6 курс / Нефрология / Амбулаторная_нефрология_А_А_Баранова_Т_В_Сергеевой_2016

Раздел 5. Инфекция мочевыводящих путей у детей 101

Таблица 5.2. Антибактериальные препараты для парентерального применения

У детей с циститом задачей лечения является также освобождение от дизурии, которая у большинства проходит в течение 1–2 дней, поэтому обычно достаточно принимать антибиотик в течение 3–5 дней.

Дополнительно может быть использована фитотерапия с антибактериальным и противовоспалительным действием, например, Канефрон Н.

При рецидиве ИМВП, как и при 1-м эпизоде, показана антибактериальная терапия с той же продолжительностью курса.

У детей с пиелонефритом терапия должна предупредить реинфекцию и сморщивание почки, что требует антимикробной профилактики (табл. 5.3)

При исследовании противорецидивной терапии у детей с ИМВП, проведенном на базе Научного центра здоровья детей, показана сравнимая с нитрофуранами эффективность длительного приема Канефрона Н при отсутствии побочных эффектов, в отличие от последних (в виде развития тош-

ноты, потребовавшей отмены препарата у 25% пациентов).

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

102 Раздел 5. Инфекция мочевыводящих путей у детей

Таблица 5.3. Препараты, применяемые для длительной антимикробной профилактики

Показания к проведению профилактического лечения:

•наличие ПМР;

•рецидивы ИМВП;

•1-й эпизод ИМВП до момента исключения аномалий развития мочевой системы (в среднем 1 мес после достижения ремиссии в условиях антибактериальной терапии).

Длительность антибактериальной профилактикиопределяется индивидуально

Обучение пациента. Важной задачей для пациента и его родителей является контроль за регулярным освобождением кишечника и мочевого пузыря ребенка. Врачу необходимо провести воспитательную и разъяснительную работу с родителями, обратив их внимание на необходимость профилактических курсов лечения, на возможный неблагоприятный прогноз болезни при наличии факторов риска прогрессирования, а также на симптомы, которые могут быть проявлением инфекции.

Прогноз

Преобладающее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением.

Сморщивание обнаруживают у 10–20% пациентов, пере-

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Раздел 6

ТУБУЛЯРНЫЙ СИНДРОМ

Тубулярный синдром может быть установлен на основании проявлений «позднего рахита», жалоб на отставание в росте, жажду, полиурию, а также при обнаружении нарушения канальцевых функций, к которым относятся снижение концентрационной функции почек, ацидоаммониогенеза, наличие щелочной мочи при метаболическом ацидозе в крови, глюкозурия, гипераминоацидурия, гиперфосфатурия, гиперкальциурия, гиперкалиурия, низкомолекулярная протеинурия.

При наличии тубулярного синдрома дифференциальный диагноз проводят:

•между первичными тубулопатиями;

•тубулопатиями перегрузочного типа, «преренальными» (например, поражение почек при тирозинемии, галактоземии);

•тубулопатиями в составе генетически обусловленных синдромов (например, при синдроме Лоу, митохондриальных цитопатиях);

•тубулярным синдромом в рамках паренхиматозных заболеваний почек (например, при нефронофтизе Фанкони, обструктивных уропатиях, ГН с выраженными тубулоинтерстициальными изменениями, при токсическом воздействии тяжелых металлов или лекарств).

При подозрении на тубулопатию проводится весь спектр

исследований на наличие паренхиматозного заболевания почек с обязательными функциональными исследованиями, а также специальные исследования для выявления конкрет-

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/

Раздел 6. Тубулярный синдром 107

ящее время применяется раствор неорганических фосфатов (однозамещенный фосфат натрия 2-водный — 5 г и двухзамещенный фосфат натрия 12-водный — 10 г на 250 мл воды), конечный раствор содержит 7,44 мг элементарного фосфора в 1 мл;

•коррекцию ацидоза, посредством применения натрия гидрокарбоната 10–15 ммоль/кг в сут или цитратной смеси натрия и калия, предпочтительнее при гипокалиемии (постепенный подбор дозы проводят под контролем рН крови, стандартного бикарбоната и калия крови);

•прием активного метаболита витамина D кальцитриола в дозе 0,5–1,5 мкг/сут;

•адекватную регидратацию для предотвращения дегидратации.

Карнитин дают при синдроме Фанкони с метаболиче-

ской целью для коррекции мышечной гипотонии. В случаях прогрессирования до стадии ХПН проводится пересадка почки.

Ренальная глюкозурия является примером проксимальной тубулопатии и вызвана изолированным нарушением проксимальной реабсорбции глюкозы с развитием глюкозурии без гипергликемии. Лечения не требуется.

Синдромы Барттера и Гительмана — петлевые тубулопатии.

Синдром Барттера развивается вследствие нарушения реабсорбции натрия в толстом восходящем колене петли Генле с развитием полиурии и гиповолемии (табл. 6.2). Последняя обусловливает активацию ренин-ангиотен- зин-альдостероновой системы, ведущей к гипокалиемии и метаболическому алкалозу (основные симптомы). При этом наблюдаются отставание в развитии, опасные эпизоды обезвоживания и формирование нефрокальциноза, приводящего в ряде случаев к почечной недостаточности. Лечение заключается в восполнении потерь калия и жидкости. Индометацин (0,5–1,5 мг/кг в сут, с 4–6-й нед жизни) устраняет натрийурез и полиурию, способствуя коррекции

метаболических нарушений.

Книга в списке рекомендаций к прочтению и покупке сайта https://meduniver.com/