Лекция № 4. Периферическое звено репродуктивной системы

Периферическое звено репродуктивной системы представлено орга- нами-мишенями, к которым относятся половые органы и молочные железы, а также кожа и ее придатки, кости, сосуды, жировая ткань. Клетки названных тканей и органов содержат рецепторы к половым гормонам, которые являются рецепторами цитоплазмы — цитозолрецепторами. Также рецепторы к половым гормонам обнаружены во всех структурах репродуктивной системы и, что особенно важно, в центральной нервной системе (McDonnel D.P., 2000).

Таким образом, репродуктивная система — это единая целостная система, все звенья которой взаимосвязаны как механизмом прямой, так и обратной связи.

Все мужские и женские органы, включая половые и репродуктивные, одинаковы по происхождению, то есть развились из одной и той же эмбриональной ткани, и выполняют одинаковые функции. В течение первых шести недель в матке мужские и женские зародыши выглядят одинаково. Грудные железы женщины отличаются по размеру и по форме. Часто правая бывает меньше левой. С возрастом грудь становится более отвислой, так как кожа теряет эластичность. После менопаузы это происходит очень быстро. У некоторых женщин грудь значительно видоизменяется в течение менструального цикла: сразу перед наступлением менструаций она становится более полной. Грудь также сильно увеличивается в размере во время беременности и кормления ребенка. Регулярный осмотр груди позволит определить ее нормальные размеры, а также выявить какие-либо отклонения. В центре груди находится кружок более темной кожи. Цвет его может колебаться от светло-розо- вого до почти черного. Во время беременности он может увеличиваться, а у светлокожих женщин — темнеть. Иногда эти изменения сохраняются навсегда. Для околососкового кружка и соска характерна темная кожа. На околососковом кружке могут быть небольшие пупырышки. Это сальные, или жировые, железы, которые выделяют смазку, предохраняющую сосок во время кормления грудью. Вокруг околососкового кружка часто растут волосы, причем с течением времени или из-за применения противозачаточных таблеток их количество может увеличиваться. Соски могут быть выпуклыми, плоскими или втянутыми вовнутрь. Все это разнообразие - в пределах нормы. Единственные мышцы в груди расположены непосредственно под сосками и околососковыми кружками. Реагируя на холод, прикосновение или сексуальное возбуждение, околососковый кружок сморщивается, а соски твердеют. Внутри грудь состоит из жира, соединительной ткани и молочной, или грудной, железы. В железе находятся молочные зоны и млечные протоки, по которым молоко поступает в сосок во время лактации. В репродуктивный период жизни, даже если женщина не кормит грудью, железы постоянно производят небольшое количество жидкости, выделяющейся из сосков.

36

В подростковом периоде, когда резко возрастает количество половых гормонов, железистая ткань в груди начинает расти и увеличиваться до размера полной ложки. У всех женщин в аналогичные репродуктивные периоды жизни объем железистой ткани приблизительно одинаков. Большая часть груди состоит из жира, заполняющего пространство между железой и соединительной тканью. Количество жира в груди частично зависит от наследственности. Оно влияет на размер груди, но не связано с сексуальной чувствительностью груди или количеством молока после родов. Поскольку в течение менструального цикла количество половых гормонов меняется, у женщин размер и форма груди различны при приеме и прекращении приема противозачаточных таблеток, во время беременности, лактации и после менопаузы.

Факторы, влияющие на физиологию репродуктивной системы женщины.

•Достаточное по калорийности и питательной ценности питание в соответствии с возрастными особенностями девочек.

Необходимость следования принципам рационального питания для сохранения нормальной менструальной функции подтверждается клиническими наблюдениями девушек, страдающих анорексией. Поскольку пра-

вильное соотношение веса и роста имеет прямое отношение к гинекологии. Вес девочек в период полового созревания обязательно связан с менструальной функцией. У девочки, которая не ест, в первую очередь страдают яичники. Ей грозит так называемая ановуляция - яйцеклетки престают созревать, оплодотворяться будет нечему. А в условиях больших физических нагрузок, например, у гимнасток, балерин, проблемы с деторождением обеспечены.

•Соответствие физических нагрузок физиологическим возможностям девочек.

Отмечено, что узкий таз у балерин и гимнасток встречается довольно часто. Это происходит за счет того, что половым созреванием «дирижируют» половые гормоны. Это эстрогены - они должны и стимулировать рост тазовых костей в поперечном размере, и «отвечают» за окостенение его хрящевых участков. И есть гормоны андрогены, «отвечающие» за рост скелета и рост таза в длину. А огромные нагрузки для юных девушек способствуют тому, что гормоны все вырабатываются неправильно. И таз у девушек получается поперечно суженным. Это красиво и позволяет одеваться в соответствии с модными тенденциями, но гинекологическое обследование выявит детскую матку и детские придатки, стойкое бесплодие. Внешне 15-летние девочки выглядят юными женщинами. У подавляющего большинства из них готовы цепочка: ранний выброс гормонов-раннее окостенение таза.

•Грамотное использование современных средств контрацепции является залогом репродуктивного здоровья женщины.

37

Аборты — частая причина бесплодия у танцовщиц, особенно старшего поколения, когда не было гормональных контрацептивов. Но и сейчас они не всем нравятся! Есть и другая проблема — многие балерины и спортсменки пользуются гормональными препаратами, чтобы отодвинуть месячные. Концерт, спектакль, гастроли, соревнования — а тут мешает менструация. Есть схемы, по которым месячные искусственно задерживают. Такое вмешательство в женский цикл очень плохо влияет на яичники. И когда балерина или успешная спортсменка в тридцать с небольшим завершает карьеру и хочет завести ребенка, то «завести» яичники уже невозможно.

• Реалистичное отношение к пониманию красоты женского тела.

Ничто так не зависит от времени и представлений о любви, как образ женской красоты. От эпохи к эпохе он менялся. Дохристианским каноном женской привлекательности было любование физически крепким телом. Красота рассматривалась как здоровье. Складывался некий идеальный образ, подчеркивающий мощно выпирающие прелести и формы. Культовой фигурой женской красоты являлась богиня любви Афродита.

С приходом христианства идеал красоты меняется. В средние века на первый план выходит красота духовная, и ее не путают с душевной. Одежды не подчеркивают фигуру, а, наоборот, всячески ее скрывают. Физическая красота уходит и полностью соединяется с понятием «греховность». В этот период не только скульптура и живопись, но и литературные произведения говорят о красавицах как о развратных женщинах. Это постоянное сочетание красоты и разврата сделало красоту запретной. Определенную лепту в моду на хрупкие фигуры и бледные лица внесли эпидемии чумы и туберкулеза в Европе в 14 века. На средневековых миниатюрах фигуры женщин имеют мягкие плавные очертания и похожи на мужские, присутствует лишь намек на грудь, зато выдается живот, а волосы на голове часто выбриты почти до макушки. Подобная стрижка связана с тем, что население Европы на 80% страдало рахитом, отчего у них были так называемые башенные черепа, и этот массовый признак стал каноном красоты!

Эпоха Возрождения вновь воспела радость жизни. Ее канон женской красоты похож на античный, но подчеркивает и утрирует половые признаки. Женщина создана, чтобы любить и давать жизнь, и красота ее тела должна быть изобильной, об этом свидетельствуют полотна художников 16-17 веков. Считалось, что эффектная женщина должна быть мощной, с крупными чертами лица, большими руками, выпуклыми мышцами и толстой жировой прослойкой на животе и бедрах. Худые дамы в своих нарядах использовали специальные валики и подушечки, чтобы выглядеть красивее.

С конца 17 века функциональность, «нужность» женской красоты сходит на нет. Деторождение больше не кажется прекрасным, считается, что беременность непоправимо уродует фигуру, и хотя в высших кругах общества процветает настоящий культ любви, публика начисто отрицает его естественные последствия. Иметь несколько любовников – вовсе не позор, позор – за-

38

беременеть. Если такое все же случалось, дама покидала свет, едва живот начинал обозначаться, а родив, тут же отдавала ребенка кормилице, перетягивала грудь бинтами, чтобы прекратилась выработка молока, и, как только это происходило, возвращалась блистать в салоны. Соответственно изменился и идеал красоты. Он стал изнеженным, хрупким, рафинированным, чем-то даже похожим на средневековый, но при этом целью стало самое бесстыдное обольщение с использованием открытых декольте, демонстрацией дамских панталон и подвязок, пышных напудренных причесок.

В 20 веке понятие красоты было доведено до абсурда, поскольку при развитой медицине можно родить и без соблазненного мужчины, да и выкормить ребенка не проблема. В результате отношение к женской анатомии коренным образом изменилось – в 60-е годы прошлого века на обложках журналов торжествовала модель Твигги, потрясшая мир исключительной худобой и костлявостью. Благодаря Твигги и последовавшей за ней армией длинноногих моделей фигура как таковая и красота стали сюрреалистичными, то есть парадоксальными. Здесь вмешалась природа со своими негативными последствиями для репродуктивного здоровья женщины.

Мужская репродуктивная система

Мужская репродуктивная система — система органов, расположенных снаружи тела около таза, которые принимают участие в процессе репродукции. Первичная функция мужской репродуктивной системы состоит в выработке мужских половых гамет (сперматозоидов) для оплодотворения яйцеклетки.

Мужские половые органы включают

•семенники (яички) с их протоками;

•половой член;

•вспомогательный орган — предстательную железу.

Яички (тестикулы) — парные железы, которые подвешены в мошонке на семенном канатике. Два яичка, каждый по 4-5 см длиной. Вес каждого яичка — 10-15 г. Имеют овальную форму, состоят из семенных канальцев.

Яички выполняют две важные функции. Во-первых, в них вырабатывается мужской половой гормон тестостерон. Во-вторых, в яичках начинается созревание и развитие сперматозоидов, откуда они перемещаются в придаток.

Основные органы репродуктивной системы мужчины – яички, придатки яичек и семявыносящие протоки (рис. 12).

Придаток яичка представляет собой длинную, узкую, спиралевидную трубку. Это своего рода камера для окончательного созревания сперматозоидов. Здесь же они «хранятся» в ожидании эякуляции, или семяизвержения. Во время семяизвержения сперматозоиды из придатка двигаются по семявыносящим протокам в мочеиспускательный канал и далее – во влагалище женщины.

39

Семявыносящие протоки соединяют придаток яичка с мочеиспускательным каналом, через который происходит выход спермы наружу. По мере прохождения спермы по мочевым путям она обогащается соком предстательной железы, создающим благоприятную среду для сперматозоидов.

Рисунок 12. Строение мужской репродуктивной системы

Нормальная физиология репродукции мужчины

Семенная жидкость (сперма) состоит из жидкого вещества, вырабатываемого предстательной железой и другими железами мужчины. В ней находятся миллионы сперматозоидов! Выработка спермы – сперматогенез – начинается в подростковом возрасте и продолжается у здорового мужчины до самой смерти. Этот процесс начинается в яичках и регулируется разными гормонами, которые, в свою очередь, находятся под контролем гипоталамуса и гипофиза, то есть головного мозга. В гипофизе мужчины, как и у женщины, вырабатываются фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, только назначение у них несколько иное.

ЛГ стимулирует продукцию тестостерона (гормона, необходимого для образования сперматозоидов), ФСГ активирует другие гормоны, необходимые для продукции здоровой спермы. Помимо выработки сперматозоидов тестостерон отвечает за половое созревание мужчины, формирование мышечной массы и роста волос по мужскому типу.

От самого начала до своего завершения процесс образования и созревания сперматозоида занимает 72 дня. В первые 50 дней мужские половые

40

клетки находятся в яичках, постепенно перемещаясь в направлении придатка. В придатке сперматозоиды созревают и «учатся» двигаться. Во время полового акта сперма попадает во влагалище женщины, и сперматозоиды начинают свой путь к яйцеклетке через шейку матки и матку в фаллопиеву трубу – место, где происходит оплодотворение.

И хотя этот путь кажется очень коротким (всего около 12 см!), он полон невероятных трудностей и опасностей. Слизистая оболочка женских половых органов содержит множество полостей, складок и извилин, становящихся непреодолимым препятствием для большинства сперматозоидов. Вот почему для успешного оплодотворения необходимо так много сперматозоидов.

Репродуктивная система мужчин претерпевает изменения в зависимости от многих факторов. Примером тому является интересная особенность у мужчин с плохими репродуктивными способностями выявленная в лаборатории клиники Мэйо (США). Феномен обнаружился случайно при диспансеризации работников горячих цехов металлургической промышленности. У подавляющего большинства рабочих горячих производств выявлено очень малое количество сперматозоидов: меньше 2 миллионов на 1 мл - вместо положенных 20 миллионов. Неудивительно: постоянно высокая температура отрицательно влияет на работу яичек. Удивительным оказалось то, что эти люди имели по одному, а то и по два ребенка. Генетический анализ подтвердил их отцовство. Как же могло произойти оплодотворение практически бесплодной спермой? Медики отобрали 10 мужчин для более пристального изучения их спермы. Сперму брали у исследуемых ежедневно. Через 2 недели все анализы оказались нормальными! Так продолжалось 3 дня, а затем результаты анализов вновь стали неутешительными. Через 3 месяца наблюдений был четко определен график: подъем показателей сперматогенеза наблюдался каждые 26 дней. А потом снова шел резкий спад, что очень напоминало менструальный цикл у женщин. При этом в лаборатории была только одна сотрудница репродуктивного возраста, две другие уже перешагнули 60-лет- ний рубеж. Эту 35-летнюю лаборантку и попросили сравнить график с ее календарем женского цикла. И они совпали до единого дня! Таким образом, приоткрывалась завеса тайны над собственной регуляцией мужским организмом состава спермы. Ученые обнаружили, что просвет семявыносящего протока может меняться. Он то сужается, то становится существенно шире. Во втором случае сперма и бывает наполнена нужным количеством сперматозоидов. Кстати, в норме спермии составляют всего 5% семенной жидкости, остальное - жидкость, вырабатываемая простатой. Оказалось, что сперматозоиды выбрасываются в сперму только тогда, когда мужчина улавливает концентрированный поток феромонов от женщины, находящейся рядом. Усиленная выработка женских феромонов приходится на дни овуляции - созревания яйцеклетки, когда она готова к оплодотворению. Именно это служит сигналом для самца - информация о возможном оплодотворении поступает в

41

мозг и просвет семявыносящего протока расширяется. В данном случае у мужчин была такая реакция на овуляцию жен. И именно в это время бесплодие уходило! Сдавая сперму они находились рядом с лаборанткой, заполняющей их карточки. Сразу после заполнения карточки они шли мастурбировать. Таким образом, картина стала ясной: если ни во время эякуляции, ни за несколько минут до возбуждения мужчина не ощущает феромонов овуляции, мозг не посылает сигнала о расширении семявыносящего протока и сперма не обогащается новыми порциями сперматозоидов. Мужчина оказывается бесплодным. Это открытие даст новые возможности для лечения мужского бесплодия, известного как бесплодие неизвестной этиологии.

Функции мужской половой системы

Мужская половая система обладает следующими функциями:

•половой — способность к половым сношениям с женщиной;

•эндокринной — выработка гормонов — биологически активных веществ, выделяемых в кровь;

•репродуктивной — «производство» сперматозоидов для оплодотворения яйцеклетки, из которой после оплодотворения развивается плод;

•секреторной.

Мужские половые железы человека (яички — testis, или orchis) выполняют две важнейшие функции: в них образуются сперматозоиды и половые гормоны, влияющие на развитие первичных и вторичных половых признаков.

Яички имеют два анатомо-физиологических компартмента — внутри и снаружи семенных канальцев. Каждый из них можно разделить на отдельные зоны: межканальцевый компартмент — на внутрисосудистый и интерстициальный; внутриканальцевый — на базальный и адлюминальный. Эти компартменты отличаются по функциям, биохимическому и антигенному составу: например, в адлюминальном компартменте семенного канальца по сравнению с интерстицием значительно выше содержание ионов калия и инозитола, но, наоборот, ниже содержание белка и тестостерона.

Сперматозоиды формируются внутри извитых семенных канальцев, собственная оболочка которых выстлана сустентоцитами (клетками Сертоли) и зародышевым эпителием, из которого формируются зрелые мужские половые клетки. Клетки Сертоли имеют пирамидальную форму и достигают своей вершиной просвета извитого канальца. На боковых поверхностях клеток образуются бухтообразные углубления, в которых располагаются сперматогенные клетки. Непосредственно у базальной мембраны канальца расположены сперматогонии, выше — более дифференцированные сперматоциты и сперматиды, на конце, обращенном в просвет, — непосредственно сперматозоиды.

Выработка сперматозоидов и гормонов начинается с наступлением половой зрелости (в среднем в 15-17 лет) и продолжается вплоть до глубокой

42

старости. За одно семяизвержение выбрасывается наружу от 2 до 6 мл спермы.

Состав семенной жидкости очень сложен: в нее входят секрет яичек и их придатков, семенных пузырьков, предстательной железы, других желез (секреторная функция). Главная составная часть спермы — сперматозоиды, имеющие вид нити с головкой и напоминающие булавку. В них различают головку, шейку, тело и хвост. Длина сперматозоида около 0,05 мм. Благодаря движению хвоста он совершает обороты вокруг продольной оси и движется против тока жидкости.

Семенная жидкость состоит из множества различных компонентов: белковых соединений, углеводов, жиров, ферментов, многих химических элементы, органических кислот, витаминов. Количество и состав спермы зависят от общего эмоционального и физического состояния мужчины, длительности полового воздержания, а также от питания. Семенная жидкость имеет специфический запах, который может изменяться при некоторых заболеваниях (рис. 13).

Рисунок 13. Система канальцев яичек

Во время полового акта половой член либо касается шейки матки, либо находится рядом с ней, в результате чего сюда, прямо к шейке матки, изливается сперма. Примерно через 10 минут в семенной жидкости происходят сложные химические реакции, в результате чего она разжижается, и сперма-

43

тозоиды проникают в полость матки, движутся в ней и попадают в маточные грубы, где и происходит оплодотворение.

Физиология репродуктивной системы

Около 15% супружеских пар при попытке забеременеть в первый же раз терпят неудачу. По статистике у 80-85% супружеских пар зачатие происходит в течение 12 месяцев половой жизни без контрацепции. Ситуации, когда беременность за этот период времени не наступила, расцениваются, как возможное бесплодие, и пациентам рекомендуется обследование. Данные, полученные за последние 20 лет, показывают, что приблизительно в 30% случаев бесплодия играет роль только мужской фактор, и в 20% нарушения обнаруживаются как у мужа, так и у жены. Таким образом, мужской фактор, хотя бы частично, играет роль в 50% случаев бесплодия.

При решении проблемы бесплодия чрезвычайно важно рассматривать супружескую пару, как единое целое, чтобы обеспечить одновременное обследование и лечение обоих супругов. Чем длительнее период бесплодия, тем ниже шансы супружеской пары на достижение положительного результата. Многие семьи начинают переживать уже после нескольких месяцев ненаступления беременности. В таких случаях не стоит рекомендовать продолжать ожидать наступления беременности без обследования мужа. Начальные этапы обследования мужчины должны проводиться всякий раз, когда пациенты обращаются с основной жалобой на бесплодие. Такое обследование должно быть быстрым, неинвазивным и недорогим.

В 2011 г. проводились исследования австралийских ученых под руководством профессора Сары Робертсон на медицинской кафедре Университета Аделаиды, которые доказали, что женский организм тестирует сперму, допуская к оплодотворению одних мужчин и отвергая других. Краткое описание открытия: когда в полость влагалища попадает постороннее вещество, организм женщины включает иммунный механизм, готовый поставить заслон чуждым элементам. У сперматозоидов есть особые сигнальные молекулы. Уловив химические коды живчиков, иммунные клетки признают их «своими» и беспрепятственно пропускают к яйцеклетке. Но случается так, что код «свой-чужой» мужского и женского организмов не совпадает. В этом случае сигналы спермиев остаются нераспознанными, они не проходят контроль и отторгаются (погибают). Так женский организм выбирает подходящих для него мужчин, отсеивая неподходящих. Данное наблюдение чрезвычайно важно для решения проблемы бесплодия. При лечении бесплодия, как правило, руководствуются аксиомой: если беременность не наступает, а сперма успешно прошла тесты, значит, проблема в женщине. Но оказалось - это не всегда верно. То есть проблема действительно в женском организме. И при этом женщина может быть абсолютно здорова. В каждой женщине заложен древний природный механизм по выбору продолжателя рода. Оказалось, что на силу сигналов сперматозоидов влияет общее состояние мускулатуры

44

мужчины, а также вредные привычки. К примеру, у алкоголика или злостного курильщика пропускной код спермы может совпадать с женским, но иметь слабую интенсивность, и женская иммунная система его попросту «не слышит». А бывает и так, что женский организм по каким-то причинам становится чересчур «привередливым», ошибочно отсеивая верные коды. Также есть предположение, что даже при несовпадении кода женский организм можно приучить к «неугодной» сперме: если женщина имеет с этим партнером регулярную близость на протяжении 2-3 лет, код ее иммунной системы перестраивается. Но уже при месячном перерыве настройка опять сбивается, и тогда - начинай все сначала! В настоящее время идет работа над препаратом, перестраивающим коды иммунных комплексов женского и мужского организмов. С его помощью появится возможность «подгонять» супругов друг под друга даже при полном несовпадении (рис. 14).

Рисунок 14. Соотношение факторов, вызывающих на бесплодие

45