Рентгенанатомия детского возраста
Величина почек у детей больше чем у взрослых.
У новорожденного почки занимают более низкое положение, между Т12-Л5, при этом почки располагаются на одном уровне, а нижние полюсы располагаются ниже гребешковых костей.
Вертикальный размер почки равен высоте 4-5 поясничных позвонков.
Рентгенанатомия детского возраста
Почка имеет более округлую форму за счет увеличения поперечного размера, длинные оси почти параллельны позвоночнику, а угол составляет 9-15 градусов.
Из-за незавершенного поворота почки ротированы лоханкой кпереди.
Поясничные мышцы неразвиты и не видны на снимке.
Рентгенанатомия детского возраста
Околопочечная клетчатка недостаточно развита и почки подвижны, что проявляется при плаче, крике.
Структура почечной паренхимы сохраняет черты эмбрионального строения - дольчатость, придающая контурам почки волнистый характер.
Обилие газов и низкая плотность почечной паренхимы приводит к тому, что на обзорной рентгенограмме почки обычно не выявляются.
УЗИ почек и забрюшинного пространства
Анатомия
Размеры почек: длина 10-12см, ширина 5-6см (на уровне ворот), толщина 4-5см. Правая почка обычно толще и шире, но разница не должна быть более 1,5см.
Толщина паренхимы у молодых людей 1,5- 2,5см, у лиц старше 60лет может не превышать 1см.
Паренхима растет до 3- х лет, до 30 лет - растет синус, с 30лет каждое десятилетие паренхима истончается на 1мм изнутри и замещается жиром.
Эхоструктура почки :
Корковое вещество почки гипоэхогенное относительно паренхимы печени или селезенки, почечные пирамиды
гипоэхогенны относительно коркового вещества.
Толщина паренхимы должна быть одинакова. Синус почки – собирательная система (ЧЛС), сосуды, соединительная ткань, пиеловезикулярный жир (80%) в центре почки – наиболее эхогенная часть.
Эхогенность синуса с возрастом повышается за счет отложения жира – фибролипоматоз.
ЧЛС в норме не видна
Методика исследования почек
Исследование проводится полипозиционно, параллельными, продольными, поперечными и косыми срезами со стороны живота – трансабдоминальный доступ и со стороны спины – транслюмбальный, а также во фронтальной плоскости при положении больного на боку.
Правая почка лучше визуализируется по межреберьям, т.к. при этом в качестве акустического окна используется печень. Исследование левой почки облегчается при положении больного на правом боку, при этом пациента просят поднять руку над головой, увеличивая расстояние между реберной дугой и гребнем подвздошной кости, а также расширяя межреберья.
При подозрении на опущение почки или блуждающую почку необходимо исследование в вертикальном положении.
Экскреторная урография.
Этот метод был внедрен в 1929 г. Binz, Swick и Zichtenberg.
Пациенту внутривенно вводится 76% урографин (верографин, уротраст, омнипак).
Снимки производят через 7мин, 15мин, 20мин стоя и через 60 мин для исследования мочевого пузыря
При нарушении функции почек производятся отсроченные снимки ч/з 2,3,6,8 часов
Показания:
изменения в осадке мочи (лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия и др.)
рецидивирующие боли в животе неясного генеза
неэффективность терапии у больных с гломерулонефритом
гипертония неясного генеза
Подготовка пациента:
Новорожденные и дети младшего грудного возраста без предварительной подготовки
Дети старшего возраста и взрослые: за день до исследования слабительное,
накануне перед сном и утром за 2 – 3 ч. до исследования очистительные клизмы.
За 2 дня - безуглеводная диета
Для исключения «голодных газов» за 1-2 часа до процедуры легкий завтрак.
Типы строения чашечно- лоханочной системы:
а. внепочечный; б. внутрипочечный; в. смешанный