6 курс / Нефрология / Нефрология

230

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение Г. Шкалы оценки, вопросники и другие оценочные

рекомендациях

1.Расчет СКФ по формуле СКО -ЕрШ етЫ озу СоИаЬогаРоп 2009 [105,108]

СКФ = 141*мин (Креатинин в сыворотке крови / каппа, 1)альфа*макс (Креатинин в сыворотке крови / каппа, 1)1'209*0.993Возраст*Пол*Раса,

для женщин используются следующие значения:

пол = 1.018; альфа = - 0.329; каппа = 0.7;

для мужчин используются следующие значения: пол = 1; альфа = - 0.411; каппа = 0.9; для представителей негроидной расы: коэффициент «раса» = 1.159.

Калькулятор СКФ:

ЬМр8://туи\к1<1пеу.ог8/ргоГе8$шпа1$/ЮЮ(21/8Гг_са1си1а1ог

2.Расчет СКФ по формуле СКВ-ЕР1 С у в Ы т С ЕчиаРоп 2012 [111,113]

СКФ = 133*мин (Цистатин С в сыворотке крови/0.8,1)'°-499*макс (Цистатин С в сыворотке крови/0.8,1)‘и28*0.996Возраст*Пол, для женщин: пол = 0.932.

Калькулятор СКФ:

ЬИрв^/ту^у.кШпеу.ог^/ргоГеввшпаЫЮЮС^/еЛ^сакиЫог

3.Формула для расчета эквилибрпрованного показателя еК1/У по величине 8рШ/У с учетом перераспределения мочевины [534]

еК1/У = зрК1/У (0,6 х $рК(/У/1) + 0,03 (для артерио-венозного доступа), еЮ/У = зрК1/У (0,47 х зрК1/У/1) + 0,02 (для вено-венозного доступа),

где зрК1/У - показатель, рассчитываемый по однокамерной модели с изменяемым объемом.

Для определения врЮ/У в клинической практике используется формула с натуральным логарифмом, основанная на однокамерной модели с изменяемым объемом распределения мочевины:

зрЮ/У = - 1п(С1/Со - 0,008 х I) + (4 - 3,5 х С1/Со) х 0,55 с!В\У/У

или, принимая, что V = 0,55 В\У:

зрКбУ = - 1п(С1/Со - 0,008 х I) + (4 - 3,5 х О/Со) х с1В^/В\У

где К - клиренс диализатора в конкретных условиях; I - продолжительность диализа в минутах;

V - объем распределения мочевины;

Со - исходная концентрация вещества (мочевины); С1 - концентрация вещества в данный момент времени (при определении

К1/У за процедуру - концентрация мочевины по окончании сеанса лечения);

В\У - вес пациента; с1В\У- изменение веса пациента в ходе процедуры, что приблизительно

231

равно объему ультрафильтрации.

4.Принципы корректировки дозы диализа по остаточной функции почек (ОФП)

Поскольку остаточный почечный клиренс (Кги) является непрерывным, а клиренс при диализе - прерывистым (где К1/У относится к клиренсу во время одного сеанса диализа), количество обоих не может быть простой суммой. При ориентировочном расчете снижения дозы диализа с учетом ОФП, может быть использовано три подхода.

Преобразование клиренса мочевины (Кги) в эквивалент еЮ/У (комбинированный еК(/У)

ОФП, измеренная по клиренсу мочевины, преобразуется в эквивалент еЮ/У за сеанс ГД/ГДФ путем умножения на коэффициент Р (который эмпирически увеличивает время, в течение которого измеряется остаточный клиренс, чтобы учесть его более высокую эффективность по сравнению с кратковременной процедурой ГД/ГДФ). Значение Р зависит от частоты диализа (Р=5500 при частоте 3 раза/нед).

Комбинированный еК1/У = еК1/У (диализ) + еК1/У (ОФП); еК1/У (ОФП) = Кт*Р/Уи,

где: еК1/У(диализ) рассчитывается обычным способом (см. «Приложение Г»,

п.З),

Уп - объем распределения мочевины (мл) (~580 * масса тела).

Преобразование К(/У в эквивалентный почечный клиренс (ЕККс)

Альтернативный метод - преобразовать К1/У за сеанс в эквивалентный (непрерывный) почечный клиренс, а затем добавить его к Кпд. Кинетические оценки комбинированного диализа и почечного клиренса мочевины (нормализованного к объему) назвали «эквивалентным почечным клиренсом мочевины» (ЕККс). В отсутствие остаточной функции целевое значение еК1/У, равное 1,2, соответствует ЕККс 13 мл/мин. Для трехкратного ГД/ГДФ ЕККс рассчитывается по формуле:

ЕККс (мл/мин) = 1 + (10*еК1/У).

С помощью этого метода еК1/У подбирается таким образом, чтобы сумма Кги и ЕККс составляла 10-13 мл/мин.

Преобразование еШ /У и Кги в недельную диализную дозу (зЫЮ/У)

Частоту и дозу ГД/ГДФ можно преобразовать в эквивалентный недельный клиренс - «стандартный К1/У» ($1с1К1/У), на основе кинетических моделей, которые связывают генерацию мочевины со средним недельным уровнем мочевины перед диализом. Это позволяет соотносить частые процедуры ГД со стандартным режимом (например, 51(1К1/У=2,1 эквивалентен (с точки зрения клиренса низкомолекуляных веществ веществ) трехразовому ГД/ГДФ с еК1/У=1,2 за 1 процедуру). Остаточная функция может быть включена в з1с1К1/У (иногда называемую «То1а1 Зйтбагс! К1/У») с помощью доступных формул

[549,550].

5.Оценка остаточной функции почек у пациентов, получающих ПД

Для учета остаточной функции почек у пациентов на ПД необходимо проводить ее лабораторное определение со сбором мочи за сутки и исследованием клиренсов мочевины и креатинина по формуле:

232

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

остаточный клиренс по 1/г + остаточный клиренс по Ст

СКФ =---------------------- ------------------------------------------------------

остаточный клиренс по Сг = ---------------------------------------- X-------------------------- -

концентрация Сг в сыворотке 1440 мин (в сутках)

где № - мочевина, Сг - креатинин.

6.Оценка транспортных свойств брюшины

Для оценки транспортных характеристик брюшины используется изучение отношения концентрации вещества в диализате к концентрации его в плазме - теста перитонеального равновесия (ТПР). Определение в диализате содержания глюкозы, креатинина, мочевины, К и На производят сразу же после введения диализирующего раствора с 2,27% глюкозы (2,5% декстрозы) в брюшную полость (проба 0), через 2 и 4 часа (проба 2 и 4). Плазму забирают через 2 часа от начала процедуры и определяют в ней концентрацию креатинина, мочевины, К, На. Транспорт глюкозы рассчитывают как фракционное ее исчезновение (абсорбцию) из диализата (04/02; 04/00), а креатинина, мочевины и электролитов по нарастанию соотношения между концентрацией каждого вещества в диализате и плазме (ОО/Р; 02/Р; 04/Р).

По результатам ТПР выделяют 4 категории транспортеров:

A.По уровню О/Р по креатинину:

низкие - 0,65-0,50;

очень низкие - 0,50-0,34;

высокие - 0,65-0,81;

очень высокие транспортеры - 0,81 -1,03.

B.По уровню Р/Р по глюкозе:

низкие-0,49-0,61;

очень низкие - 0,38-0,49;

высокие - 0,26-0,38;

очень высокие транспортеры - 0,26-0,12.

7. Основные требования к определению адекватности ПД:

1Определение мочевины и креатинина следует проводить у пациентов, находящихся в клинически стабильном состоянии

2Исследование диализата для определения креатинина и мочевины не должно производиться ранее, чем через 1 месяц после перенесенного перитонита

3Забор образца сливаемого раствора для исследования креатинина и мочевины не производится при сбоях во время проведения процедуры АПД

4Образец сливаемого раствора для исследования креатинина и мочевины берется из контейнера после тщательного перемешивания и взвешивания

его содержимого

5Мочу необходимо собирать за сутки, а при малом ее количестве время сбора должно быть увеличено до 48 часов

233