2 курс / Нормальная физиология / Прищепа_И_М_Возрастная_анатомия_и_физиология

с большим количеством эритроцитов это обеспечивает достаточное снабжение тканей плода кислородом в условиях относительной гипоксии. Гипоксия связана с тем, что снабжение крови кислородом через плаценту ограничено по сравнению со снабжением крови кислородом при легочном дыхании.

Содержание гемоглобина в крови относительно постоянно и составляет у здорового мужчины 145 г/л с колебаниями от 130 до 160 г/л. В крови женщин уровень его 130 г/л с колебаниями от 120 до 140 г/л. Оптимальным количеством считается 160 г/л гемоглобина. В 1 г гемоглобина 3,5 мг железа, а во всех эритроцитах — 2,1 г. Содержание гемоглобина в эритроцитах новорожденного доходит до 145 % нормы взрослого человека, к 1-2 годам оно снижается до 80-90 %, а затем к 14— 15 годам возвращается к норме взрослого человека. Уменьшение количества гемоглобина ниже 70 % от средней нормы указывает на малокровие, или анемию, при которой снижается способность крови переносить кислород в связи с недостатком гемоглобина. При анемии может уменьшаться либо число эритроцитов, либо содержание в них гемоглобина. Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Она может быть следствием недостатка железа в пище (особенно у детей), нарушения всасывания его в пищеварительном тракте или хронической кровопотери. При железодефицитной анемии в крови содержатся мелкие эритроциты с пониженным содержанием гемоглобина.

Сразу после рождения в крови ребенка отмечается повышенная концентрация гемоглобина и большое количество эритроцитов (6 млн в 1 мкл). После двух суток эти показатели снижаются, что объясняется усиленным разрушением эритроцитов. Максимальная скорость разрушения приходится на 2-3-й день после рождения. Это обусловливает повышение в крови уровня билирубина, что приводит

кфизиологической желтухе (билирубин откладывается в коже и слизистых оболочках), которая появляется на 2—3-й день и исчезает

к7-10-му дню после рождения. Кровь грудного ребенка, по сравнению с кровью новорожденного, характеризуется низким содержанием гемоглобина и эритроцитов. В возрасте 5-6 месяцев количество эритроцитов составляет 4 млн в 1 мкл. Эти показатели остаются низкими до 1 года (физиологическая анемия). У детей старше 1 года количество эритроцитов и гемоглобина постепенно увеличивается, а продолжительность жизни эритроцитов возрастает до 120 дней. В периоды от 1 года до 2 лет, в 5—7 лет ив 12—14 лет наблюдаются значительные изменения в количестве эритроцитов. До 10 лет половые различия

в количестве эритроцитов отсутствуют, а после 10 лет содержание их значительно повышено у мальчиков.

Эритроциты особенно чувствительны к изменениям осмотического давления плазмы крови. Снижение осмотической устойчивости эритроцитов приводит к их разрушению и выходу в плазму крови гемоглобина — это явление называется гемолизом. В результате эритроцит не выполняет своих функций, что отрицательно сказывается на всех процессах жизнедеятельности организма. К тому же вследствие гемолиза значительно возрастает вязкость крови, что затрудняет процесс кровообращения. В этой связи осмотическая устойчивость эритроцитов является важным диагностическим показателем при различных заболеваниях. Осмотическая устойчивость эритроцитов новорожденных имеет характерные особенности: среди эритроцитов есть как более устойчивые, так и менее устойчивые к осмотическому гемолизу по сравнению с таковыми в крови взрослых. Эта особенность связана с наличием в крови одновременно старых, разрушающихся эритроцитов и молодых, более устойчивых, так как в детском организме активно идет процесс кроветворения.

Аналогичное диагностическое значение имеет и так называемая

скорость оседания эритроцитов (СОЭ). В норме у женщин СОЭ колеблется в пределах 7—12 мм/ч, у мужчин — 3-9 мм/ч. У новорожденных СОЭ около 2 мм/ч из-за низкого содержания в крови холестерина и фибриногена, у детей младшего школьного возраста — 4—10 мм/ч. При многих заболеваниях (ангина, воспаление легких, почек, туберкулез и др.) СОЭ достигает 50 мм/ч. У детей этот показатель зависит также от эмоционального состояния — плача, смеха, крика. У ослабленных детей наблюдается замедление СОЭ после уроков. Изменяется этот показатель и в течение недели: увеличивается к среде, затем постепенно снижается и достигает исходного уровня в конце недели.

При переливании крови от одного человека другому необходимо учитывать группы крови. Это связано с тем, что эритроциты содержат агглютиногены А и В (склеиваемые вещества), а плазма — агглютинины а и р (склеивающие вещества). В случае встречи агглютиногена А с агглютинином а или агглютиногена В с агглютинином р происходит агглютинация (склеивание) эритроцитов и их разрушение, что кончается смертельным исходом. Существует лишь четыре варианта комбинации этих веществ в крови людей, на основании чего выделяют четыре группы крови.

1. В эритроцитах отсутствуют агглютиногены, а в плазме содержатся только агглютинины а и |3 — I, или 0, группа крови; встречается

у40 % людей.

2.Эритроциты содержат агглютиноген А, а плазма — агглютинин (3 — II, или АО, группа крови; люди с такой группой составляют около 39 %.

3.Эритроциты содержат агглютиноген В, а в плазме находится агглютинин а — III, или ВО, группа; людей с такой группой 15 %.

4.Эритроциты содержат агглютиногены А и В, а в плазме полностью отсутствуют агглютинины — IV, или АВ, группа; люди с такой группой составляют 6 %.

Кроме системы АВО существуют и другие иммунологические системы, специфические для разных групп людей. В группе А открыли ряд подгрупп: 1, 2, 3,4, 5, зет, ноль и др. Агглютиноген А2 в отличие от Ai не дает агглютинации с агглютинином а, в силу чего кровь такого человека может быть отнесена к I группе. Агглютиногены 3,4,5 и другие являются еще более слабыми. Кроме того, найдены агглютиногены М, N, S, Р, К и множество других, каждый из которых может существовать в виде двух или более разновидностей. Комбинация этих факторов дает огромное количество сочетаний, которые могут встречаться у людей. Агглютиногены А и В формируются в эритроцитах ко 2—3-му месяцу внутриутробного развития. Способность их вступать в реакцию с агглютининами в 1,5 раза ниже, чем у взрослых. После рождения их количество постепенно возрастает и к 10—20 годам достигает нормы взрослого человека. Агглютинины а и р в отличие от агглютиногенов образуются относительно поздно, через 2-3 месяца после рождения. Агглютиногены М и N обнаруживаются в эритроцитах плода в конце 3-го месяца внутриутробной жизни и к 5-му месяцу формируются окончательно.

Кровь I группы (не более 500 мл) можно переливать людям любой группы крови, поэтому людей с этой группой крови называют универсальными донорами. При переливании значительных количеств крови (более 500 мл) необходимо строгое совпадение групп.

В 1940 г. был открыт резус-фактор (Rh-фактор), который содержится в эритроцитах большинства людей (85 %). Кровь этих людей называют резус-положительной. Если такую кровь перелить людям, кровь которых не содержит резус-фактора (резус-отрицательная кровь), то в крови последних образуются специальные агглютиногены и вещества, лизирующие эритроциты. Повторное переливание резус-поло-

жительной крови этим людям вызывает склеивание и разрушение эритроцитов и может быть причиной летального исхода. Открытие резус-фактора объяснило причину гибели плода у некоторых беременных женщин. Развитие «резус-положительного» плода у «резус-от- рицательной» матери сопровождается переходом через плаценту ре- зус-фактора плода в кровь матери и обратной диффузией в кровь плода антирезусных веществ, вызывающих у него гемолиз эритроцитов

ипоследующую гибель. Агглютиногены системы резус определяются

уплода в 2—2,5 месяца.

При переливании крови необходимо учитывать совпадение ее по системам АВО и Rh. Другие иммунологические системы имеют значение только для криминалистов, так как их совокупность образует в крови каждого человека индивидуально специфические соотношения.

Лейкоциты — это бесцветные ядерные клетки крови, в 1 мкл крови их содержится 3,5—9 тыс. Лейкоциты имеют разнообразную форму, размеры их от 6 до 25 мкм. В отличие от эритроцитов лейкоциты способны к самостоятельному передвижению, в связи с чем могут покидать кровяное русло. При воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях количество лейкоцитов увеличивается (лейкоцитоз) или уменьшается (лейкопения). При некоторых заболеваниях и отравлениях лейкоцитоз достигает 60—80 тыс. в 1 мкл крови, а при болезнях крови лейкопения доходит до 2 тыс. в 1 мкл и менее. У здоровых людей может иметь место физиологический лейкоцитоз после приема пищи, водных процедур, физической работы.

Различают несколько видов лейкоцитов, обладающих морфологическими и функциональными отличиями: зернистые лейкоциты, или гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы), и незернистые лейкоциты, или агранулоциты (лимфоциты и моноциты).

Нейтрофилы (50—75 %) являются самыми многочисленными лейкоцитами, диаметр их 10—15 мкм. Один нейтрофил может захватить 20—30 микробов, чтобы переварить их с помощью специальных ферментов. Часто при этом нейтрофилы погибают, так как оказываются не в состоянии их переварить, и микробы продолжают размножаться внутри клетки. Если инородное тело очень велико, то вокруг него накапливаются группы нейтрофилов, образуя барьер. Они циркулируют в крови не более 8 дней, а затем проникают в рыхлую соединительную ткань. У детей фагоцитарная активность нейтрофилов снижена. Малым содержанием нейтрофилов и их незрелостью объясняется повышенная восприимчивость детей к инфекционным болезням.

Количество базофилов в крови не превышает 0,5 %. Их диаметр 10—12 мкм, а время циркуляции в крови — 12—15 ч. Базофилы содержат биологически активные вещества — гистамин и гепарин, препятствующий свертыванию крови. Они также осуществляют фагоцитоз и участвуют в аллергических реакциях.

Эозинофилы (1—4 %) способствуют удалению из организма некоторых ядовитых веществ, но обладают слабой фагоцитарной активностью. Их количество увеличивается при паразитарных заболеваниях, аллергических и некоторых аутоиммунных процессах.

Лимфоциты (25-30%) являются структурными элементами иммунной системы. Диаметр большей части лимфоцитов около 8 мкм. Лимфоциты подразделяются на две категории: тимусзависимые (Т-лим- фоциты), осуществляющие клеточный иммунитет, и бурсозависимые (В-лимфоциты), осуществляющие гуморальный иммунитет.

Моноциты составляют 3—11 %. Время их пребывания в кровеносной системе 2 - 3 дня, после чего они мигрируют в ткани, где превращаются в макрофаги и выполняют свою основную функцию — фагоцитоз. Моноцит — это клетка овальной формы, диаметром 15 мкм,

скрупным ядром и большим количеством лизосом.

Вкрови поддерживается относительно постоянное количественное соотношение всех вышеназванных лейкоцитов. Это соотношение выражают в процентах и называют лейкоцитарной формулой. Количество лейкоцитов и их соотношение могут изменяться в результате различных воздействий на организм (тяжелая мышечная работа, прием пищи, заболевание). У детей лейкоцитарная формула непостоянна, она может меняться при плаче, во время игры, при утомлении. Изменение лейкоцитарной формулы характерно также для некоторых заболеваний, что помогает поставить точный диагноз. При скарлатине, ангине, ревматизме увеличивается процент лимфоцитов, при аллергических заболеваниях — эозинофилов, при некоторых других — нейтрофилов и базофилов. Срок жизни различных форм лейкоцитов составляет от нескольких часов до нескольких лет.

Вкрови плода первые лейкоциты появляются в конце 3-го месяца. На 5-м месяце их количество равно 1,8 тыс. в 1 мкл. У новорожденных число лейкоцитов в течение первых 2 дней жизни составляет 11 тыс.

в1 мкл (физиологический лейкоцитоз). При этом количество нейтрофилов составляет 68 %, а лимфоцитов — 25 %, как у взрослого человека. Начиная со 2-го дня жизни содержание нейтрофилов уменьшается, а лимфоцитов — увеличивается. К 5-6-му дню соотношение их

составляет 43-44 %, что расценивается как «первый перекрест» в изменении их количественных отношений. К концу первого месяца жизни число нейтрофилов уменьшается до 25-30 %, а лимфоцитов — возрастает до 55—60 %. К 3-му месяцу количество лимфоцитов достигает максимума (65 %), а нейтрофилов — минимума (25 %). Количество моноцитов меняется аналогично количеству лимфоцитов. Число эозинофилов и базофилов в процессе развития ребенка практически не меняется. У детей грудного возраста количество лейкоцитов составляет 9 тыс. в 1 мкл, а после 1 года снижается. Процент нейтрофилов увеличивается, а лимфоцитов снижается, и в возрасте 4-6 лет уровень нейтрофилов и лимфоцитов во второй раз уравнивается («второй перекрест» в лейкоцитарной формуле). В 12-14 лет у детей лейкоцитарная формула становится такой же, как у взрослого человека.

Третий вид форменных элементов крови — тромбоциты. Это безъядерные клетки овальной или округлой формы диаметром всего 2—5 мкм. Число тромбоцитов в 1 мкл крови колеблется от 300 до 400 тыс. В первые часы после рождения оно составляет 220 тыс. в 1 мкл, т.е. как у взрослого человека. К 7-9-му дню их количество снижается до 170 тыс. в 1 мкл, а к концу 2-й недели опять увеличивается. В дальнейшем количество тромбоцитов практически не меняется. Чем моложе ребенок, тем больше у него юных форм тромбоцитов. Увеличение их срдержания называется тромбоцитозом, а уменьшение — тромбопенией. Тромбоцитоз наблюдается при мышечной работе. Если работа кратковременная, то тромбоцитоз вызывается сокращением селезенки. При длительной и интенсивной мышечной работе количество тромбоцитов увеличивается не только за счет выхода их из селезенки, но и вследствие усиленного кроветворения. Тромбопения наблюдается ночью, при белковом питании, недостатке в пище витаминов А и группы В, при действии больших доз ионизирующего облучения. Тромбоциты живут 2-5 сут. Образуются они в красном костном мозге и селезенке,

вселезенке же и разрушаются.

Уздорового человека кровотечение при ранении мелких сосудов прекращается в течение 1—3 мин. Это сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, обусловленный сужением сосудов и склеиванием тромбоцитов, которые прилипают к краям раны. При более значительных повреждениях разрушение форменных элементов крови, и особенно тромбоцитов, сопровождается выделением в кровь ферментоподобного вещества — тромбопластина, который действует на циркулирующий в крови протромбин и переводит его в активный фермент —

66 1. Организм человека и составляющие его структуры

тромбин. Тромбин способствует превращению растворимого белка плазмы крови фибриногена в нерастворимый фибрин с образованием кровяного тромба, который закупоривает сосуд. Этокоагуляционный гемостаз. В процессе свертывания крови помимо названных веществ участвуют еще свыше двадцати факторов, находящихся в плазме крови и на клеточных поверхностях форменных элементов.

Система свертывания крови созревает и формируется в период раннего эмбриогенеза. В различные возрастные периоды процесс свертывания крови имеет характерные особенности. Первой на 8—10-й неделе внутриутробной жизни появляется реакция сужения сосудов на повреждение. На 16-20-й неделе кровь не способна свертываться, так как в плазме нет фибриногена, появляется он лишь на 4-5-м месяце. Содержание его постоянно увеличивается и к моменту рождения всего на 10 % меньше, чем у взрослого. Гепарин появляется на 23—24-й неделе внутриутробного развития, концентрация его быстро повышается и после 7 месяцев уже в 2 раза больше, чем у взрослого человека, хотя в момент рождения она близка к норме взрослых. Уровень свертывающих и противосвертывающих факторов крови плода не зависит от их содержания в крови матери. Они синтезируются печенью плода и не проходят через плацентарный барьер. В первые дни после рождения свертывание крови замедлено и составляет 9—10 мин. Со 2-го по 7-й день жизни ребенка свертывание ускоряется и приближается к норме взрослого. У детей грудного возраста оно происходит за 4-5,5 мин. Время кровотечения у детей колеблется в пределах 2-4 мин во всех возрастных периодах. К 14 годам уровень факторов свертывающей и противосвертывающей систем в крови детей соответствует нормам у взрослых. При отсутствии какого-либо фактора наступает состояние пониженной свертываемости крови. Примером такого состояния может служить гемофилия — наследственное заболевание, встречающееся у мужчин, при котором даже небольшая рана угрожает жизни человека вследствие длительного кровотечения. Причиной гемофилии является наследственно обусловленная недостаточность факторов свертывания крови.

Особое место в процессах гемостаза занимает фибринолиз, т.е. лизис (растворение) фибриновых сгустков (тромбов). Лизис фибрина происходит при участии специального фермента — фибринолизина (плазмина) и имеет большое биологическое значение, так как препятствует чрезмерному разрастанию тромба и способствует его локализации в месте повреждения сосуда.

Циркулирующая кровь имеет все необходимое для свертывания, однако остается жидкой. Это обеспечивается гладкой поверхностью внутренней стенки сосудов, отрицательным зарядом форменных элементов и стенок сосудов, в результате чего они отталкиваются друг от друга, большой скоростью течения крови и наличием естественных антикоагулянтов (гепарин). Таким образом, в крови имеются две системы: свертывающая и противосвертывающая. В норме они находятся в равновесии, что препятствует процессам внутрисосудистого свертывания. Это равновесие нарушается при некоторых заболеваниях и ранениях. Регуляция свертывания крови осуществляется симпатической и парасимпатической нервной системой, а также гормоном вазопрессином.

Лимфа — второй вид соединительной ткани с жидким межклеточным веществом. Образуется она из тканевой жидкости. У человека за сутки вырабатывается около 2 л лимфы, в которой содержится 20 г/л белка и большое количество лимфоцитов. Движение лимфы осуществляется благодаря мышечным сокращениям лимфатических сосудов. Скорость тока лимфы мала, но она возрастает в 10-15 раз при физической нагрузке за счет сокращения мышц. В лимфатических сосудах также содержатся клапаны, которые препятствуют обратному току крови.

Мышечная ткань

Мышечная ткань обладает возбудимостью, проводимостью и сократимостью, выполняет двигательную функцию. Выделяют гладкую, поперечнополосатую и сердечную мышечную ткань.

Гладкая мышечная ткань состоит из небольших, длиной 20— 100 мкм

ишириной 5—8 мкм, одноядерных веретенообразных клеток (миоцитов). Одно палочковидное ядро располагается в центре клетки. В клетке слабо развиты комплекс Гольджи и эндоплазматическая сеть. Вдоль клетки в цитоплазме располагаются тонкие волокна — миофибриллы с сократительными белками актином и миозином. Этот вид ткани входит в состав стенок внутренних органов и кровеносных сосудов. Гладкие мышцы сокращаются медленно, непроизвольно, мало утомляются.

Поперечнополосатая мышечная ткань образует скелетные мышцы, мышцы языка, мягкого нёба, глотки, верхней части пищевода, гортани

идр. Клетки этой ткани называются мышечными волокнами (рис. 7).

тического ретикулума. Проницаемость последних изменяется, что приводит к выходу ионов кальция в цитоплазму. Это приводит к взаимодействию актина с миозином и мышечному сокращению. Мышечное сокращение является результатом скольжения актиновых филаментов относительно миозиновых, благодаря чему длина филаментов диска А не изменяется, в то время как диск I уменьшается в размерах и исчезает. Источником движущей силы мышечного сокращения является освобождение энергии АТФ, что происходит лишь при наличии свободных катионов кальция.

Поперечнополосатая сердечная мышечная ткань, которая по строению и функции отличается от скелетных мышц, состоит из кардиомиоцитов, которые соединяются друг с другом и образуют комплексы. Сердечная мышца иннервируется вегетативной нервной системой и сокращается непроизвольно. Кардиомиоциты представляют собой клетки неправильной формы длиной 100—150 мкм и диаметром 10-20 мкм. Каждый кардиомиоцит имеет 1-2 удлиненных ядра, лежащих в центре и окруженных миофибриллами. Клетки богаты митохондриями. Кардиомиоциты соединены между собой вставочными дисками, через которые осуществляется передача нервного возбуждения и обмен ионами между клетками.

Нервная ткань

Нервная ткань состоит из нейронов и нейроглии. Число клеток нейроглии примерно в 10 раз превышает число нейронов.

Нейроглия имеет вспомогательное значение и подразделяется на макроглию и микроглию. Клетки макроглии выполняют опорно-тро- фическую функцию: служат опорой для нервных клеток; входят в состав оболочек нейронов; участвуют в обмене веществ и синаптической передаче. Микроглия представлена мелкими клетками, способными к амебоидному движению, она выполняет защитные функции в нервной системе, осуществляя фагоцитоз.

Нейрон представляет собой одноядерную клетку (диаметр ядра составляет 18 мкм) размером от 4—5 до 140 мкм, длина отростков может достигать 1—1,5 м. Основной особенностью строения нейронов является наличие большого количества нейрофибрилл, которые формируют в клетке густую сеть, а также пронизывают отростки. Основной функцией нейрона является получение, переработка, проведение и передача информации, которая закодирована в виде электрических