- •I. Из программы осеннего семестра «Физиология возбудимых тканей»
- •Строение и функции клеточных мембран. Строение, свойства и функции ионных каналов клеточной мембраны. Виды активного и пассивного транспорта веществ через клеточную мембрану.
- •Потенциал покоя, его происхождение и ионные механизмы. Потенциал действия, его фазы. Происхождение фаз потенциала действия.
- •3 Фазы пд:
- •Законы раздражения возбудимых тканей. Законы действия постоянного тока на возбудимые ткани. Критерии оценки возбудимости (порог раздражения, хронаксия, лабильность).
- •Классификация, физиологические свойства и функции нейронов. Механизм возбуждения нейронов. Законы проведения возбуждения по нервным волокнам.
- •Проведение возбуждения в немиелинизированных и миелинизированных нервных волокнах. Функциональная классификация нервных волокон, скорость проведения возбуждения в них.
- •Физиологические свойства, функции и механизм сокращения поперечнополосатых мышечных клеток.
- •Физиологические свойства, функции и механизм сокращения гладкомышечных клеток.
- •Одиночное сокращение скелетных мышц, его фазы. Зубчатый и гладкий тетанус мышц.
- •Работа, мощность и сила мышц. Динамометрия. Электромиография.
- •«Физиология сенсорных систем»
- •Периферический, проводниковый и корковый отделы обонятельной сенсорной системы. Механизм возбуждения обонятельных рецепторов.
- •Периферический, проводниковый и корковый отделы вкусовой сенсорной системы. Механизм возбуждения вкусовых рецепторов.
- •Соматосенсорная система. Виды рецепторов кожи. Механизмы возбуждения механорецепторов и терморецепторов кожи.
- •Проприоцептивная система. Интрафузальные мышечные веретена и сухожильные рецепторы Гольджи, механизмы их возбуждения.
- •Проводниковый и корковый отделы соматосенсорной системы. Лемнисковый и спиноталамический пути соматосенсорного проведения.
- •Висцеросенсорная система. Интерорецепторы. Проводящие пути висцеральной сигнализации. Корковый центр висцеральной сенсорной системы.
- •Болевая (ноцицептивная) сенсорная система. Физиологическая роль боли. Теории происхождения боли.
- •Классификация физиологической боли. Отраженная и проецированная боль, механизмы их развития.
- •Система подавления боли (антиноцицептивная система). Локальный и нисходящий контроль боли.
- •Строение и функции вестибулярного аппарата. Механизм вестибулорецепии. Проводниковый и корковый отделы вестибулярной сенсорной системы.
- •Строение и функции наружного, среднего и внутреннего уха. Механизм слуховой рецепции. Проводниковый и корковый отделы слуховой сенсорной системы.
- •Состав и функции оптического аппарата глаза. Аккомодация глаза, ее механизмы при рассматривании близких и далеких предметов.
- •Близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Их происхождение и способы коррекции.
- •Зрачковый рефлекс, механизмы сужения и расширения зрачка.
- •Строение и функции слоев сетчатки глаза. Строение фоторецепторов, функции их сегментов. Фотохимические процессы в рецепторах сетчатки глаза.
- •Проводниковый и коркового отделы зрительной сенсорной системы. Зрительная адаптация, характеристика процесса зрительной адаптации.
- •Цветовое зрение. Теории цветоощущения. Виды цветовой слепоты. Исследование цветового зрения.
- •Бинокулярное зрение, его происхождение. Острота зрения, определение остроты зрения. Поле зрения, определение границ поля зрения.
- •«Нервная и гормональная регуляция физиологических функций»
- •Морфофункциональная организация спинного мозга. Нейронная организация спинномозговых сегментов. Классификация и характеристика спинномозговых рефлексов.
- •Функции задних и передних корешков сегментов спинного мозга. Закон Белла-Мажанди. Альфа- и гамма-мотонейроны спинного мозга, их функции.
- •Функции и нервные центры продолговатого мозга, их характеристика. Роль продолговатого мозга в рефлексах регуляции позы. Функции и нервные центры варолиевого моста.
- •Функции среднего мозга. Функции ядер нижнего и верхнего двухолмия. Функции красного ядра и черной субстанции среднего мозга.
- •Функции ретикулярной формации ствола мозга. Восходящие и нисходящие влияния ретикулярной формации на другие структуры головного и спинного мозга.
- •Таламус. Функции специфических, ассоциативных и неспецифических ядер таламуса. Гипоталамус. Нервные центры гипоталамуса, их роль в регуляции физиологических функции.
- •Морфофункциональная организация мозжечка. Мозжечковый контроль двигательной активности. Роль мозжечка в регуляции мышечного тонуса.
- •Триада Шарко
- •Морфофункциональная организация стриопаллидарной системы мозга (базальных ядер). Функциональные отношения в нигро-стриопаллидарной системе.
- •Лимбическая система мозга. Лимбические круги. Функции миндалевидного тела и гиппокампа.
- •Сенсорные, моторные и ассоциативные области коры большого мозга. Функциональная межполушарная асимметрия. Биоэлектрическая активность головного мозга. Ритмы ээг
- •Функции автономной нервной системы. Симпатическая и парасимпатическая части автономной нервной системы, их влияние на функции органов.
- •Вегетативные ганглии как нервные центры, вынесенные на периферию. Синаптические процессы в симпатических и парасимпатических ганглиях.
- •Синаптическое взаимодействие постганглионарных волокон с клетками органов в симпатической и парасимпатической нервной системе.
- •Виды и пути действия гормонов на клетки-мишени.
- •Нейросекреторная функция гипоталамуса. Рилизинг-факторы, характеристика либеринов и статинов. Гипоталамо-гипофизарные связи.
- •Гормоны нейрогипофиза, их функции. Гормоны аденогипофиза, их функции.
- •Эндокринная деятельность щитовидной железы. Йодсодержащие гормоны щитовидной железы, их биосинтез и физиологическое действие. Кальцитонин, его физиологическое действие.
- •Гормоны клубочковой зоны коры надпочечников, их физиологическое действие.
- •Ренин-ангиотензин-альдостероновая система, ее физиологические функции. Атриопептид и его роль в системе гормональной регуляции натриевого гомеостаза.
- •Гормоны пучковой зоны коры надпочечников, их физиологическое действие. Гипоталамо-гипофизарная система регуляции эндокринной деятельности пучковой зоны коры надпочечников.
- •Гормоны сетчатой зоны коры надпочечников, их физиологическое действие.
- •Гормоны мозгового вещества надпочечников, их физиологическое действие. Гипоталамо-симпато-адреналовая система.
- •Влияние на углеводный обмен – аналогично глюкортикоидам, гипергликемический эффект, но уже связанный с:
- •Влияние на жировой обмен
- •Гормоны островкового аппарата поджелудочной железы, их функции. Механизм гипергликемического действия глюкагона. Механизм гипогликемического действия инсулина.
- •Гипоталамо-гипофизарная система регуляции эндокринной деятельности половых желез. Гормоны яичников, их функции. Гормоны семенников, их функции.
- •Эндотелий кровеносных сосудов как эндокринная ткань. Физиологические эффекты биологически активных веществ, синтезируемых эндотелиальными клетками.
- •«Физиология высшей нервной деятельности»
- •Роль инстинктов и условных рефлексов в приспособительной деятельности человека. Классификация инстинктов и условных рефлексов.
- •Нейрофизиологический механизм образования условного рефлекса. Правила образования, общие свойства и стадии образования условных рефлексов.
- •Классификация торможения условных рефлексов, характеристика разных видов торможения условных рефлексов.
- •Типы высшей нервной деятельности по и.П. Павлову, их соотношение с типами темперамента по Гиппократу.
- •Психонервная память. Виды психонервной памяти. Теории механизма иконической, краткосрочной и долгосрочной памяти.
- •Физиологический сон, его роль в жизнедеятельности человека. Теории механизмов сна.
- •Мотивации и эмоции, их роль в жизнедеятельности человека. Виды мотиваций и эмоций, их характеристика.
- •II. Из программы весеннего семестра «Физиология системы крови»
- •Понятие о системе крови. Функции, объем, состав и свойства крови.
- •Объем, состав и свойства плазмы крови. Белки плазмы крови, их функции.
- •Буферные системы крови. Постоянство рН крови, механизмы регуляции.
- •Эритроциты, их функции и количество. Цветовой показатель крови. Скорость оседания эритроцитов, факторы, влияющие на нее. Регуляция эритропоэза.
- •Лейкоциты, их общее количество. Лейкоцитарная формула. Характеристика и функции разных форм лейкоцитов. Регуляция лейкопоэза.
- •Тромбоциты, их функции и количество. Регуляция тромбоцитопоэза.
- •Группы крови у людей по системе аво и по системе резус (Rh-). Правила проведения гемотрансфузии.
- •Cистема гемостаза. Стадии гемостаза. Плазменные и клеточные факторы свертывания крови.
- •I, или фибриноген
- •II, или протромбин
- •V, или акцелератор-глобулин
- •VII, или проконвертин
- •VIII, или антигемофильный глобулин (агг). Антигемофильный глобулин а
- •Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, его фазы и механизмы.
- •Коагуляционный гемостаз, его фазы и механизмы.
- •I фаза - образование протромбиназ
- •II фаза - образование тромбина (тромбинообразование)
- •III фаза - превращение фибриногена в фибрин
- •Фибринолиз, его фазы и механизмы.
- •«Физиология дыхания»
- •Функция внешнего дыхания. Биомеханика дыхательных движений. Роль дыхательных мышц в осуществлении вдоха и выдоха.
- •Роль изменений альвеолярного, плеврального, транспульмонального давлений в осуществлении вдоха и выдоха. Эластические свойства легких и грудной клетки. Сопротивление в дыхательной системе.
- •Количественная характеристика вентиляции легких. Легочные объемы и емкости воздуха.
- •Альвеолярная вентиляция легких. Диффузия газов в легких.
- •Транспорт кислорода кровью. Кривая диссоциации оксигемоглобина.
- •Транспорт углекислого газа кровью.
- •Дыхательный центр. Генерация дыхательного ритма.
- •Рефлекторная регуляция дыхания. Особенности дыхания при физической нагрузке и при измененном парциальном давлении газов Нервная регуляция дыхания
- •«Физиология кровообращения»
- •Физиологические свойства миокарда. Градиент автоматизма в миокарде. Функции проводящей системы сердца.
- •Электрическая активность разных отделов миокарда. Электрокардиография, природа амплитудно-временных параметров экг, их нормативы.
- •Сердечный цикл. Периоды и фазы сердечного цикла. Кровяное давление в предсердиях и желудочках в разные фазы сердечного цикла.
- •Частотно-временные и объемные параметры нагнетательной функции сердца.
- •Артериальный пульс. Методы оценки артериального пульса. Сфигмограмма, происхождение ее компонентов.
- •Экстракардиальные нервы сердца. Симпатическая и парасимпатическая иннервации сердца. Влияние блуждающих нервов на сердце. «Усиливающий» нерв и.П. Павлова, механизм его действия на сердце.
- •Рефлексы саморегуляции сердца с сосудистых рефлексогенных зон дуги аорты, каротидного синуса, легочной артерии и устьев полых вен.
- •Гуморальная регуляция деятельности сердца. Роль биологически активных веществ и электролитов в регуляции сердца.
- •Регуляция движения крови по сосудам. Сосудосуживающие и сосудорасширяющие нервы. Гуморальные влияния на сосуды.
- •Сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Система быстрой кратковременной регуляции артериального давления.
- •Механизмы быстрого реагирования:
- •Механизмы медленного реагирования.
- •Рефлекс регуляции артериального давления с аортальной рефлексогенной зоны (рефлекс Циона-Людвига).
- •Рефлекс регуляции артериального давления с синокаротидных рефлексогенных зон (рефлекс Геринга).
- •Почечный эндокринный контур регуляции артериального давления.
- •Система регуляции артериального давления длительного действия.
- •Прессорные механизмы регуляции артериального давления.
- •Роль ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в регуляции артериального давления.
- •Собственные эндотелиальные механизмы регуляции артериального давления.
- •Регионарное кровообращение. Принципы распределения кровотока между сосудистыми руслами органов в покое и при функциональной активности.
- •Коронарное кровообращение и его регуляция.
- •Мозговое кровообращение и его регуляция.
- •Легочное кровообращение и его регуляция.
- •«Физиология пищеварения»
- •Пищевой центр. Теории формирования чувства голода, аппетита и насыщения.
- •Типы пищеварения. Конвейерный принцип организации пищеварения. Секреторная и моторная деятельность разных отделов пищеварительного тракта. Всасывание в разных отделах пищеварительного тракта.
- •3 Типа пищеварения (а. М. Уголев):
- •Пищеварение в полости рта. Слюноотделение, жевание, глотание, их регуляция.
- •Пищеварение в желудке. Секреторная функция желудка, ее регуляция.
- •Моторная деятельность желудка, ее регуляция. Эвакуация содержимого желудка в 12-перстную кишку.
- •Пищеварение в 12-перстной кишке. Секреция поджелудочной железы, ее регуляция.
- •Желчеобразование и желчевыделение, их регуляция. Роль желчи в пищеварении.
- •Кишечная секреция, ее регуляция. Полостной и пристеночный гидролиз питательных веществ в тонкой кишке.
- •Моторная деятельность тонкой кишки, ее виды и регуляция.
- •Всасывание воды и веществ в тонкой кишке. Регуляция всасывания в тонкой кищке.
- •Роль толстой кишки в пищеварении. Микрофлора пищеварительного тракта.
- •Моторная деятельность толстой кишки, ее виды и регуляция. Акт дефекации, его регуляция.
- •Функции печени.
- •Непищеварительные функции пищеварительного тракта.
- •«Физиология энергетического обмена, питания, терморегуляции»
- •Методы исследования энергетического обмена. Прямая и непрямая калориметрия. Дыхательный коэффициент и калорический эквивалент кислорода.
- •Основной обмен. Правило поверхности тела, относительность его применения.
- •Обмен энергии при физическом и умственном труде. Специфическое динамическое действие пищи. Регуляция обмена энергии.
- •Питание, его виды. Основные принципы сбалансированного питания. Нормы питания.
- •Температура в разных участках тела человека. Колебания температуры тела в течение суток и при разных функциональных состояниях человека.
- •Теплообразование, его виды. Теплоотдача, её виды и механизмы.
- •Регуляция изотермии. Нервный центр терморегуляции.
- •«Физиология выделения»
- •Органы выделения, их роль в поддержании гомеостаза. Гомеостатические функции почек, их характеристика.
- •Нефрон – структурно-функциональная единица почек. Особенности строения и кровоснабжения нефрона.
- •Этапы процесса мочеобразования. Объем, состав и свойства первичной и конечной мочи.
- •Клубочковая фильтрация, ее механизм. Определение скорости клубочковой фильтрации.
- •Канальцевая реабсорбция воды и веществ в разных участках канальцев нефрона, ее механизмы. Пороговые и беспороговые вещества.
- •Осмотическое разведение и концентрирование мочи в канальцах нефрона. Поворотно-противоточная множительная система в почках.
- •Канальцевая секреция в нефронах, ее механизмы. Метод определения величины канальцевой секреции.
- •Нервная и гормональная регуляция реабсорбции и секреции в канальцах нефронов.
- •Механизмы действия вазопрессина, альдостерона и атриопептида на процессы мочеобразования в почках.
- •Мочевыделение и мочеиспускание. Акт мочеиспускания, его регуляция.
Тромбоциты, их функции и количество. Регуляция тромбоцитопоэза.
Тромбоциты, или кровяные пластинки, образуются из гигантских клеток красного костного мозга — мегакариоцитов. В костном мозге мегакариоциты плотно прижаты к промежуткам между фибробластами и эндотелиальными клетками, через которые их цитоплазма выдается наружу и служит материалом для образования тромбоцитов.
В кровотоке тромбоциты имеют круглую или слегка овальную форму, диаметр их не превышает 2—3 мкм. У тромбоцита нет ядра, но имеется большое количество гранул (до 200) различного строения.
В норме число тромбоцитов у здорового человека составляет 2—4-1011 /л, или 200—400 тыс. в 1 мкл. Увеличение числа тромбоцитов носит наименование «тромбоцитоз», уменьшение — «тромбоцитопения».
Основное назначение тромбоцитов — участие в процессе гемостаза. Важная роль в этой реакции принадлежит так называемым тромбоцитарным факторам, которые сосредоточены главным образом в гранулах и мембране тромбоцитов. Часть из них обозначают буквой Р (от слова platelet — пластинка) и арабской цифрой (Р1, Р2 и т. д.). Наиболее важными являются Р3, или частичный (неполный) тромбопластин, представляющий осколок клеточной мембраны;
Р4, или антигепариновый фактор;
Р5, или фибриноген тромбоцитов;
Тромбоциты принимают участие в защите организма от чужеродных агентов. Они обладают фагоцитарной активностью, содержат IgG, являются источником лизоцима и β-лизинов, способных разрушать мембрану некоторых бактерий. Кроме того, в их составе обнаружены пептидные факторы, вызывающие превращение «нулевых» лимфоцитов (0-лимфоциты) в Т- и В-лимфоциты. Эти соединения в процессе активации тромбоцитов выделяются в кровь и при травме сосудов защищают организм от попадания болезнетвор-ных микроорганизмов.
Регуляторами тромбоцитопоэза являются тромбоцитопоэтины кратковременного и длительного действия. Они образуются в костном мозге, селезенке, печени, а также входят в состав мегакариоцитов и тромбоцитов.
Тромбоцитопоэтины кратковременного действия усиливают отшнуровку кровяных пластинок от мегакариоцитов и ускоряют их поступление в кровь;
тромбоцитопоэтины длительного действия способствуют переходу предшественников гигантских клеток костного мозга в зрелые мегакариоциты. На активность тромбоцитопоэтинов непосредственное влияние оказывают ИЛ-6 и ИЛ-11.
Группы крови у людей по системе аво и по системе резус (Rh-). Правила проведения гемотрансфузии.
Система АВО
Учение о группах крови возникло из потребностей клинической медицины. Переливая кровь от животных человеку или от человека человеку, врачи нередко наблюдали тяжелейшие осложнения, иногда заканчивавшиеся гибелью реципиента (лицо, которому переливают кровь).
В эритроцитах содержатся антигены, названные агглютиногенами и обозначаемых буквами А и В, а в плазме — природные антитела, или агглютининов, именуемых α и β. Агглютинация эритроцитов наблюдается лишь в том случае, если встречаются одноименные агглютиноген и агглютинин: А и α, В и β.
В крови одного и того же человека не может быть одноименных агглютиногенов и агглютининов, так как в противном случае происходило бы массовое склеивание эритроцитов, что несовместимо с жизнью. Возможны только четыре комбинации, при которых не встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, или четыре группы крови: I — αβ, II — Aβ, III — Вα, IV — АВ.
Кроме агглютининов, в плазме, или сыворотке, крови содержатся гемолизины: их также два вида и они обозначаются, как и агглютинины, буквами α и β. При встрече одноименных агглютиногена и гемолизина наступает гемолиз эритроцитов. Действие гемолизинов проявляется при температуре 37—40 οС. Вот почему при переливании несовместимой крови у человека уже через 30—40 с. наступает гемолиз эритроцитов. При комнатной температуре, если встречаются одноименные агглютиногены и агглютинины, происходит агглютинация, но не наблюдается гемолиз.
Для решения вопроса о совместимости групп крови пользуются следующим правилом: среда реципиента должна быть пригодна для жизни эритроцитов донора (человек, который отдает кровь). Такой средой является плазма, следовательно, у реципиента должны учитываться агглютинины и гемолизины, находящиеся в плазме, а у донора — агглютиногены, содержащиеся в эритроцитах. Для решения вопроса о совместимости групп крови смешивают исследуемую кровь с сывороткой, полученной от людей с различными группами крови.
Следовательно, кровь I группы совместима со всеми другими группами крови, поэтому человек, имеющий I группу крови, называется универсальным донором. С другой стороны, эритроциты IV группы крови не должны давать реакции агглютинации при смешивании с плазмой (сывороткой) людей с любой группой крови, поэтому люди с IV группой крови называются универсальными реципиентами.
В повседневной практике для решения вопроса о группе переливаемой крови пользуются иным правилом: переливаться должны одногруппная кровь и только по жизненным показаниям, когда человек потерял много крови. Лишь в случае отсутствия одногруппной крови с большой осторожностью можно перелить небольшое количество иногруппной совместимой крови. Объясняется это тем, что приблизительно у 10—20% людей имеется высокая концентрация очень активных агглютининов и гемолизинов, которые не могут быть связаны антиагглютининами даже в случае переливания небольшого количества иногруппной крови.
Посттрансфузионные осложнения иногда возникают из-за ошибок при определении групп крови. Установлено, что агглютиногены А и В существуют в разных вариантах, различающихся по своему строению и антигенной активности. Большинство из них получило цифровое обозначение (А1, А,2, А3 и т. д., В1, В2 и т. д.). Чем больше порядковый номер агглютиногена, тем меньшую активность он проявляет. И хотя разновидности агглютиногенов А и В встречаются относительно редко, при определении групп крови они могут быть не обнаружены, что может привести к переливанию несовместимой крови.
В настоящее время система AB0 часто обозначается как АВН, а вместо терминов «агглютиногены» и «агглютинины» применяются термины «антигены» и «антитела» (например, АВН-антигены и АВН-антитела).
Система резус (Rh-hr) и другие
К. Ландштейнер и А. Винер (1940) обнаружили в эритроцитах обезьяны макаки резус АГ, названный ими резус-фактором. В дальнейшем оказалось, что приблизительно у 85% людей белой расы также имеется этот АГ. Таких людей называют резус-положительными (Rh+). Около 15% людей этот АГ не имеют и носят название резус-отрицательных (Rh).
Известно, что резус-фактор — это сложная система, включающая более 40 антигенов, обозначаемых цифрами, буквами и символами. Чаще всего встречаются резус-антигены типа D (85%), С (70%), Е (30%), е (80%) — они же и обладают наиболее выраженной антигенностью. Система резус не имеет в норме одноименных агглютининов, но они могут появиться, если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь.
Резус-фактор передается по наследству. Если женщина Rh, a мужчина Rh+, то плод в 50—100% случаев унаследует резус-фактор от отца, и тогда мать и плод будут несовместимы по резус-фактору. Установлено, что при такой беременности плацента обладает повышенной проницаемостью по отношению к эритроцитам плода. Последние, проникая в кровь матери, приводят к образованию антител (антирезусагглютининов). Проникая в кровь плода, антитела вызывают агглютинацию и гемолиз его эритроцитов.