- •Министерство здравоохранения и социального развития
- •Семиотика и синдромология
- •Глава 5 Частная нефрология…………………………………………………… 49
- •Глава 1 расспрос больного
- •Жалобы нефрологических больных
- •1.2 Анамнез заболевания
- •1.3 Анамнез жизни
- •Глава 2 данные объективных методов исследования
- •2.1. Общий осмотр
- •2.2 Осмотр живота и поясницы
- •2.3. Пальпация
- •Интерпретация данных пальпации почки
- •2.4. Перкуссия
- •Глава 3 лабораторные и инструментальные методы исследования и их клиническая оценка
- •3.1 Лабораторные исследования
- •3.1.1.Общий анализ мочи
- •3.1.2. Количественные методы изучения осадка мочи
- •3.2 Инструментальные методы обследования почек
- •Глава 4 синдромы при заболеваниях почек
- •4.1 Мочевой синдром
- •4.2 Нефритический (остронефритический) синдром
- •4.3 Нефротический синдром
- •4.4 Синдром артериальной гипертензии
- •4.5 Синдром острой почечной недостаточности
- •4.6 Синдром хронической почечной недостаточности
- •Клинические проявления
- •Лабораторные обследования
- •4.7 Синдром дизурических нарушений
- •4.8 Болевой синдром
- •4.9 Интоксикационно-воспалительный синдром
- •Глава 5 частная нефрология
- •5.1 Пиелонефрит
- •Классификация
- •Острый пиелонефрит
- •2. Мочевой синдром
- •Хронический пиелонефрит
- •2. Мочевой синдром
- •Острый гломерулонефрит
- •2. Нефротический синдром.
- •3. Синдром артериальной гипертензии
- •4. Нефритический синдром
- •Почечнокаменная болезнь
- •5.4 Амилоидоз
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи Задача 1
- •Ответы на тестовые задания
- •Эталон решения задачи n 1
- •4. Синдром хронической почечной недостаточности:
- •Эталон решения задачи n 2
- •Рекомендуемая литература Основная литература
- •Дополнительная литература
Ответы на тестовые задания
1-1) |
11-3) |
21-2),4),6),8) |
31-2) |
41-1) |
2-2) |
12-3) |
22-1),2),3),4),6) |
32-1),2),4) |
42-4) |
3-1),4) |
13-3) |
23-3) |
33-1),3),4) |
43-3) |
4-1) |
14-2) |
24-1),2),4) |
34-1),4),5) |
44-3) |
5-3) |
15-3) |
25)-1),3),4) |
35-1) |
45-2) |
6-1), 2), 3), 4) |
16-1) |
26-2) |
36-3) |
46-3) |
7-3) |
17-2) |
27-2),3) |
37-3) |
47-3),5) |
8-2) |
18-3) |
28-1) |
38-2) |
48-4) |
9-3) |
19-1) |
29-2) |
39-3) |
49-2) |
10-3) |
20-4) |
30-1) |
40-1) |
50-1) |
Эталон решения задачи n 1
I. Основные жалобы и анамнез указывают на патологию почек. Заболевание хроническое, на что указывает анамнез: в 14-летнем возраcте в анализе мочи обнаружены патологические изменения, в 19-летнем возрасте во время службы в армии после охлаждения были боли в пояснице и отеки на лице, после лечения демобилизован. Последнее ухудшение после простуды. Резко наросли отеки, появилась головная боль, слабость.
На этиологию заболевания указывают частые ангины в детстве. Вероятно, возникновение и развитие патологии связано со стрептококковой инфекцией.
Жалобы на головную боль и тяжесть в голове, слабость, утомляемость, присоединение одышки при умеренной физической нагрузке свидетельствуют о развитии осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
II. Имеющиеся симптомы можно сгруппировать в следующие синдромы:
1. Нефротический. В следствие иммунных нарушений происходит изменение базальной мембраны, что ведет к потере белка с мочой, к гипопротеинемии, диспротеинемии и развитию гипоонкотических отеков.
На этот синдром в задаче указывают:
массивная протеинурия (а общем анализе мочи 3,63 г/л, суточная потеря белка 9.3г)
гипопротеинемия 46 г/л
диспротеинемия альбумины -39,4%, глобулины -60.6% (альфа2 и Y глобулинемия),
гиперхолестеринемия -9,6 ммоль/л
отеки на лице, ногах, мошонке, пояснице и передней брюшной стенке
2. Мочевой синдром указывает на патоморфологические изменения в клубочках.
Доказывает поражение почек:
протеинурия – 3,63 г/л
микрогематурия -8-10 в п/зр
цилиндрурия – восковидные 4-6 в п/зр
3. Синдром артериальной гипертензии - Задержка ионов натрия и воды с увеличением ОЦК, накоплением ионов натрия в стенке сосуда с последующим отеком и повышением чувствительности к прессорным агентам, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы ведет и развитию артериальной гипертензии.
- А/Д 185/110мм.рт.ст.
- пульс напряженный
- акцент II тона над аортой
- развитие кардиомегалии - левая граница сердца по СКЛ
- сердечная недостаточность – одышка при ходьбе