2 курс / Нормальная физиология / ВСЯ ФИЗИОЛОГИЯ МЕДВУЗА

Лейкоциты – это основа иммунитета, н а ш и з а щ и т н и к и о т в н е ш н и х в о з д е й с т в и й : б о л е з н е т в о р н ы х б а к т е р и й , в и р у с о в , г р и б к о в и чужеродных тел, попадающих в кровь. Некоторые виды

лейкоцитов также препятствуют размножению незрелых опухолевых к л е т о к .

Ка к

увеличение, так и уменьшение числа л е й к о ц и т о в я в л я е т с я п р и з н а к о м заболевания.

Белые клетки крови их строение и виды Белые клетки крови или лейкоциты – это к л е т к и , в ы п о л н я ю щ и е з а щ и т н у ю функцию. Число лейкоцитов в крови з д о р о в о г о ч е л о в е к а п о д в е р ж е н о колебаниям: оно повышается к концу д н я , п р и ф и з и ч е с к о й н а г р у з к е ,

эмоциональном напряжении, приеме белковой пищи (например, мяса), резкой смене температуры окружающей среды. В норме их количество равно 4 – 9 тысяч в 1 мкл крови (4-9х109/л).

Лейкоциты делятся на зернистые или гранулоциты (их ядро имеет зернистую структуру) и незернистые (агранулоциты), ядро которых имеет незернистую структуру, эти виды лейкоцитов выполняют разные задачи.

Строение и функции гранулоцитов Гранулоциты делятся на три группы: нейтрофилы, эозинофилы и базофилы.

Нейтрофилы могут быть незрелыми (юными) – их очень мало и в общем анализе крови может не быть, не полностью зрелые или палочкоядерными – они имеют ядро в виде палочек и зрелыми или сегментоядерными с ядрами, разделенными на 3-5 сегментов.

Нейтрофилы выполняют в организме функцию клеточного иммунитета или фагоцитоза: они поглощают и растворяют болезнетворные микроорганизмы. Чем моложе человек, тем выше фагоцитарная активность нейтрофилов, с возрастом она падает. К р о м е т о г о , н е й т р о ф и л ы в ы д е л я ю т ф е р м е н т л и з о ц и м и

противовирусное вещество интерферон, которые также помогают им справляться со своей задачей.

Базофилы – это достаточно редкие гранулоциты, в мазке их трудно найти. Они имеют крупные базофильные гранулы, зачастую «закрывают» даже ядро и мы тупо его не видим. В гранулах содержаться гистамин и гепарин. Гистамин – это медиатор воспаления, расширяет сосуды и увеличивает их проницаемость. Гепарин – антикоагулянт (растворяет тромбы, не даёт образовываться тромбам).

Базофилы участвуют в воспалении и в аллергических реакциях (яркий пример – бронхиальная астма). Живут базофилы пару месяцев.

Эозинофилы имеют ядро, состоящее из двух сегментов и круглые или овальные гранулы, которые содержат кристаллы. Эозинофилы также способны к фагоцитозу, выполняют функцию защиты от аллергии, они

поглощают чужеродные белки и медиаторы – биологически активные вещества, которые выделяются во время аллергической реакции, например, гистамин.

Агранулоциты или незернистые лейкоциты делятся на лимфоциты и моноциты.

Лимфоциты крови здоровых людей имеет большое ядро сферической формы, которое занимает почти всю клетку. Они являются основой гуморального иммунитета: при попадании в организм чужеродного б е л к а б ол е з н е т в о р н ы х м и к р о о р г а н и з м о в ( а н т и ге н о в ) о н и вырабатывают антитела, которые, соединяясь с антигенами, образуют нерастворимые комплексы, легко удаляющиеся из организма.

Моноциты являются самыми крупными клетками крови с большим рыхлым ядром. Моноциты со временем превращаются в макрофаги – крупные клетки, которые участвуют в клеточном иммунитете (поглощают вирусы и бактерии) и вырабатывают факторы, влияющие на кроветворение.

В общем анализе крови все лейкоциты принято писать по порядку, слева направо: юные – палочкоядерные – сегментоядерные – лимфоциты – моноциты. При этом все число лейкоцитов берется за 100%, отдельные их виды выражаются также в процентах. При этом в анализе обращается внимание на то, каких зернистых лейкоцитов больше, а каких меньше, соответственно, говорят о нейтрофильном сдвиге влево или вправо

П о э т о м у у о д н о го и т о го ж е ч ел о в е к а н е т о д н о и м е н н ы х агглютиногенов.

При изучении группы крови было обнаружено, что агглютининоген А имеет несколько разновидностей А1, А2, А3 – различающихся по агглютинабельности, т. е. по быстроте

наступления четкости агглютинации эритроцитов в сыворотках с агглютинином Альфа.

Определение группы крови Цоликлоны анти-А и анти-В наносят на планшет или пластинку по

одной большой капле (0,1) под соответствующими надписями: анти-А и анти-В.

Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь по одной маленькой капле (0,01 мл).

После смешивания реагентов и крови разными стеклянными палочками для анти-А и анти-В в соотношении 1:10 за реакцией агглютинации наблюдают в течение 2,5 мин.

Чтение результатов через 5 минут при помешивании капель. (от 3-х до 5 минут)

Результат оценивается врачом. Оценка результатов реакции агглютинации с Цоликлонами анти-А и анти-В представлена в таблице, в которую также включены результаты определения агглютининов сыворотке (плазме) доноров с помощью стандартных эритроцитов.

Реакция исследуемых эритроцитов с цоликлонами Исследуемая кровь принадлежит к группе анти-А анти-В

–– 0(I) + – A(II)

–+ B(III) + + AB(IV)

Переливание крови Наличие в крови человека антигенов и антител требует переливания

изогруппной по системе АВО и по системе резус.

Перед переливанием крови надо определить группу крови и резус принадлежность донорской крови.

Необходимо оценить качество консервированной крови: срок хранения не более трех недель, ровный отстой

плазмы без примеси и признаков загнивания. При наличии большого количества жира в донорской крови в верхней части плазмы появляется светлый ободок. Кратковременное согревание крови приводит к его исчезновению. Если кровь подверглась загниванию, согревание не приводит к исчезновению белого налета.

Непосредственно перед переливанием необходимо произвести пробу на совместимость между сывороткой больного (реципиента) и эритроцитами донора на плоскости, а также на чашке Петри на водяной бане. Проба

на совместимость на водяной бане проводится в тех же условиях, как и определение резус – антигена.

Переливать надо так:

Кровь I группы - самая «демократичная» ее можно переливать кому угодно! Но сама 1 гр. совместима только сама с собой. Так что этим людям донора искать сложно, а вот сами они могут спасти всех.

Кровь II группы примут люди со 11 и 1У гр.

Кровь III гр. Переливают обладателям 111 и 1У гр.

Кровь IV гр. Можно переливать только IV, зато принимать она может любую. То есть, её спасают все, а она - только своих!

При трансфузии до 500мм крови опасного универсального донора обычно гемолиз эритроцитов реципиента не дает тяжелого посттрансфузионного осложнения, при переливании большего количества м.б. тяжелый гемотрансфузионный шок.

7. Резус-фактор. Учет резус-принадлежности крови в клинике. Резусконфликт между матерью и плодом.

Естественные антитела к этим агглютиногенам практически не встречаются, поэтому группа крови по системе Rh – Hr зависят от комбинации агглютиногенов – разновидностей резус – фактора или Hr – фактора.

У каждого человека имеются минимум три агглютиногена из указанных шести, но их может быть и четыре и пять и все шесть. Поэтому по системе резус – фактор насчитывается примерно 20 гр. крови.

Агглютиногены системы Rh – Hr являются антигенами и вызывают образование одноименных иммунных антител при переливании резус

– несовместимой крови или беременности, когда не совпадает резус принадлежность матери и плода.

Самым сильным антигеном является антиген Rh (Д). Потому условно выделяются две основные группы крови по системе Rh-Hr: резусположительная (Rh+) – к ней относятся все люди с Rh0 (Д)- 84-86% всего населения;

резусотрицательная (hh-) – все лица, не имеющие агглютиногена Rh0 (Д) – 14-16%

Резус – фактор Одним из первых агглютиногенов крови человека, не входящих в

систему АВО, был резус – агглютиноген, или резус – фактор, обнаруженный К.Ландштейнером и И.Винером в 1940г. Он был получен при введении

крови обезьян макак – резусов кроликам, в крови которых вырабатывали соответствующие антитела к э р и т р о ц и т а м о б е з ь я н а м . К а к о к а з а л о с ь , э т а с ы в о р о т к а

иммунизированных кроликов дает резко(+)реакцию агглютинации эритроцитов не только макак, но и человека.

85% людей имеют в крови этот агглютиноген, из-за чего их называют резус (+), Rh+, а не содержащих его – резус (-)= Rh-.

Взаимодействие эритроцитов с анти – Rhсывороткой обусловлено наличием в различных участках мембраны нескольких антигенов (н е п о л н ы х ) . Н а и б о л е е в ы р а ж е н ы а н т и г е н н ы е с в о й с т в а у агглютиногена Д.

При переливании крови резус (+) донора резус (-) реципиенту у него образуются иммунные антитела (анти-Д). Поэтому повторные переливания резус (+) крови может вызвать гемоконфликт. Подобная

ситуация возникает, если резус (-) женщина беременна резус (+) плодом, наследующим резус (+) принадлежность от отца. При этом из крови Rh+ плода в кровь Rhматери могут проникать небольшие количества эритроцитов, что приводит к выработке агглютининов против Rh+ - эритроцитов.

Поскольку титр антител в крови матери возрастает относительно медленно (в течение нескольких месяцев) при первой беременности серьезных осложнений не возникает.

Однако при повторной беременности Rhженщины Rh+ плодом титр антител у нее в крови может достичь столь высокого уровня, что в результате проникновения

агглютининов через плаценту эритроциты плода начнут разрушаться, что приводит к тяжелым нарушениям его жизнедеятельности и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода).

Кроме этого, во время родов эритроциты плода поступают в кровь матери и иммунизируют ее организм (вырабатывается анти-Д- антитела). Так, уже 0,25мл плацентарной крови иммунизируют организм матери, что наблюдается у 20% резус (-) матерей.

ФИЗИОЛОГИЯ ДЫХАНИЯ.

1.Дыхание, его основные этапы. Механизмы внешнего дыхания. Биомеханика вдоха и выдоха.

Дыхание – сложный непрерывный процесс, в результате которого постоянно обновляется газовый состав крови.

В процессе дыхания различают три звена: внешнее, или легочное дыхание, транспорт газов кровью и внутреннее, или тканевое, дыхание.

Д ы х а н и е — с о в о к у п н о с т ь ф и з и о л о г и ч е с к и х п р о ц е с с о в , обеспечивающих непрерывное поступление кислорода к тканям, использование его в окислительных реакциях, а также удаление из организма образующихся в процессе метаболизма углекислого газа и частично воды. К системе органов дыхания относятся носовая полость, гортань, бронхи и легкие. Дыхание состоит из следующих основных этапов:

•внешнего дыхания, обеспечивающего газообмен между легкими и внешней средой;

•газообмена между альвеолярным воздухом и притекающей к легким венозной кровью;

•транспорта газов кровью;

•газообмена между артериальной кровью и тканями;

•тканевого дыхания.

Внешнее дыхание — это газообмен между организмом и окружающим его атмосферным воздухом. Осуществляется в два этапа — обмен газов между атмосферным и альвеолярным воздухом и газообмен между кровью легочных капилляров и альвеолярным воздухом.

Аппарат внешнего дыхания включает в себя дыхательные пути, легкие, плевру, скелет грудной клетки и ее мышцы, а также диафрагму. Основной функцией аппарата внешнего дыхания является обеспечение организма кислородом и освобождение его от избытка углекислого газа. О функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания можно судить по ритму, глубине, частоте дыхания, по величине легочных объемов, по показателям поглощения кислорода и выделения углекислого газа и т. д.

Транспорт газов осуществляется кровью. Он обеспечивается разностью парциального давления (напряжения) газов по пути их следования: кислорода от легких к тканям, углекислого газа от клеток к легким.

Внутреннее или тканевое дыхание также может быть разделено на два этапа. Первый этап - обмен газов между кровью и тканями. Второй — потребление кислорода клетками и выделение ими углекислого газа (клеточное дыхание).

Вдох и выдох Вдох начинается с сокращения дыхательных (респираторных) мышц.

Мышцы, сокращение которых приводит к увеличению объема грудной полости, называются инспираторными, а мышцы, сокращение которых приводит к уменьшению объема грудной полости, называются экспираторными. Основной инспираторной мышцей является мышца диафрагмы. Сокращение мышцы диафрагмы приводит к тому, что купол ее уплощается, внутренние органы оттесняются вниз, что приводит к увеличению объема грудной полости в вертикальном направлении.

Сокращение наружных межреберных и межхрящевых мышц приводит к увеличению объема грудной полости. Легкие покрыты серозной оболочкой - плеврой, состоящей

из висцерального и париетального листков. Париетальный листок соединен с грудной клеткой, а висцеральный - с тканью легких. При увеличении объема грудной клетки, в результате сокращения инспираторных мышц, париетальный листок последует за грудной клеткой. В результате появления адгезивных сил между листками плевры, висцеральный листок последует за париетальным, а вслед за ними и легкие. Это приводит к возрастанию отрицательного давления в плевральной полости и к увеличению объема легких, что сопровождается снижением в них давления, оно становится ниже атмосферного и воздух начинает поступать в легкие - происходит вдох.

Между висцеральным и париетальным листками плевры находится щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. Давление в плевральной полости всегда ниже атмосферного, его называют отрицательным давлением. Величина отрицательного давления в плевральной полости равна: к концу максимального выдоха - 1-2 мм рт. ст., к концу спокойного выдоха - 2-3 мм рт. ст., к концу спокойного вдоха -5-7 мм рт. ст., к концу максимального вдоха - 15-20 мм рт. ст.

Отрицательное давление в плевральной полости обусловлено так называемой эластической тягой легких - силой, с которой легкие постоянно стремятся уменьшить свой объем. Эластическая тяга легких обусловлена двумя причинами:

•наличием в стенке альвеол большого количества эластических волокон;

•поверхностным натяжением пленки жидкости, которой покрыта внутренняя поверхность стенок альвеол.

Вещество, покрывающее внутреннюю поверхность альвеол называется сурфактантом. Сурфактант имеет низкое поверхностное натяжение и стабилизирует состояние альвеол, а именно, при вдохе он предохраняет альвеолы от перерастяжения (молекулы сурфактанта расположены далеко друг от друга, что сопровождается повышением величины поверхностного натяжения), а при выдохе - от спадения (молекулы сурфактанта расположены близко друг к другу, что сопровождается снижением величины поверхностного натяжения).

Значение отрицательного давления в плевральной полости в акте вдоха проявляется при поступлении воздуха в плевральную полость, т. е. пневмотораксе. Если в плевральную полость поступает небольшое количество воздуха, легкие частично спадаются, но вентиляция их продолжается. Такое состояние называется закрытым пневмотораксом. Через некоторое время воздух из плевральной полости всасывается и легкие расправляются.

При нарушении герметичности плевральной полости, например, при проникающих ранениях грудной клетки или при разрыве ткани легкого в результате его поражения каким-либо заболеванием, плевральная полость сообщается с атмосферой и давление в ней становится равным атмосферному, легкие спадаются полностью, их вентиляция прекращается. Такой пневмоторакс называется открытым. Открытый двусторонний пневмоторакс несовместим с жизнью.

Частичный искусственный закрытый пневмоторакс (введение в

плевральную полость с помощью иглы некоторого количества воздуха) применяется с лечебной целью, например, при туберкулезе частичное спадение пораженного легкого способствует заживлению патологических полостей (каверн).

При глубоком дыхании в акте вдоха участвуют ряд вспомогательных дыхательных мышц, к которым относятся: мышцы шеи, груди, спины.