2 курс / Нормальная физиология / Анатомия_и_физиология_человека_Кузнецов_В_И_ред_

адреналин,. тромбоксан),. ростовых. (тромбоцитарный. фактор. роста,. трансформирующий. фактор. β);. коагуляционных. (11. факторов. свертывания).. Подобно. лейкоцитам. тромбоциты. способны. к. фагоцитозу. и. амебовидной. подвижности.

Функции• тромбоцитов:

•ангиотрофическая.—.заключается.в.том,.что.тромбоциты.поставляют.ро- стовые. факторы. для. клеток. сосудистой. стенки,. питают. эндотелий. и. инициируют. процессы. репарации. сосудов. после. их. повреждения.. Поэтому. тромбоцитопении. часто. сопровождаются. появлением. петехий. (точечных. кровоизлияний).

в.коже. или. слизистых. вследствие. снижения. устойчивости. (проницаемости). сосудистой. стенки;

•гемостатическая. —. заключается. в. запуске. немедленного. (первичного). гемостаза.за.счет.их.адгезии.и.агрегации,.что.приводит.к.формированию.тромбоцитарной. пробки;. в. локальной. секреции. сосудосуживающих. веществ. для. уменьшения. кровотока. в. поврежденном. участке;. в. ускорении. реакций. коагуляционного. (вторичного). гемостаза. с. образованием. в. конечном. счете. фибринового. сгустка;

•защитная.—.выполняется.тромбоцитами.за.счет.склеивания.(агглютина- ции). бактерий,. фагоцитоза,. а. также. эндо-. и. экзоцитоза. иммуноглобулинов.

10.5.  Система  регуляции  агрегатного  состояния  крови

Система• регуляции• агрегатного• состояния• крови (РАСК). обеспечивает. оптимальную. текучесть. крови. и. оптимальное. агрегатное. состояние. жидкой. крови,. остановку. кровотечения. при. повреждении. сосуда,. образование. тромба. (гр.. thrombos. —. сгусток),. лизис. тромба,. восстановление. целостности. сосуда. и. непрерывности. циркуляции. крови.

система свертывания крови — гемостаз. (гр.. haima. —. кровь,. stasis. —. остановка)..Под.гемостазом.в.узком.смысле.понимают.совокупность.физиологических. процессов,. завершающихся. остановкой. кровотечения. при. повреждении. сосудов.. Участвуют. в. этом. процессе. все. компоненты. системы. РАСК.. В. связи. с. тем. что. кровотечение. и. тромбообразование. в. сосудах. разных. калибров. протекает. по-разному,. различают. два. основных. механизма. гемостаза:. первичный. и. вторичный.

Первичный• (микроциркуляторный,• сосудисто-тромбоцитарный)• гемостаз.. С. него. начинаются. все. реакции. гемостаза.. Он. имеет. первоочередное. значение. для. остановки. кровотечения. из. мелких. сосудов. (микроциркуляторных. сосудов. с. диаметром. до. 200. мкм). с. довольно. низким. давлением. крови. и. малой. скоростью. кровотока.. Основные. участники. первичного. гемостаза. —. поврежденная. сосудистая. стенка. (эндотелиоциты. и. другие. клетки). и. тромбоциты.

Процесс. остановки. кровотечения. в. этих. сосудах. состоит. из. двух. этапов. 1.. Рефлекторный. (кратковременный). спазм. сосудов,. который. возникает.

при. травме.. Он. значительно. уменьшает. объем. кровотока. через. поврежденный. сосуд. или. даже. прекращает. в. нем. движение. крови.. Затем. спазм. сосудов. под-

держивается. действием. серотонина,. адреналина,. тромбоксана,. эндотелинов,. выделяющихся. из. тромбоцитов. или. клеток,. поврежденных. сосудов.

2.. Образование,.уплотнение.и.сокращение.(ретракция).белой.тромбоцитарной. пробки.. В. основе. ее. образования. лежит. способность. тромбоцитов. прилипать.к.чужеродной.поверхности.(адгезия.тромбоцитов.к.субэндотелиальной. поверхности. поврежденного. сосуда. с. участием. особой. белковой. молекулы. —. «фактора. Виллебранда»),. склеиваться. друг. с. другом. и. скручиваться. (процесс. агрегации)...Образующаяся.белая.тромбоцитарная.пробка.под.влиянием.белка. тромбостенина,.выделяемого.самими.тромбоцитами,.подвергается.сжатию.и.обеспечивает. надежный. гемостаз. в. месте. повреждения. мелких. сосудов.

Нарушения. механизмов. первичного. гемостаза. клинически. обусловливают. почти. 80. %. случаев. кровотечений. и. 95. %. случаев. образования. красных. (фибриновых). тромбов.

Вторичный• (макроциркуляторный,• плазменно-коа•гу•ля•ци•он•ный,• коагуляционный)• гемостаз.. Как. правило,. начинается. на. основе. первичного. гемостаза. и. следует. за. ним,. т.е.. белый. тромб. —. основа. для. красного.. Вторичный. гемостаз. является. важнейшим. защитным. механизмом. организма,. предохраняющим.его.от.кровопотери.в.случае.повреждения.более.крупных.сосудов.(артерий.

и.вен. диаметром. более. 200. мкм).. Его. основным. компонентом. является. свер- тывание.крови.—.сложный,.каскадный,.ферментативный.процесс,.в.результате. которого.растворимый.белок.крови.фибриноген.преобразуется.в.нерастворимый. белок. фибрин.. Вещества,. участвующие. в. этом. процессе,. получили. название.

факторов свертывания крови. (прокоагулянтов).. Они. обнаруживаются. не. только. в.плазме.крови,.но.и.в.форменных.элементах.крови,.а.также.во.многих.тканях.

и.органах.

Обнаружено. 13. факторов. свертывания. крови,. которые. по. международной. номенклатуре.обозначают.римскими.цифрами.в.сочетании.с.латинской.буквой. «F». (FI.–.FXIII,. от. фибриногена. —. до. фибринстабилизирующего. фактора),. а. тромбоцитарные. факторы. —. арабскими. цифрами. и. латинской. буквой. «P». (P1.–.P11).. Значительное. количество. плазменных. факторов. свертывания. —. это. проферменты,. синтезирующиеся. преимущественно. в. печени. или. эндотелии. и. относящиеся. к. глобулиновой. фракции. белков.. В. активную. форму. —. ферменты. —. они. переходят. в. процессе. свертывания. крови.. Для. обозначения. активированного.фактора.свертывания.крови.после.цифры.добавляют.букву.«а».. При.недостатке.или.снижении.активности.факторов.свертывания.крови.может. наблюдаться. патологическая. кровоточивость. —. гемофилия,. в. частности,. она. развивается. при. дефиците. FVIII. и. FIX,. называемых. антигемофильными. глобулинами.

Современная. теория. объясняет. процесс. свертывания. крови. как. последовательный. комплекс. ферментативных. реакций. плазменных. факторов. свертывания. (энзиматический. каскад).. Он. происходит. на. фосфолипидной. матрице. (матричный. процесс). разрушенных. клеток. крови. и. тканей. —. это. тканевый. фактор. (ТФ),. который. признается. важнейшим. в. запуске. и. регуляции. гемостаза.. ТФ. является. трансмембранным. гликопротеином.. Он. связывается. с. плазменным.тромбином,.1.%.которого.находится.в.кровотоке.в.активном.состоянии.. Выход. ТФ. из. цитоплазмы. на. поверхность. клеток. является. ключевым. моментом.свертывания.крови.и.тромбообразования..Комплекс.ТФ/FVIIa.активирует.

тромбоцитов). и. обломков. клеток. тканей.. Принято. считать,. что. образование. протромбиназы.происходит.двумя.путями:.внутренним.(кровяным).через.кал- ликреин-кининовую.систему.и.внешним.(тканевым).при.поступлении.в.кровь. тканевого. тромбопластина. в. составе. тканевой. жидкости.

Вторая. фаза. —. тромбинообразование. (тромбиногенез). —. образование. активного. протеолитического. фермента. тромбина. (FIIa).. Этот. фермент. появляется. в. результате. воздействия. протромбиназы. на. протромбин.

Третья. фаза. —. фибринообразование. (фибриногенез). —. поэтапное. превращение. растворимого. белка. фибриногена. в. нерастворимый. фибрин.. На. первом. этапе. тромбин. вызывает. протеолиз. фибриногена,. и. в. результате. образуются. фибрин-мономеры.. На. втором. этапе. происходит. самопроизвольная. полимеризация. фибрин-мономеров. и. образование. фибрин-полимера. (фибрин. S).. На.третьем.этапе.активированный.тромбином.фибринстабилизирующий.фактор. (фибриназа,. FXIIIa). дополнительно. «прошивает». фибрин. S. и. переводит. его. в. нерастворимую. форму. фибрин. I.. Процесс. завершается. образованием. красного. (смешанного). тромба,. закрывающего. просвет. поврежденного. сосуда.

Тромб. —. сгусток,. состоящий. из. нитей. фибрина. и. осевших. в. них. форменных. элементов. (эритроцитов,. лейкоцитов),. прикрепленный. к. стенке. сосуда.. В.дальнейшем.тромб.подвергается.двум.процессам:.ретракции.и.фибринолизу.. Его. ретракция. происходит. с. участием. белка. тромбостенина. и. АТФ. (как. источника.энергии.для.сокращения),.которые.выделяются.из.разрушенных.тромбоцитов.. Благодаря. ретракции. тромб. становится. более. плотным. и. стягивает. края. раны,. что. облегчает. ее. закрытие. соединительнотканными. клетками.

В.норме.в.крови.постоянно.присутствуют.в.небольшом.количестве.активные. факторы.свертывания.—.FIIa.(тромбин,.10–15.ед/мл),.FVIIa,.FXa.и.другие,.—. и. происходит. непрерывное. внутрисосудистое. свертывание. крови. с. образованием. микроколичеств. фибрина.. Активация. системы. гемостаза. и. непрерывное. внутрисосудистое.свертывание.постоянно.контролируются.противосвертывающей. системой. эндогенных. антикоагулянтов. и. фибринолитической. системой.

антикоагулянты, ингибиторы свертывания крови.. Антикоагулянты. —. вещества,. предотвращающие. и. замедляющие. свертывание. крови.. Их. подразделяют.на.первичные,.самостоятельно.синтезируемые.в.организме.(антитромбин.III. (АТ. III),. АТ. II,. гепарин,. протеин. С),. вторичные,. образующиеся. в. процессе. свертывания. крови. и. фибринолиза. (фибрин,. или. АТ. I),. и. продукты. деградации. фибриногена. и. фибрина. (АТ. VI).. АТ. III,. АТ. II. и. гепарин,. образуя. сложные. комплексы,. ингибируют. сериновые. протеиназы. (FXIIa,. FXIa,. FXa,. FIXa,. FVIIa,.FIIa/тромбин).и.обеспечивают.80.%.антикоагулянтной.активности.крови.. Система. протеина. С,. работающая. совместно. с. тромбомодулином. сосудистой. стенки. и. белком. S,. активируется. тромбином. и. ограничивает. активность. FVа. и. FVIIIа.. Важное. значение. в. поддержании. жидкого. состояния. крови. имеет. также. наличие. интактного. (неповрежденного). эндотелия. сосудов,. который. действует. как. мощная. антикоагулянтная. поверхность,. не. активирующая. белки. свертывания. крови. и. не. привлекающая. к. себе. клетки. крови.. Кроме. того,. эндотелиоциты. продуцируют. антикоагулянты. (АТ. III,. АТ. II,. гепарин,. тромбомодулин),. ингибиторы. адгезии. и. агрегации. тромбоцитов. (простациклины).

фибринолитическая система. (см.. рис.. 10.1). обеспечивает. расщепление. нитей. фибрина,. образовавшихся. в. процессе. свертывания. крови,. на. растворимые.фрагменты.(пептиды.и.аминокислоты).и.восстановление.просвета.сосуда.

Фибринолитическая.система.представлена.тремя.основными.компонентами.

1..Фермент• плазмин. (фибринолизин). находится. в. крови. в. неактивном. состоянии. в. виде. плазминогена. (профибринолизина).

2..Активаторы• плазминогена. прямого. действия,. которые. непосредственно.

переводят. плазминоген. в. плазмин. (фосфатазы,. трипсин,. урокиназа),. и. непрямого. действия,. находящиеся. в. плазме. крови. в. неактивном. состоянии.

3.. Ингибиторы• фибринолиза. тормозят. действие. плазмина. (α2-макро.гло.бу.- лин,.α2-антиплазмин,.АТ.III).или.угнетают.превращение.плазминогена.в.плазмин.

Процесс. каскадного. ферментативного. фибринолиза. протекает. в. три. фазы. и.включает.образование.активатора.плазминогена.(фаза.I),.превращение.плазминогена. в. плазмин. (фаза. II). и. расщепление. фибринолизином. фибрина. до. полипептидов.и.аминокислот.(фаза.III)..Плазминоген.подвергается.активации. преимущественно.в.условиях.его.фиксации.на.нитях.фибрина,.внутри.тромба.

Определенную. роль. в. процессе. фибринолиза. играют. лейкоциты,. которые. способны. фагоцитировать. фибрин. и. разрушать. его. без. участия. плазмина.. Помимо. ферментативного. существует. неферментативный. фибринолиз.. Он. осуществляется.комплексными.соединениями.гепарина,.вызывающими.расщепление. нестабилизированного. фибрина. (фибрина. S). и. очищающими. сосудистое. русло. от. промежуточных. продуктов. образования. фибрина.

В.здоровом.организме.все.три.системы.(гемокоагуляции,.фибринолиза.и. эндогенных. антикоагулянтов). тесно. функционально. взаимосвязаны. и. уравновешивают.друг.друга..Их.колебания.в.диапазоне.определенных.величин.(небольшое.непрерывное.внутрисосудистое.свертывание.крови.и.соответствующее.ему. разрушение. фибрина). являются. нормальными.. Если. систему. гемокоагуляции. ничем. не. сдерживать,. то. вся. кровь. мгновенно. свернется:. факторов. свертывания,. содержащихся. в. 1. мл. крови,. достаточно. для. перехода. всего. фибриногена. крови. в. фибрин. за. 15. с.

Нарушения.функциональных.взаимосвязей.систем.может.привести.к.тяжелым. патологическим. состояниям. гипер-. или. гипокоагуляции.. Гиперкоагуля ция.—.повышенная.свертываемость.крови..Грозными.осложнениями.гиперкоа- гуляции.являются.тромбозы.(резкое.снижение.или.прекращение.кровотока.по. сосуду. в. месте. образования. тромба). и. эмболии. (закупорка. просвета. сосудов. оторвавшимся.тромбом)..Гипокоагуляция.—.пониженная.свертываемость.крови,. повышенная. кровоточивость. —. наблюдается. при. снижении. концентрации. свертывающих. факторов. плазмы. крови. и. количества. тромбоцитов,. активации. фибринолиза.. Опасными. для. жизни. осложнениями. гипокоагуляции. будут. длительные,. обильные. кровотечения. при. травмах,. ранениях. или. операциях.

Функциональное. равновесие. между. компонентами. системы. РАСК. поддерживается. и. управляется. нервными. и. гуморальными. механизмами.

10.6.  Группы  крови

В. организме. человека. существует. множество. генетически. обусловленных,. наследуемых,. не. меняющихся. в. течение. всей. жизни. факторов. крови. (изоантигенов,. антигенов),. объединенных. в. системы. антигенов.. Имеются. эритроцитарные,. лейкоцитарные,. тромбоцитарные. антигены. и. антигены. белков. крови.

Мембрана.эритроцитов.человека.—.носитель.около.250.антигенов,.которые. объединены. в. более. чем. 15. систем:. АВ0,. резус,. Кидд. и. другие.

антигенная система групп крови аВ0..Она.была.открыта.первой.в.1900.г.. К..Ландштейнером..Является.основной.системой,.определяющей.совместимость. или. несовместимость. крови. при. переливании. ее. компонентов. (прежде. всего,. эритроцитов),. и. представлена. двумя. генетически. детерминированными. сильными. антигенами. (агглютиногенами). А. и. В. и. двумя. антителами. (агглютининами). —. α. и. β. (табл.. 10.3).

Агглютиногены• и. агглютинины• системы• АВ0.. Агглютиногены. —. сложные. вещества,. гликолипопротеиды. (гликофорины),. встроенные. в. цитоплазматические. мембраны. эритроцитов.. Антигенная. специфичность. агглютиногенов. определяется. прежде. всего. углеводным. компонентом. их. наружных. сегментов.. Имеются. варианты. антигена. А. (А1,. А2,. А3).. Самый. сильный. из. них. А1,. анти- гены.А2.и.особенно.А3.—.более.слабые..Антиген.В.также.имеет.разновидности. В1,. В2,. В3,. почти. одинаковые. по. антигенной. активности.. Учет. слабости. антигенов. А2. и. А3. имеет. принципиальное. значение. при. определении. групп. крови:. люди,.имеющие.вторую.группу.(А2β),.могут.быть.ошибочно.приняты.за.имеющих. первую. группу,. а. кровь. людей. четвертой. группы. с. генотипом. А2В. может. быть.ошибочно.определена,.как.относящаяся.к.третьей.группе.(Вα)..В.эритроцитах.всех.четырех.групп.содержится.слабый.антиген.Н..В.эритроцитах.людей. I. группы. его. содержание. наибольшее,. в. них. выявляется. также. еще. один. слабый. специфический. антиген. 0. (см.. табл.. 10.3).. Поэтому. систему. крови. АВ0. иногда. называют. системой. АВ0(Н).

Антигены.выявляются.на.эритроцитах.уже.на.8–12-й.неделе.эмбриогенеза.. Они. присутствуют. в. клетках. большинства. тканей. организма. и. биологических. жидкостях. (слюне,. моче),. что. дает. принципиальную. возможность. определять. группу. крови,. например,. по. слюне.. Антигены. А. и. В. широко. представлены. в. животном. мире.. После. рождения. человека. в. его. организме. (при. отсутствии. собственных. агглютиногенов. А. и. В). начинается. формирование. против. посту- пающих.с.пищей.антигенов.(А.и.В).соответствующих.антител.—.анти-А.(обо- значаемых. α). и. анти-В. (обозначаемых. β),. максимум. продукции. которых. приходится. на. 8–10-летний. возраст.. Именно. поэтому. система. АВ0. представлена.

как. антигенами,. так. и. естественными. антителами,. что. существенно. отличает. эту. систему. групп. крови. от. других.. Эти. антитела. являются. иммуноглобулинами. и. называются. агглютининами. (α. и. β),. так. как. могут. вызывать. склеивание. (агглютинацию). эритроцитов,. содержащих. на. мембране. соответствующие. им. антигены. (агглютиногены).. В. крови. здорового. человека. в. норме. всегда. содержатся.только.разноименные.агглютиногены.и.агглютинины.(см..табл..10.3).

Агглютинины. могут. вызывать. не. только. склеивание. эритроцитов,. но. и. их. гемолиз.. Поэтому. при. несовместимости. групп. крови. донора. (здорового. человека,. у. которого. берут. кровь. для. переливания. ее. компонентов). и. реципиента. (больного. человека,. которому. переливают. кровь. (эритроцитарную. массу). возникает. гемоконфликт,. вызванный. агглютинацией. и. гемолизом. эритроцитов.. Как. правило,. он. сопровождается. тяжелейшими. осложнениями,. которые. могут. привести.к.гибели.больного..Для.предупреждения.гемоконфликта.необходимо. правильно.определять.группу.крови.и.переливать.лишь.одногруппные.эритроциты.

Определение• групповой• принадлежности• крови.. Проводят. по. реакции. гемагглютинации. с. помощью. стандартных. сывороток. (двумя. разными. наборами). или. моноклональных. антител. (цоликлон. анти-А. и. цоликлон. анти-В). для.идентификации.агглютиногенов.эритроцитов.исследуемой.крови.(табл..10.4).

Таблица 10.4

определение групп крови

Примечание..ИК.—.исследуемая.кровь;.А.—.стандартные.изогемагглютинирующие.сыво- ротки;.Б.—.моноклональные.антитела;.В.—.стандартные.эритроциты:.«+».—.наличие.реакции. агглютинации,.«-».—.отсутствие.реакции.агглютинации.

Для. надежного. определения. групповой. принадлежности. в. сомнительных. случаях.при.подозрении.на.наличие.слабого.антигена.А2.(у.людей.с.генотипом. А20. или. А2В). дополнительно. используется. перекрестный. метод. со. стандартными.эритроцитами,.к.которым.добавляется.сыворотка.исследуемой.крови.для. идентификации. в. ней. соответствующих. агглютининов. (см.. табл.. 10.4).

антигены системы резус (Rhesus).. Были. открыты. К.. Ландштейнером. и.А..Винером.в.1937–1940.гг..с.помощью.сыворотки,.полученной.от.кроликов,. которых.иммунизировали.эритроцитами.обезьян.макак-резусов.(Macacus.Rhe- sus)..Система.резус.включает.более.15.антигенов.[Rho(D),.rhI(C),.rhII(E),.Hro(d),. hrI. (c),. hrII. (e). и. др.].. В. эритроцитах. они. находятся. в. виде. группы. антигенов:. СDе. (53. %),. СDЕ. (16. %),. сDЕ. (15. %). и. др.. Наиболее. активным. из. антигенов. системы. резус. является. антиген. D.. Его. наличие. или. отсутствие. определяет. принадлежность. людей. к. группе. резус-положительных. (Rh+,. или. D+). —. 86. %. среди. европейцев. и. 100. %. среди. представителей. монгольской. расы. —. или. резус-отрицательных. (Rh−,. или. D−). —. 14. %. среди. европейцев.. В. эритроцитах. аборигенов.Австралии.не.выявлен.ни.один.антиген.системы.резус..Таких.людей. называют. резус-ноль.

Отличием. антигенов. системы. резус. от. АВ0-системы. является. то,. что. естественные. антитела. к. отсутствующему. резус-фактору. в. крови. не. циркулируют.. Антирезусные. агглютинины. (резус-антитела). появляются. у. резус-отрицатель- ных. людей. в. результате. иммунизации. резус-положительными. эритроцитами.. Повторное. попадание. резус-положительной. крови. в. организм. резус-отрица- тельного. человека. может. вызвать. резус-конфликт. из-за. агглютинации. и. гемолиза. эритроцитов. донора. и. развитие. гемотрансфузионного. шока.. Поэтому. ре- зус-отрицательным. реципиентам. следует. переливать. только. резус-отрицательные. эритроциты.

Особый.случай.резус-конфликта.может.иметь.место.во.время.беременности,. если. у. женщины. с. резус-отрицательной. кровью. развивается. резус-положитель- ный. плод.. После. восьмой. недели. беременности. эритроциты. плода. могут. проникать.через.плацентарный.барьер.в.кровь.матери.и.вызывать.у.нее.выработку. резус-антител,. относящихся. к. иммуноглобулинам. G. (IgG).. IgG. матери. могут. проникать. через. плацентарный. барьер. в. кровь. плода. и. вызывать. склеивание. (агглютинацию). и. последующий. гемолиз. его. эритроцитов.. В. результате. этого. процесса. количество. эритроцитов. и. содержание. гемоглобина. в. крови. плода. значительно. понижаются,. развивается. гемолитическая. болезнь. (анемия). новорожденных..Вероятность.иммунизации.матери.эритроцитами.плода.значительно. возрастает. в. период. родовой. деятельности. (если. не. было. иммунопрофилактики).. При. повторной. беременности. резус-положительным. плодом. гемолитическая.болезнь. развивается.гораздо.быстрее.и.протекает. значительно.тяжелее.. С. целью. иммунопрофилактики. женщинам. сразу. после. родов. вводят. анти-D. антитела,. которые. связывают. антиген. D. и. нейтрализуют. кровь. плода,. попавшую.в.материнский.кровоток..В.результате.иммунизация.не.происходит,.и.при. повторной. беременности. детская. смертность. от. гемолитической. болезни. снижается. с. 10. %. до. 0. %.

В. практике. переливания. компонентов. крови. и. пересадки. органов. следует. учитывать.и.другие.антигенные.системы.как.эритроцитов.(Келл-Челлано,.Кидд,. Даффи),. так. и. лейкоцитов,. и. тромбоцитов.

антигены лейкоцитов и тромбоцитов..Лейкоцитарные.антигены.многочисленны.. Часть. из. них. —. общие. с. эритроцитами. антигены. систем. АВ0,. Кидд. и. других. (за. исключением. системы. резус).. Кроме. того,. лейкоциты. содержат. антигены. главного. локуса. HLA. (hymen. leukocyte. antigen),. которым. принадлежит. ведущая. роль. в. проявлении. защитных. механизмов. человека. и. в. транс-

плантационном. иммунитете.. Они. получили. название. антигенов гистосовме стимости.

Антигены тромбоцитов.также.очень.сложная.система..На.поверхности.тромбоцитов.имеются.антигены,.общие.с.эритроцитарными.антигенами:.А,.В,.0,.Н,. D,. Е;. общие. с. лейкоцитарными. антигенами. системы. HLA;. свои. собственные. антигены.. Они. имеют. определенное. значение. в. процессе. сенсибилизации. организма. при. переливании. крови,. пересадках. органов. и. тканей.

10.7.  Переливание  препаратов  крови  и  кровезаменителей

Наука.и.практика.переливания.крови.(трансфузиология).прошли.сложный. путь.. В. зависимости. от. развития. смежных. областей. знаний. многое. менялось.

и.совершенствовалось.. С. позиций. современных. знаний. переливание. препаратов. донорской. крови. трактуется. как. операция. трансплантации,. при. которой.

в.той. или. иной. степени. проявляются. закономерности. трансплантационного. иммунитета.

принципы переливания препаратов крови..При.инфузии.любых.препаратов. крови.всегда.имеется.риск.развития.осложнений.или.инфицирования.реципиента.. Ни. одно. переливание. препаратов. крови. не. бывает. безопасным.. В. связи.

с.этим.одним.из.самых.важных.принципов.современной.трансфузиологии.является. полный отказ от переливания цельной крови,. поскольку. она. может. быть. заменена. компонентами. (препаратами. крови),. которые. более. эффективны.

и.менее. опасны. в. плане. инфицирования.. Компоненты донорской крови вводят пациенту только по жизненным показаниям. (второй. важнейший. принцип),. одним. из. которых. является. дефицит. носителей. кислорода. (эритроцитов. и. гемоглобина),. имеющий. место. при. острой. или. хронической. анемии.. Для. этого. используют.одногруппные.эритроциты..Третий.важнейший.принцип.—.транс фузия клеток только одногруппной донорской крови.в.виде.препаратов:.эритроцитарная. масса;. отмытые. эритроциты;. концентрат. эритроцитов;. эритроциты. размороженные. и. отмытые.

Инфузию.тромбоцитарной.массы.проводят.пациентам.с.выраженной.тромбоцитопенией. или. в. некоторых. случаях. при. подготовке. больного. к. оперативному. вмешательству.. Переливание. лейкоцитарной. массы. проводят. при. агранулоцитозе. или. резком. угнетении. лейкопоэза.. Для. коррекции. гемостаза. используется. свежезамороженная. плазма,. изготовленная. в. течение. 4. ч. с. момента. взятия. крови. у. донора.

правила переливания эритроцитарных и других препаратов крови.. Переливание. осуществляется. при. помощи. стерильных. систем. для. переливания.. За. процессом. переливания. обязательно. наблюдает. врач.. Перед. инфузией. клеток. обязательно. определяется. сначала. группа. крови. больного. по. системам. АВ0.

и.резус,.затем.препаратов.донорской.крови,.ставится.проба.на.индивидуальную. совместимость..Кроме.того,.в.процессе.переливания.эритроцитов.проводят.пробу. на.биологическую.совместимость..Во.время.переливания.препаратов.крови.врач. следит. за. состоянием. больного. и. при. ухудшении. состояния. реципиента. (озноб,.

слабость,.падение.артериального.давления.крови).переливание.немедленно.прекращается.

Кровезамещающие жидкости (кровезаменители)..Кровезаменители.—.пре- параты,. которые. могут. при. их. внутривенном. введении. в. организм. больного.

в.определенной. мере. заместить. одну. или. несколько. функций. крови.

В.соответствии. с. функциональным. назначением. кровезаменители. подразделяют. на. 6. групп:

•. 1-я.группа.—.гемодинамические.(противошоковые).кровезаменители.для. лечения.шока.различного.происхождения.и.восстановления.гемодинамики.(поддержания. артериального. давления. крови. на. нормальном. уровне),. в. том. числе. микроциркуляции. (препараты. —. неорондекс,. реополиглюкин. (производимые.

в.Беларуси). и. другие,. стойко. поддерживающие. коллоидно-осмотическое. (онкотическое). давление. крови. и. длительно. циркулирующие. по. сосудам. —. от. 1–5. до. 30–60. сут);

•. 2-я.группа.—.дезинтоксикационные.кровезаменители.для.лечения.инток- сикаций.различного.происхождения.(в.том.числе.гемолитической.болезни.новорожденных,. ожогов).. Препараты. этой. группы. (гемодез,. гемодез-Н,. глюконеодез),.являются.низкомолекулярными.веществами..Их.важными.свойствами. являются. кратковременность. циркуляции. в. кровеносном. русле,. активное. взаимодействие. с. токсинами. и. быстрое. выведение. последних. в. виде. обезвреженного. комплекса. с. мочой. или. калом;

•. 3-я.группа.—.азотистые.(полиамин,.гидролизин.и.другие),.жировые,.угле- водные.(5–40%-е.растворы.глюкозы).препараты.для.парентерального.питания,. которые.включаются.в.обменные.процессы.и.обеспечивают.энергетические.ресурсы. организма. при. тяжелых. патологических. состояниях;

•. 4-я. группа. —. регуляторы. водно-солевого. и. кислотно-основного. состояния. (0,9%-й. раствор. натрия. хлорида. —. самый. простой. кровезаменитель);

•. 5-я.группа.—.кровезаменители,.переносчики.газов,.моделирующие.дыха- тельную. функцию. крови. (растворы. гемоглобина. и. эмульсии. фторуглеродов,. производимые. в. РФ,. США,. Японии);

•. 6-я. группа. —. комплексные. полифункциональные. кровезаменители,. обладающие. расширенным. диапазоном. действия.

Требования•к.кровезаменителям.могут.быть.общими.для.всех.групп.и.част-

ными,.конкретными.в.соответствии.с.их.функциональным.назначением..Общие. требования. ко. всем. кровезамещающим. жидкостям:. а). стерильность. (препараты. должны. выдерживать. стерилизацию. автоклавированием),. нетоксичность. и. непирогенность;. б). стабильность. (стойкость). при. длительном. сроке. хранения. (не. менее. 2. лет);. в). близость. по. физико-химическим. свойствам. (вязкости,. осмолярности. и. др.). к. показателям. плазмы. крови;. г). неанафилактогенность;. они.не.должны.вызывать.сенсибилизации.организма.при.повторных.введениях.

Кровезаменители.также.должны.полностью.выводиться.из.организма,.не.повреждая.тканей.и.не.нарушая.функции.органов,.или.метаболизироваться.ферментативными. системами.