Глава II

2.1. Классификация

Цистит всегда был предметом клинических наблюдений, уже в конце 18 – начале 19 веков клиницисты в зависимости от быстроты развития воспалительного процесса подразделяли воспаление мочевого пузыря на острый и хронический. Первая классификация была предложена Т. Ровзингом в 1890 году. Он подразделял циститы на катарральные (вызываемые непиогенными микробами) и гнойные (вызываемые пиогенными микроорганизмами), а последние на аммиачные (щелочные) и кислые.

В отечественной и зарубежной литературе можно насчитать несколько десятков классификаций воспаления мочевого пузыря. Но большинство из них страдают односторонностью, в их основу положены различные принципы, которые не охватывают всех форм и видов циститов. В нашей стране широкое распространение получили классификации, предложенные С.Д. Голигорским (1958), Г.И. Гольдиным (1960), А.В. Люлько (1983), Д.Ю. Пушкарем и соавторами (2002), И.В.Карпухиным и А.А. Ли (2003), О.Б. Лораном и соавторами (2004) и другими. Наша кафедра пользуется классификацией, предложенной О.Л.Тиктинским (1984, 1997). В ее основу положено подразделение циститов по стадии заболевания, течению, этиологии и патогенезу, степени распространенности воспалительного процесса и по характеру морфологических изменений.

Классификация неспецифических циститов.

1. По стадии.

1. Острый цистит.

2. Хронический цистит.

2. По течению.

   1. Первичный цистит.

   2. Вторичный цистит.

а) при заболеваниях мочевого пузыря, предстательной железы, уретры (опухоли и камни мочевого пузыря, заболевания шейки его, аденома и рак предстательной железы, стриктуры мочеиспускательного канала, уретриты и др.);

б) при пиелонефритах и других заболеваниях почек.

3. По этиологии и патогенезу.

   1. Инфекционные (бактериальные, вирусные, вызванные микоплазмами, грибами).

   2. Травматические.

   3. Химические.

   4. Лучевые.

   5. Паразитарные.

   6. При сахарном диабете.

   7. У спинальных больных.

   8. Аллергические (эозинофильные).

   9. Обменные (при гиперкальциурии, щелочные).

   10. Ятрогенные.

   11. Послеоперационные циститы.

   12. Нейрогенные

   13. Дисгормональный.

   14. Цистит у детей:

а) с инфравезикальной обструкцией;

б) при нейрогенном мочевом пузыре;

в) цистит у девочек.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса.

   1. Диффузные.

   2. Шеечные.

   3. Тригониты.

5. По характеру морфологических изменений.

   1. Катаральные.

   2. Геморрагические.

   3. Кистозные.

   4. Язвенные и фиброзно-язвенные.

   5. Гангренозные.

   6. Инкрустирующие.

   7. Гранулематозные.

   8. Опухолевидные.

   9. Интерстициальные.

Нам представляется, что наиболее полными являются классификации, предложенные Г.И Гольдиным (1947) и О.Л. Тиктинским (1976). Достоинством классификации О.Л.Тиктинского(1976, 1984) является подразделение циститов по этиологии и патогенезу. Необходимо признать, что на сегодняшний день не существует общепризнанной классификации неспецифических воспалительных заболеваний мочевого пузыря. Большинство классификаций, несмотря на их полноту, громоздки, сложны, их трудно использовать в клинической работе. Для пользования в повседневной врачебной работе необходима классификация, которая отличалась бы простотой и доступностью и охватывала бы основные формы циститов. В сравнении с другими, более подходит классификация, используемая кафедрой урологии с курсом андрологии и урогинекологии МГМСУ.

1. Острый цистит.

1. Впервые возникший цистит

2. Редко возникающий цистит (реже 2-х раз в год с последующей полной нормализацией лабораторных и эндоскопических данных).

3. Часто возникающий цистит (2 и более раз в год).

1. Хронический цистит.

   1. Хронический латентный цистит.

а) хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (воспалительный процесс выявляется только эндоскопически).

б) хронический латентный цистит с редкими обострениями.

в) латентный хронический цистит с частыми обострениями (2 и более раз в год по типу острого или подострого цистита).

2. Собственно хронический цистит (персистирующий) – характеризуется наличием постоянных клинических и эндоскопических данных об активном воспалительном процессе, наличием лабораторных и бактериологических изменений.

3. Интерстициальный цистит.