Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Волгоградский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра нормальной физиологии

Клиническая физиология репродуктивной системы

Учебно-методическое пособие для студентов 2-го курса педиатрического факультета

Волгоград, 2012

УДК 612. 6(075)

Клаучек, С.В. Клиническая физиология репродуктивной системы. Учебно-методическое пособие для студентов 2-го курса педиатрического факультета [Электронный ресурс] / С.В. Клаучек, Р.А. Кудрин, Е.В. Лифанова, Г.В. Гончаров. - Волгоград, 2012. - 100 с.

Учебно-методическое пособие для студентов 2-го курса педиатрического факультета согласовано с учебно-методической комиссией педиатрического факультета ГБОУ ВПО «ВолгГМУ» Минздрава России (протокол № 3 от 29 февраля 2012 года).

Составители:

д.м. н., профессор С.В. Клаучек

д.м. н., доцент Р.А. Кудрин

к.м. н., доцент Е.В. Лифанова

к.м. н., ассистент Г.В. Гончаров

Рецензенты:

заведующий кафедрой физиологии и морфологии человека и животных

заведующий кафедрой нормальной физиологии Саратовского государственного медицинского университета,

В данном учебно-методическом пособии для студентов 2-го курса педиатрического факультета отражён теоретический учебный материал по клинической физиологии репродуктивной системы, необходимый для усвоения студентами в процессе изучения клинической физиологии.

© Волгоградский государственный медицинский университет, 2012.

2

ОТ АВТОРОВ

В соответствии со структурой методического обеспечения реализации ФГОС ВПО III поколения по нормальной физиологии для студентов предусмотрено дальнейшее совершенствование процесса обучения. Для выполнения этой задачи необходимо повышение качества подготовки будущих врачей. В соответствии с указанными документами было подготовлено настоящее учебно-методическое пособие.

Данное пособие является результатом работы сотрудников кафедры нормальной физиологии имени П.К. Анохина Волгоградского государственного медицинского университета и представляет собой опыт развёрнутого и систематического изложения физиологии репродуктивной системы мужчин и женщин с изложением клинических аспектов, которые обязательно нужно учитывать в практике врачей.

Успешное изучение особенностей функций организма человека возможно только после усвоения материала соответствующих глав основного учебника по физиологии человека. При этом авторы настоящего пособия старались избежать дублирования и опирались на необходимость знаний механизмов и компенсации возможных нарушений функции репродуктивной системы человека.

Основным принципом разработки данного курса клинической физиологии является синтетический подход к осмыслению накопленных морфофизиологических и клинических представлений и решение задач, имеющих непосредственное отношение к формированию функционального или клинического врачебного мышления.

Тематический план данного пособия построен с учётом актуальности, сложности и проблемности данного вопроса, необходим для лучшего усвоения материала на последующих курсах и профессиональной деятельности с учётом современных требований.

Учебно-методическое пособие подготовлено в соответствии с новыми требованиями и стандартами по данной дисциплине и учитывает необходимость формирования общих и профессиональных компетенций будущего врача.

Авторы выражают искреннюю признательность всем сотрудникам кафедры нормальной физиологии Волгоградского государственного университета, а также рецензентам за оказанную помощь и поддержку в процессе работы над данной книгой. Авторы пособия надеются, что результат их труда поможет студентам овладеть необходимыми знаниями по данному разделу физиологии. Все замечания в адрес данного пособия, а также конструктивные предложения по улучшению его структуры и содержания будут приняты авторами с благодарностью.

3

Оглавление

4

Лекция № 1. Репродуктивная система человека

Репродуктивная система человека - это функциональная саморегулирующаяся система, гибко приспосабливающаяся к изменению состояния внешней среды и самого организма.

Вфизиологии общепринятым является принцип гомеостаза, сформулированный Клодом Бернаром. Согласно этому принципу, любой из показателей обмена веществ должен находиться в определенных и достаточно узких пределах, чтобы оставаться совместимым с жизнью. Примерами служат константы кислотно-основного состояния организма и газовый состав крови, функция эндокринных желез и обмен глюкозы и т.д.

Однако, изучая функционирование женской репродуктивной системы, всегда следует помнить, что ей свойственны постоянная изменчивость, цикличность протекающих процессов, а ее равновесие необычайно подвижно. Более того, в организме женщины циклически меняется не только состояние органов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси и органов-мишеней, но и функция эндокринных желез, вегетативная регуляция, водно-солевой обмен

идр. В целом почти все системы органов женщины претерпевают более или менее глубокие изменения в связи с менструальным циклом.

Впроцессе эволюционного развития сформировались два типа (с точки зрения механизма овуляции) овариального цикла млекопитающих.

У рефлекторно овулирующих животных после достижения готовно-

сти репродуктивной системы к овуляции разрыв фолликула происходит в ответ на спаривание. В этом процессе основную роль играет нервная система.

У спонтанно овулирующих животных овуляция происходит независимо от половой активности, а время выхода яйцеклетки определяется последовательно протекающими процессами в половой системе. Наиболее важное значение при этом имеют гормональные механизмы регуляции при меньшем участии центральной нервной системы (ЦНС). Спонтанная овуляция свойственна приматам и человеку.

Важную роль в регуляции репродуктивной системы играют также органы, непосредственно не относящиеся к пяти описанным иерархическим уровням, в первую очередь железы внутренней секреции. Несомненно значение эпифиза, надпочечников и щитовидной железы. Считается, что основная роль эпифиза - участие в формировании биологических ритмов организма. В его ткани вырабатываются мелатонин, серотонин, норадреналин и другие вещества, которые оказывают влияние на нейроны аркуатного осциллятора. Надпочечники, щитовидная железа и гонады имеют не только общие пути метаболизма вырабатываемых ими гормонов, но и единые центральные регулирующие механизмы. Во всяком случае, патология этих желез играет важную роль в формировании нарушений полового созревания, менструального цикла и репродуктивной функции.

5

Репродуктивная система — комплекс органов и систем, которые обеспечивают процесс оплодотворения, способствуют воспроизводству человека.

Размножение (репродукция) человека происходит в результате внутреннего оплодотворения, завершающего половой акт:

•во время полового акта эрегированный половой член мужчины вводится во влагалище женщины. По завершении полового акта происходит эякуляция — выброс спермы из пениса во влагалище;

•сперматозоиды, содержащиеся в сперме, движутся по влагалищу по направлению к матке или фаллопиевым трубам для оплодотворения яйцеклетки;

•после успешного оплодотворения и имплантации зиготы, развитие эмбриона человека происходит в матке женщины в течение приблизительно девяти месяцев. Этот процесс называется беременностью, которая завершается родами;

•во время родов мускулы матки сокращаются, шейка матки расширяется и плод выталкивается из матки.

Женская репродуктивная система

К органам женской репродуктивной системы относятся два яичника, соединенные маточными (фаллопиевыми) трубами с маткой, и влагалище - проход, ведущий от матки к наружным половым органам. Каждый месяц из яичника в маточную трубу выходит яйцеклетка, которая в случае оплодотворения прикрепляется к матке, с чего и начинается беременность. Если оплодотворения не произошло, яйцеклетка вместе с отслоившейся слизистой оболочкой матки выходит наружу во время менструации.

Наружные половые органы

Их размеры и форма варьируют у разных женщин.

К наружным половым органам относятся (рис. 1): лобок (участок кожи и жировой ткани, покрытый волосами); большие и малые половые губы (две пары кожных складок, окружающих вход во влагалище) и клитор - орган, подобный мужскому половому члену, увеличивающийся в размерах и возбуждающийся при половой деятельности (клитор - наиболее чувствительная эрогенная зона). Совокупность этих образований называется также вульвой.

6

Рисунок 1. Женские наружные половые органы

Репродуктивная система женщины состоит из органов, расположенных преимущественно внутри тела в тазовой области. Она состоит из трех основных частей: влагалища, в которое попадает сперма, матка, в которой развивается зародыш и яичники, в которых происходит созревание яйцеклетки. Груди тоже относятся к репродуктивной системе и играют важную роль в постнатальном развитии ребенка.

Влагалище открывается наружу через вульву, которая включает большие и малые половые губы, клитор и уретру; во время полового акта эта область увлажняется выделениями из бартолиновых желез.

Внешние половые губы окружают лоскуты кожи, не имеющие волосяного покрова. Это внутренние (малые) половые губы. Они реагируют на прикосновение, при сексуальном возбуждении разбухают и темнеют. Область между внутренними половыми губами и анальным отверстием называется промежностью.

Место соединения малых половых губ образует мягкий лоскут кожи — крайнюю плоть, и соединяются с железой, или кончиком клитора. Клитором часто называют только железу клитора.

7

Клитор — сложный орган, состоящий из железы, стержня и ножки. Это самое чувствительное место из всех наружных половых органов. Оно образовано пещеристой тканью, которая набухает при сексуальном возбуждении. От крайней плоти вверх к лобковому сочленению прямо под кожей тянется плотная, скользкая, подвижная трубка. При прикосновении к ней возникает сексуальное возбуждение. Это стержень клитора. Он соединяется с костью поддерживающей связкой. Далее клитор разделяется на две части подобно дужке, но под более широким углом образуя ножки — два крыла пещеристой ткани, прикрепляющиеся к костям таза. Ножки клитора имеют длину около восьми сантиметров. С места соединения стержня и ножек и вдоль преддверия тянутся два пучка пещеристой ткани под названием «луковицы преддверия». Как и весь клитор, и обширная система соединительных вен и мышц в тазовой области, они твердеют и наполняются кровью, так называемое «тазовое полнокровие» во время сексуального возбуждения. Тазовое полнокровие, дающее ощущение наполненности и тяжести в области таза, иногда чувствуется во время менструального цикла, сразу перед менструацией. Ножки клитора и луковицы преддверия окружены мышечной тканью. Она способствует возникновению напряженности и наполненности во время возбуждения и сокращается при оргазме, вызывая непроизвольные спазмы. Весь клитор и луковицы преддверия являются единственными органами тела, предназначенными для сексуальных ощущений и возбуждения.

Вестибулярные, или бартолиновы железы — это два небольших органа по обеим сторонам входа во влагалище и в задней части луковиц преддверия. Иногда они инфицируются и распухают, и тогда их можно нащупать. Раньше полагали, что они обеспечивают влагалищную смазку, но теперь известно, что они выделяют лишь несколько капель жидкости.

Малые половые губы прикреплены к нижней части клитора. Сразу за местом соединения находится небольшое отверстие, или щель. Это мочеис-

пускательное отверстие.

Внешнее отверстие мочеиспускательного канала — небольшой (около трех с половиной сантиметров) тонкой трубочки, ведущей к мочевому пузырю. Под ним расположено более широкое влагалищное отверстие. Поскольку мочеиспускательное отверстие расположено близко от входа во влагалище, при длительном и интенсивном половом сношении оно может раздражаться, что приводит к возникновению неприятных ощущений при мочеиспускании. Вокруг влагалищного отверстия можно увидеть девственную плеву. При рождении это была тонкая пленка, окружающая вход во влагалище, частично

— редко полностью — закрывающая его. Девственная плева бывает разного размера и очертаний. У большинства женщин она легко растягивается. Даже после растяжения остаются небольшие складки ткани девственной плевы.

Внутренние половые органы

Внутренние репродуктивные органы у женщин окружены костями тазового пояса. К ним относятся два яичника, маточные трубы, матка, шейка

8

матки и влагалище. Матка расположена в центре таза, сзади мочевого пузыря и спереди прямой кишки, и надежно поддерживается двойными эластичными связками (рис. 2).

Рисунок 2. Женские внутренние половые органы

Влагалище представляет собой трубку длиной около 8 см, которая служит не только местом вхождения полового члена во время полового акта, но и каналом, по которому младенец появляется на свет. Чтобы выполнять обе эти функции, влагалище обладает значительной эластичностью и способностью изменяться в размерах. Оно содержит пучки мышц, обильно снабжаемых кровью, что способствует его набуханию при половом возбуждении.

Стенки влагалища могут быть почти сухими и очень влажными. Обычно сухость отмечается до начала периода полового созревания, во время кормления грудью, менопаузы, а также сразу после окончания менструаций, стенки влажные во время овуляции, беременности и сексуального возбу-

9

ждения. Постоянные выделения обеспечивают смазку, чистоту влагалища и способствуют поддержанию его кислотности, что предотвращает инфекцию. Некоторые стенки влагалища наиболее чувствительны. У некоторых женщин это лишь внешняя треть, у других — большая часть или все влагалище.

Мышцы тазового дна поддерживают на месте тазовые органы и все остальные органы тела вплоть до диафрагмы, расположенной в нижней части реберного остова. Если эти мышцы ослаблены, могут возникнуть проблемы с оргазмом, контролированием потока мочи (недержание мочи) или выпадением тазовых органов. Необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления этих мышц (Упражнения Кегеля).

Влагалище отделяет от прямой кишки тонкая пленка кожи, поэтому, если в прямой кишке находится кал, небольшой геморроидальный узел или произошло выпадение какого-то органа, можно почувствовать выпуклость на одной из стенок влагалища.

При вертикальном положении женщины влагалище находится под углом 45° к поверхности пола.

Конец влагалища называется сводом. Прямо перед концом влагалища находится шейка матки. Она напоминает нос с небольшой ямочкой в центре (у рожавших женщин шейка больше похожа на подбородок.) Шейка является основанием матки. Она реагирует на надавливание, но на ее поверхности нет нервных окончаний. Шейка матки изменяет положение, цвет и форму во время менструального цикла, сексуального возбуждения, а также в период полового созревания и менопаузы.

Шейка матки — это узкое толстостенное продолжение тела матки, ведущее к верхней части влагалища. Внутренний канал шейки матки соединяет полость матки с влагалищем. Шейка матки открывается во влагалище маточным отверстием, называемым зевом матки. Внешний вид этой области имеет важное значение при обычном гинекологическом обследовании, во время которого врач может выявить нарушения слизистой шейки матки и влагалища. Со слизистой оболочки соскабливается несколько клеток, которые отсылаются в лабораторию и исследуются на наличие раковых и предраковых заболеваний. Это называется цитологическим исследованием мазка, и каждой женщине следует делать его, по крайней мере, раз в три года.

Вход в матку из шейки очень небольшой, диаметром с соломинку; он закрыт слизистой пробкой. Ни тампон, ни палец, ни член не могут проникнуть в нее, хотя она может расширяться до огромных размеров во время схваток и родов.

Матка — полый грушевидный орган, расположенный в нижней части брюшной полости, сзади мочевого пузыря. Матка без признаков беременности обычно размером с кулак. Она состоит из мощных, самых сильных в человеческом организме мышц, которые способны растянуться и вместить полностью сформировавшийся плод, вытолкнуть его по родовым путям, а затем в течение шести недель вновь сжаться до первоначальных размеров. Верхняя

10

часть матки называется дном. Стенки матки состоят из плотной мышечной ткани, а полость покрыта слизистой оболочкой (эндометрием), в которую внедряется оплодотворенная яйцеклетка. Если оплодотворение не наступило, слизистая оболочка отторгается и выходит наружу во время менструации.

Из верхней части матки наружу и назад тянутся две фаллопиевы трубы, или яйцеводы. Их длина приблизительно десять сантиметров, и они выглядят как повернутые назад бараньи рога. Соединительное отверстие между внутренностью матки и фаллопиевой трубой тонкое, как иголка. Другой конец трубы имеет форму воронки и завершается каймой. Широкий конец воронки частично обволакивает яичник, но не прикрепляется к нему. Он удерживается соединительной тканью.

Маточная труба - место, где сперматозоиды встречаются со зрелой яйцеклеткой вскоре после овуляции. Внутренняя выстилка трубы покрыта особыми клетками (мерцательным эпителием), направляющими зрелую яйцеклетку от яичника в полость матки.

Яичники представляют собой эндокринные железы, расположенные в брюшной полости ниже пупка. В них образуются яйцеклетки, готовые к оплодотворению, и гормоны эстроген и прогестерон, которые определяют развитие женских половых признаков и характер менструации. При рождении все яйцеклетки (около 400 тысяч) уже заложены в яичниках у женщины. И пока женщина находится в детородном возрасте, одна яйцеклетка ежемесячно созревает и попадает в маточную трубу. Этот процесс называется овуляцией. При оплодотворении яйцеклетки, выделившейся из яичника, наступает беременность.

Яичники своим размером и формой напоминают очищенные орехи; они расположены по обеим сторонам матки, немного ниже ее, и находятся примерно на 10-12 см ниже талии. Они удерживаются на месте при помощи соединительной ткани и окружены слоем жира. Яичники выполняют двоякую функцию: производят половые клетки, или яйцеклетки, и женские половые гормоны эстроген, прогестерон и др. Небольшое пространство между яичником и концом соответствующей трубы позволяет яйцеклетке свободно перемещаться после выхода из яичника. Края фаллопиевой трубы прикасаются к поверхности яичника и создают потоки, направляющие яйцеклетку в трубу. В тех редких случаях, когда яйцеклетка не попадает в трубу, она может быть оплодотворена вне ее, что приводит к внематочной беременности.

В яичнике яйцеклетка созревает внутри пузырька (фолликула) В середине менструального цикла пузырек разрывается и выбрасывает зрелую яйцеклетку в маточную трубу (рис. 3).

11

Рисунок 3. Женские наружные и внутренние половые органы

Овуляция и менструация

Главным процессом менструального цикла является созревание способной к оплодотворению яйцеклетки. Параллельно происходит подготовка слизистого слоя матки (эндометрия), к принятию оплодотворенной яйцеклетки (имплантации). Для того, чтобы оба процесса происходили в нужной последовательности, и существуют гормоны.

Когда яйцеклетка созревает, она выделяется из яичника и оказывается в брюшной полости. Этот процесс называется овуляцией.

Если яйцеклетка соединяется со сперматозоидом, они захватываются фимбриями маточной трубы, затем продвигаются по трубе и попадают в матку. В результате женщина беременеет; если этого не происходит, у женщины начинается менструация и яйцеклетка выходит с кровью.

Оплодотворение и беременность

После соединения яйцеклетки со сперматозоидом, они продолжают продвигаться по направлению к матке, где оплодотворенное яйцо имплантируется на ее верхней части, как правило, в дне, и начинает свой рост. С этого момента начинается развитие беременности.

Беременность проходит несколько стадий развития с момента зачатия. В течение 3-х месяцев в матке развивается эмбрион – именно в этом периоде происходит закладка всех органов и систем. После 4-х месяцев эмбрион приобретает форму ребёнка и называется плодом до момента рождения.

12

Рисунок 4. Оплодотворение и имплантация оплодотворённой яйцеклет-

ки

13