48. Если у матери с резус положительной кровью плод с резус отрицательной кровью: 1) может произойти реакция агглютинация эритроцитов плода; 2) может произойти реакция агглютинация эритроцитов матери; 3) у матери образуются резус агглютинины; 4) у плода образуются резус агглютинины

49. Если у матери с резус отрицательной кровью плод с резус положительной кровью: 1) может произойти реакция агглютинация эритроцитов плода; 2) может произойти реакция агглютинация эритроцитов матери; 3) у матери образуются резус агглютинины; 4) у плода образуются резус агглютинины

50. Если у матери с резус отрицательной кровью плод с резус положительной кровью может произойти реакция агглютинация эритроцитов плода: 1) во время беременности; 2) во время родов; 3) после родов; 4) не будет реакции агглютинации у плода.

51. Если у матери с резус положительной кровью плод с резус отрицательной кровью может произойти реакция агглютинация эритроцитов плода: 1) во время беременности; 2) во время родов; 3) после родов; 4) не будет реакции агглютинации у плода.

52. Резус фактор можно определить при помощи: 1) агглютининов альфа и бета; 2) стандартной сывороткой I, II, III групп крови; 4) резус агглютининов.

53. Реакция агглютинации эритроцитов происходит при следующем разбавлении агглютининов: 1) 1/15; 2) 1/10; 3) 1/5; 4) 1/13.

54. Реакция агглютинации эритроцитов происходит при следующем разбавлении агглютининов: 1) 1/15; 2) 1/20; 3) 1/5; 4) 1/13.

55. При добавлении крови II группы в сыворотку ... происходит реакция агглютинации :1) только I группы ; 2) только III группы ; 3) IV группы ; 4) I и III группы

56. При переливании 100 мл. II группы крови в III роисходит реакция агглютинация ... : 1) только эритроцитов донора ; 2) только эритроцитов рециплента ; 3) тромбоцитов ; 4) эритроцитов донора и рециплента

57. При добавлении IV группы крови в сыворотку ... происходит реакция агглютинации :1) Iгруппы ; 2) II группы ; 3) III группы ; 4) I, II и III группы

58. При добавлении III группы крови в сыворотку ... происходит реакция агглютинации :1) I группы ; 2) III группы ; 3) I и II группы ; 4) II группы

59. Агглютинины входят в следующую составную часть крови : 1) эритроциты 2) лейкоциты 3) тромбоциты 4) плазму

60. Плазму I группы в неограниченном количестве можно переливать человеку, имеющему :1) любую группу крови 2) кровь I группы 3) кровь IV группы 4) кровь II группы

61. Человеку, имеющему I группу крови, можно в небольшом количестве (до 150 мл.) переливать : 1) любую группу крови 2) кровь IV группы 3) кровь I группы 4) кровь II группы

62. Человеку, имеющему II группу крови, можно в небольшом количестве (до 100 мл.) переливать : 1) кровь IV группы 2) кровь I группы 3) кровь III группы 4) любую группу крови

63. Резус-антиген входит в состав :1) плазмы ; 2) лейкоцитов ; 3) эритроцитов ; 4) тромбоцитов

64. Резус-агглютинин может входить в состав :1) эритроцитов ; 2) плазмы ; 3) лейкоцитов ; 4) тромбоцитов

65. При переливании I группы крови в III может произойти :1) агглютинация только эритроцитов донора ; 2) толькоэритроцитов реципиента ; 3) эритроцитов донора и реципиента ; 4) агрегация тромбоцитов

66. При первичном переливании резус положительной крови в резус отрицательную происходит :1) агглютинация эритроцитов донора ; 2) агглютинация эритроцитов реципиента ; 3) реакция агглютинация эритроцитов донора и реципиента ; 4) образование резус агглютининов

67. При вторичном переливании резус положительной крови в резус отрицательную происходит : 1) агглютинация эритроцитов донора ; 2) агглютинация эритроцитов рециплента ; 3) реакция агглютинация эритроцитов донора и реципиента ; 4) образование резус агглютининов

68. При переливании 500 мл. крови I группы во II-ю происходит реакция агглютинация : 1) эритроцитов донора ; 2) эритроцитов реципиента ; 3) тромбоци тов ; 4) лейкоцитов

69. При переливании 500 мл. крови IV группы во II-ю происходит реак ция агглютинации : 1) эритроцитов донора ; 2) эритроцитов реципиента ; 3) тромбоцитов ; 4) лейкоцитов

70. При переливании 500 мл. эритроцитов I группы во II-ю происходит реакция агглютинации : 1) только эритроцитов донора ; 2) только эритроцитов реципиента ; 3) эритроцитов донора и реципиента ; 4) нет агглютинации

71. При переливании 500 мл. эритроцитов IV группы в III-ю происходит реакция агглютинация : 1) только эритроцитов донора ; 2) только эритроцитов реципиента; 3) эритроцитов донора и рецепиента ; 4) тромбоцитов реципиента

72. В сыворотке III группы содеожится : 1) А и альфа ; 2) В ; 3) альфа ; 4) А и бета

73. При переливании одногруппной резус совместимой крови возникает гемотрансфузионный шок, потому что при этом не происходит реакция агглютинация: 1)НВВ; 2)НВН; 3)ННН; 4)ВНВ.

74. При добавлении крови I группы в сыворотку III группы происходит реакция агглютинация, потому что происходит встреча одноимённых агглютиногенов и агглютининов: 1)ННВ; 2)ННН; 3)НВВ; 4)ВНН.

75. При переливании 100 мл. крови I группы человеку с IV группой происходит реакция агглютинация эритроцитов, потому что при этом агглютинины альфа и бетта встречаются с агглютиногенами А и В: 1)НВВ; 2)ННВ; 3)НВН; 4)ННН.

76. При переливании 400 мл. крови I группы человеку с IV группой происходит агглютинация эритроцитов донора, потому что при этом агглютинины альфа и бетта встречаются с агглютиногенами А и В: 1)ННВ; 2)НВВ; 3)ВНН; 4)ННН.

77. При переливании 100 мл. крови III группы человеку с IV группой произойдёт склеивание эритроцитов донора, потому что агглютинины альфа встречаются с агглютиногенами В: 1)ВВН; 2)ВВВ; 3)ННВ; 4)НВВ.

78. При переливании 100 мл. крови III группы человеку с IV группой произойдёт агглютинация эритроцитов реципиента, потому что происходит встреча агглютинина альфа с агглютиногеном А: 1)ВВН; 2)НВВ; 3)ВВВ; 4)ННН.

79. При первичном переливании резус несовместимой крови у реципиента образуются агглютинины, потому что к нему попадает чужеродный белок (агглютиноген): 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)НВВ; 4)ВВН.

80. При переливании 100 мл. крови IV группы человеку со II группой реакции агглютинации нет, потому что при этом происходит встреча одноимённых агглютиногенов и агглютининов: 1)ВНН; 2)НВН; 3)ВВН; 4)ННВ.

81. При встрече одноимённых агглютиногенов и агглютининов не всегда происходит реакция агглютинация, потому что агглютиногены способны разбавляться: 1)ВВН; 2)ВВВ; 3)ВНВ; 4)ННВ.

82. При переливании 100 мл. III группы крови человеку с IV группой агглютинация эритроцитов не происходит, потому что агглютиноген В разбавляется в крови реципиента: 1)НВВ; 2)ННВ; 3)ННН; 4)ВНВ.

83. При переливании 100 мл. II группы крови человеку с IV группой агглютинация эритроцитов не происходит, потому что агглютинины бета разбавляются в крови реципиента: 1)ВНВ; 2)ВВВ; 3)НВВ; 4)ННН.

84. Агглютинин альфа всегда способствует агглютинации эритроцитов, содержащих агглютиноген А, потому что они способны разбавляться в крови реципиента: 1)ВНН; 2)ВВН; 3)НВН; 4)ННВ.

85. При переливании 500 мл. крови I группы человеку со II группой происходит склеивание эритроцитов донора, потому что они не содержат агглютиногенов: 1)ВНН; 2)НВН; 3)ННН; 4)НВВ.

86. При переливании 500 мл. плазмы IV группы человеку II группы происходит реакция агглютинация эритроцитов, потому что в плазме IV группы нет агглютининов: 1)ВВВ; 2)ВНВ; 3)НВН; 4)ННН.

87. При переливании 400 мл. крови IV группы человеку со II группой происходит агглютинация только эритроцитов донора, потому что во II группе есть только агглютинин бетта: 1)ВВВ; 2)ВВН; 3)ВНН; 4)ННН.

88. При переливании 400 мл. ... крови во II группу происходит реакция

агглютинация эритроцитов :

А. I группы 1) реципиента ; 2) донора ;

Б. III группы 3) реципиента и донора ;

В. IV группы 4) нет агглютинации

89. При переливании 100 мл. ... крови в III группу происходит реакция

агглютинации эритроцитов :

А. I группы 1) рециплента ; 2) донора ;

Б. II группы 3) реципиента и донора ;

В. IV группы 4) нет агглютинации

90. Групповая принадлежность определяется наличием факторов в :

А. Плазме 1) агглютиногенов и агглютининов

Б. Эритроцитах 2) агглютиногенов

3) агглютининов