6 курс / Нефрология / Алгоритм_ведения_пациентов_с_гиперурикемией_в_зависимости
.pdfУДК - 616.6 ББК - 56.9 А45
Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра- чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)
Под редакцией академика РАН, проф. О.М. Драпкиной
Авторский коллектив:
Драпкина Оксана Михайловна - академик РАН, профессор, президент Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ), директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России (Москва, Россия)
Мазуров Вадим Иванович - академик РАН, профессор, проректор по клинической работе, директор НИИ ревматологии и заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)
Мартынов Анатолий Иванович - академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) (Москва, Россия)
Гайдукова Инна Зурабиевна - профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, заместитель директора НИИ ревматологии (Санкт-Петербург, Россия)
Дупляков Дмитрий Викторович -профессор, д.м.н., заведующий кафедры пропедевтической терапии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (Самара, Россия)
Невзорова Вера Афанасьевна - профессор, директор института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный терапевт Минздрава России в ДВФО (Владивосток, Россия)
Остроумова Ольга Дмитриевна - профессор, заведующая кафедры терапии и полиморбидной патологии, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России (Москва, Россия)
Чесникова Анна Ивановна - профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Минздрава России в ЮФО (Ростов-на-Дону, Россия)
А45 Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра- чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)/ Под редакцией О.М. Драпкиной. – М.: РОПНИЗ
Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) способствует ускоренному прогрессированию артериальной гипертензии и представляет собой важнейший фактор, повышающий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В России у 46% пациентов с артериальной гипертензией имеется ГУ. Нормализация уровня мочевой кислоты достигается с помощью модификации образа жизни, коррекция принимаемых пациентом медикаментов и назначении уратснижающей терапии. Представленный алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска создан в помощь врачамтерапевтам участковым и врачам общей практики, так как они первыми сталкиваются с данной категорией пациентов при оказании первичной медицинской помощи на амбулаторном приеме. Достижение целевого уровня мочевой кислоты у пациентов с бессимптомной гиперурикемией позволит улучшить сердеч- но-сосудистые исходы, снизить показатели смертности и улучшить качество жизни. Алгоритм создан на основе действующих клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых», разработанных Российским кардиологическим обществом и утвержденных МЗ России в 2020 г.
УДК616.6 ББК - 56.9
ISBN - 978-5-6046966-4-4
Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечнососудистого риска врачомтерапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)
Москва 2023
Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечнососудистого риска врачом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)
Определение уровня МК у пациента с сердечно-сосудистым риском
МК > 360 мкмоль/л
Поиск причин
Подагра
Суставной синдром в анамнезе
Да Нет
Консультация Вернуться ревматолога к поиску причин
ХБП (уратная нефропатия)
МК > 600 мкмоль/л
Определение суточной экскреции МК
|
Экскреция |
Экскреция |
||
|
МК > 1 г/сут |
МК < 1 г/сут |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Консультация нефролога |
Вернуться |
||
• |
Скрининг на заболевания почек |
к поиску |
||
• |
Метаболические и генетические |
причин |
||
|
причины |
|
|
Модификация образа жизни:
1. Снижение массы тела при ожирении
2.Диета с ограничением пуринов животного происхождения
3.Отказ от подслащенных сахаром напитков и алкоголя
Бессимптомная ГУ
Низкий/ |
Высокий/ |
||
умеренный |
очень высокий |
||
ССР |
ССР |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Целевой |
Целевой |
||
уровень |
уровень |
||
МК < 360 |
МК < 300 |
||
мкмоль/л |
мкмоль/л |
Коррекция лекарственной терапии
1.Рассмотреть включение в схему лечения препаратов с плейотропным уратснижающим эффектом
2.Рассмотреть возможную отмену лекарств, повышающих уровень МК
Медикаментозная терапия
Аллопуринол начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы I линия: препарата до 200 – 900 мг/сутки в зависимости от клиренса креатинина** до достижения
целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц
II линия: |
При непереносимости аллопуринола или недостаточной его эффективности возможно |
|
применение препаратов из группы урикозуриков |
||
|
ЦУ МК< 360 мкмоль/л при низком/умеренном ССР и ЦУ МК< 300 мкмоль/л при высоком/очень высоком ССР Контроль МК 2 раза в год (после достижения целевых уровней)
Список сокращений: |
МОЖ – модификация образа жизни |
ГУ - гиперурикемия |
НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты |
ЖКТ-желудочно-кишечный тракт |
ССР – сердечно-сосудистый риск |
КК – клиренс креатинина |
УСТ – уратснижающая терапия |
МК – мочевая кислота |
ЦУ – целевой уровень |
Рекомендуемые дозы аллопуринола в зависимости отклиренса креатинина**
Клиренс креатина |
|
Ежедневная доза аллопуринола, мг |
<10 мл/мин |
|
100 мг трижды в неделю |
|
||
|
|
|
10-20 мл/мин |
|
100 мг/сут |
|
|
|
20-40 мл/мин |
|
100-150 мг/сут |
|
|
|
40-60 мл/мин |
|
100-200 мг/сут |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
УСТ**: 1-я линия терапии Аллопуринол Начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы препарата (до 900 мг/сутки)
до достижения целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц
Адаптировано из
1.Eleftheriadis T, Golphinopoulos S, Pissas G, Stefanidis I. Asymptomatic hyperuricemia and chronic kidney disease: Narrative review of a treatment controversial. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):555-560. doi: 10.1016/j.jare.2017.05.001.
2.Kanbay M, Solak Y, Gaipov A, Takir M, Weiner DE. Allopurinol as a kidney-protective, cardioprotective, and antihypertensive agent: hype or reality? Blood Purif. 2014;37(3):172-8. doi: 10.1159/000360520.
3.Skoczyńska M, et all. Pathophysiology of hyperuricemia and its clinical significance –a narrative review Reumatologia. 2020;58(5):312-323 DOI: https://doi.org/10.5114/reum.2020.100140.
4.Claudio Borghi et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update. Cardiology Journal 2021, Vol. 28, No. 1, 1–14 DOI: 10.5603/CJ.a2021.0001
Пациент с ГУ и подагрой
Острый подагрический артрит
Подтверждение диагноза по клиническим данным и инструментально-лабораторным исследованиям
Лечение острого приступа подагры
Рецидивирующая и хроническая подагра
Модификация образа жизни (МОЖ):
1.Снижение массы тела при ожирении
2.Диета с ограничением пуринов животного происхождения
3.Отказ от подслащенных сахаром напитков и алкоголя
Отсутствие |
Имеется |
||
язвенно- |
язвенно- |
||
эрозивного |
эрозивное |
||
поражения |
поражение |
||
ЖКТ |
ЖКТ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Колхицин, |
Колхицин |
||
1,5 мг в 1-ый день, |
|||
НПВС |
далее 0,5-1,0 мг/сут |
||
|
|
3-6 мес |
Сопут.. заб печени, почек, костного мозга
Кортикостероиды
После разрешения артрита продолжить выполнение мер по МОЖ и УСТ с целью стойкой нормализации уровня МК
Повышенное |
Недостаточная |
|
|
|
образование МК |
экскреция МК |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
УСТ: 1 линия Аллопуринол |
Урикозурики |
начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы препарата (до 900 мг/сутки) до достижения целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц
+КОЛХИЦИН (0,5-1,0 мг/сутки 3-6 месяцев)
Динамическое наблюдение, контроль симптомов После достижения целевого уровня МК рекомендуется продолжать терапию в минимально эффективной дозе в течение длительного времени с контролем уровня МК 2 раза в год
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/