Гломерулонефрит

Гематурия является одним из клинических проявлений острого, хронического и быстропрогрессирующего гломерулонефрита. Она является составной частью нефритического синдрома. При том что острый постстрептококковый гломерулонефрит всегда проявляется изолированной гематурией или гематурией в сочетании с протеинурией, мочевой синдром при хроническом или быстропрогрессирующем гломерулонефрите может протекать и без гематурии (протеинурический вариант, нефротический синдром). Гематурия встречается при различных морфологических вариантах нефрита, реже – при липоидном нефрозе и мембранозном гломерулонефрите. Гематурию при гломерулонефрите обычно сохранияют в том случае, если остальные причины гематурии исключены, а также при наличии критериев нефритического синдрома (гипертензия, гипергидратация). Гематурия наблюдается как при идиопатических вариантах гломерулонефрита, так и при его развитии в рамках системных заболеваний соединительной ткани (коллагенозов, системных васкулитов, артропатий).

Системные васкулиты

Поражение почек встречается у 70-80% пациентов и проявляется гематурией и/или протеинурией, повышением уровня креатинина в крови. В основе лежит васкулит почечных сосудов, гломерулонефрит или пинтерстициальный нефрит. Васкулит сопровождается развитием острой почечной недостаточности. Из морфологических вариантов наиболее часто наблюдается мембранопролиферативный гломерулонефрит. При длительном течении заболевания формируется хроническая почечная недостаточность. Нефротический синдром развивается редко и обычно наблюдается в сочетании с артериальной гипертензией (смешанный клинический вариант нефрита).

Коллагенозы

Системная красная волчанка. Нефрит развивается примерно у 50% больных, страдающих системной красной волчанкой. При этом наиболее часто встречается диффузный пролиферативный нефрит. Наличие почечной недостаточности в дебюте нефрита, а также высокое артериальное давление, цитопения, высокое значение индекса хронизации при нефробипсии, наличие экстракапилярного гломерулонефрта, высокая протеинурия являются факторами риска прогрессирования нефрита. В 33-49% случаев при нефробипсии обнаруживаются полулуния. У 100% больных люпус-нефритом наблюдается протеинурия, у 45-65% она приводит к развитию нефротического синдрома. Микрогематурия наблюдается в 80% случаев.

Дерматомиозит. Развивается в возрасте примерно 40 лет. Поражение почек протекает по типу хронического гломерулонефрита. Клиническими проявлениями являются нефритический или нефротический синдромы. У 41,5% пациентов отмечается транзиторная протеинурия с микрогематурией и цилиндрурией. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно.

Системная склеродермия. Развивается в возрасте 20-45 лет. Женщины страдают в 2 раза чаще, чем мужчины. Частота поражения почек колеблется от 10 до 50%. При этом морфологические находки почечной патологии достигают 90-100%. Острое поражение почек, обозначаемая как «истинная скрелодермическая почка», проявляется развитием почечной недостаточности, васкулитом с поражением артериол и капилляров паренхимы почек и развитием тромбозов. Наблюдаются зоны кортикального некроза. Поражение носит злокачественный характер и быстро приводит к выраженному снижению скорости клубочковой фильтрации. Хроническая склеродермическая нефропатия характеризуется стойкой протеинурией и эритроцитурией, развитием гипертензивного синдрома. Склеротические изменения, развивающиеся в почке (гломерулосклероз, интерстициальный фиброз), сочетаются с признаками воспаления стенки сосудов и интерстиция клубочков.