6 курс / Нефрология / Нефрология

28. Врач-хирург; врач-сердечно-сосудистый хирург.

1Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с

применением мета-анализа

2Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа

3Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в

том числе когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая

5 Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДЦ)для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УДД Расшифровка 1 Систематический обзор РКИ с применением мета-анализа

2Отдельные РКИ и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением РКИ, с применением мета-анализа

3Нерандомизированные сравнительные исследования, в т.ч. когортные исследования

4Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль»

5Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций(УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических,

диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

УУР Расшифровка

АСильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными)

ВУсловная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)

220

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными)_____________________

Порядок обновления клинических рекомендаций.

Механизм обновления клинических рекомендаций предусматривает их

систематическую актуализацию - не реже чем один раз в три года, а также при появлении

новых данных с позиции доказательной медицины по вопросам диагностики, лечения,

профилактики и реабилитации конкретных заболеваний, наличии обоснованных

дополнений/замечаний к ранее утверждённым КР, но не чаще 1 раза в 6 месяцев.

221

Приложение АЗ. Справочные материалы, включая соответствие показаний к применению и противопоказаний, способов применения и доз лекарственных препаратов, инструкции по применению лекарственного препарата

1.Схемы дозирования гепарина натрия** в ходе процедуры гемодиализа

[573]

2.Схемы применения других антикоагулянтов из группы «Гепарин и его производные» [574]

222

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

3.ГОСТ Р 52556-2006. Государственный стандарт. Вода для гемодиализа.

ЬВр://йос8.спМ.ги/йоситеп1/8О81-г-52556-2006

4.Требования к бактериологической чистоте диализирующей жидкости и

сверхчистой диализирующей жидкости

Примечание: * - Российский и международный стандарты; ** - международный стандарт.

5. Показания и противопоказания для выбора перитонеального диализа у

пациентов с ХБП С5

___________________ Показания для выбора метода ПД____________________

Пациенты молодого возраста - кандидаты на трансплантацию почки__________

Осознанный выбор пациента и предпочтение проведения диализной терапии в домашних условиях_____________________________________________________

Стремление как можно дольше сохранить остаточную функцию почек________

Заболевания и состояния, которые могут влиять на возможность перемещения пациентов и транспортировки их в диализный центр или удаленность места жительства от диализного центра______________________________ ___________

Объективизированное отсутствие возможности создания безопасного сосудистого доступа для гемодиализа_____________________________________

Тяжелые, не корригируемые доступными методами, синдиализные (возникающие во время сеанса ГД/ГДФ) сердечно-сосудистые осложнения, которые могут повлиять на переносимость процедуры ГД/ГДФ (в частности, гемодинамически значимые нарушения ритма сердца, не обусловленные электролитным дисбалансом, тяжелая интрадиализная гипотензия)___________

Высокий риск декомпенсации хронической сердечной недостаточности после формирования АВФ___________________________________________

____________________ Абсолютные противопоказания_____________________

Информированный отказ пациента от лечения ПД__________________________

Активные воспалительные заболевания органов брюшной полости___________

Выраженная ишемическая болезнь кишечника_____________________________

Распространенные злокачественные онкологические заболевания брюшной полости________________________________

Спаечная болезнь или выраженный спаечный процесс в брюшной полости

(большой хирургический анамнез)________________________________________

Врожденные (аномалии развития) или приобретенные анатомические дефекты передней брюшной стенки и/или брюшной полости и диафрагмы_____

Тяжелые хронические обструктивные легочные заболевания (III или IV

223

стадия ХОБЛ по ООЬР 2017)____________________________________________

____________________Относительные противопоказания__________________

Низкая ОФП (СКФ <2 мл/мин), особенно при наличии олигурии и/или выраженной уремической интоксикации___________________________________

Большая поверхность тела (>2 м2, особенно при низкой ОФП) или выраженное ожирение______________________________________________________________

Поликистоз почек (при чрезмерно больших размерах почек)_________________

Наличие энтеростом и/или уростом_______________________________________

Выраженная белково-энергетическая недостаточность______________________

Отсутствие достаточного интеллекта и мотивации__________________________

Алкоголизм, наркомания, тяжелые психические расстройства и деменция_____

Выраженное нарушение моторики ЖКТ при сахарном диабете_______________

Выраженные нарушения двигательной активности рук (при отсутствии помощника)____________________________________________________________

Хронический панкреатит с частыми обострениями_________________________

Дивертикулит в анамнезе________________________________________________

Массивная цитостатическая и/или глюкокортикоидная терапия______________

Тяжелые социальные или санитарно-гигиенические условия жизни___________

Резкое снижение зрения (при отсутствии помощника)_______________________

Множественные повторные грыжи передней брюшной стенки_______________

Примечание: ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких.

6 . Состав «стандартных» растворов для ПД**

224

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Приложение Б. Алгоритмы действий врача

1. Алгоритм первичной диагностики хронической болезни почек

Маркеры повреждения почек в течение 3 месяцев и больше или

Признаки фиброза / необратимых изменений почек при визуализации

225

Приложение В. Информация для пациента

1.Степень ограничения минеральных веществ в рационе в зависимости от стадии ХБП

Примечание: * - при наличии гиперкалиемии (концентрация К в сыворотке

крови >5,5 ммоль/л).

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

227

Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

229