Добавил:
kiopkiopkiop18@yandex.ru Вовсе не секретарь, но почту проверяю Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

6 курс / Нефрология / Алгоритм_ведения_пациентов_с_гиперурикемией_в_зависимости

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
24.03.2024
Размер:
110.52 Кб
Скачать

УДК - 616.6 ББК - 56.9 А45

Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра- чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)

Под редакцией академика РАН, проф. О.М. Драпкиной

Авторский коллектив:

Драпкина Оксана Михайловна - академик РАН, профессор, президент Российского общества профилактики неинфекционных заболеваний (РОПНИЗ), директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России (Москва, Россия)

Мазуров Вадим Иванович - академик РАН, профессор, проректор по клинической работе, директор НИИ ревматологии и заведующий кафедрой терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Минздрава России (Санкт-Петербург, Россия)

Мартынов Анатолий Иванович - академик РАН, профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова» Минздрава России, президент Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ) (Москва, Россия)

Гайдукова Инна Зурабиевна - профессор кафедры терапии, ревматологии, экспертизы временной нетрудоспособности и качества медицинской помощи им. Э.Э. Эйхвальда ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России, заместитель директора НИИ ревматологии (Санкт-Петербург, Россия)

Дупляков Дмитрий Викторович -профессор, д.м.н., заведующий кафедры пропедевтической терапии ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (Самара, Россия)

Невзорова Вера Афанасьевна - профессор, директор института терапии и инструментальной диагностики ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, главный внештатный терапевт Минздрава России в ДВФО (Владивосток, Россия)

Остроумова Ольга Дмитриевна - профессор, заведующая кафедры терапии и полиморбидной патологии, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ДПО Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России (Москва, Россия)

Чесникова Анна Ивановна - профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней № 1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по терапии Минздрава России в ЮФО (Ростов-на-Дону, Россия)

А45 Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска вра- чом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)/ Под редакцией О.М. Драпкиной. – М.: РОПНИЗ

Бессимптомная гиперурикемия (ГУ) способствует ускоренному прогрессированию артериальной гипертензии и представляет собой важнейший фактор, повышающий риск развития сердечно-сосудистых осложнений. В России у 46% пациентов с артериальной гипертензией имеется ГУ. Нормализация уровня мочевой кислоты достигается с помощью модификации образа жизни, коррекция принимаемых пациентом медикаментов и назначении уратснижающей терапии. Представленный алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечно-сосудистого риска создан в помощь врачамтерапевтам участковым и врачам общей практики, так как они первыми сталкиваются с данной категорией пациентов при оказании первичной медицинской помощи на амбулаторном приеме. Достижение целевого уровня мочевой кислоты у пациентов с бессимптомной гиперурикемией позволит улучшить сердеч- но-сосудистые исходы, снизить показатели смертности и улучшить качество жизни. Алгоритм создан на основе действующих клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых», разработанных Российским кардиологическим обществом и утвержденных МЗ России в 2020 г.

УДК616.6 ББК - 56.9

ISBN - 978-5-6046966-4-4

Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечнососудистого риска врачомтерапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)

Москва 2023

Алгоритм ведения пациентов с гиперурикемией в зависимости от сердечнососудистого риска врачом-терапевтом участковым и врачом общей практики (семейным врачом)

Определение уровня МК у пациента с сердечно-сосудистым риском

МК > 360 мкмоль/л

Поиск причин

Подагра

Суставной синдром в анамнезе

Да Нет

Консультация Вернуться ревматолога к поиску причин

ХБП (уратная нефропатия)

МК > 600 мкмоль/л

Определение суточной экскреции МК

 

Экскреция

Экскреция

 

МК > 1 г/сут

МК < 1 г/сут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

•Консультация нефролога

Вернуться

Скрининг на заболевания почек

к поиску

Метаболические и генетические

причин

 

причины

 

 

Модификация образа жизни:

1. Снижение массы тела при ожирении

2.Диета с ограничением пуринов животного происхождения

3.Отказ от подслащенных сахаром напитков и алкоголя

Бессимптомная ГУ

Низкий/

Высокий/

умеренный

очень высокий

ССР

ССР

 

 

 

 

 

 

 

Целевой

Целевой

уровень

уровень

МК < 360

МК < 300

мкмоль/л

мкмоль/л

Коррекция лекарственной терапии

1.Рассмотреть включение в схему лечения препаратов с плейотропным уратснижающим эффектом

2.Рассмотреть возможную отмену лекарств, повышающих уровень МК

Медикаментозная терапия

Аллопуринол начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы I линия: препарата до 200 – 900 мг/сутки в зависимости от клиренса креатинина** до достижения

целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц

II линия:

При непереносимости аллопуринола или недостаточной его эффективности возможно

применение препаратов из группы урикозуриков

 

ЦУ МК< 360 мкмоль/л при низком/умеренном ССР и ЦУ МК< 300 мкмоль/л при высоком/очень высоком ССР Контроль МК 2 раза в год (после достижения целевых уровней)

Список сокращений:

МОЖ – модификация образа жизни

ГУ - гиперурикемия

НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты

ЖКТ-желудочно-кишечный тракт

ССР – сердечно-сосудистый риск

КК – клиренс креатинина

УСТ – уратснижающая терапия

МК – мочевая кислота

ЦУ – целевой уровень

Рекомендуемые дозы аллопуринола в зависимости отклиренса креатинина**

Клиренс креатина

 

Ежедневная доза аллопуринола, мг

<10 мл/мин

 

100 мг трижды в неделю

 

 

 

 

10-20 мл/мин

 

100 мг/сут

 

 

 

20-40 мл/мин

 

100-150 мг/сут

 

 

 

40-60 мл/мин

 

100-200 мг/сут

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УСТ**: 1-я линия терапии Аллопуринол Начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы препарата (до 900 мг/сутки)

до достижения целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц

Адаптировано из

1.Eleftheriadis T, Golphinopoulos S, Pissas G, Stefanidis I. Asymptomatic hyperuricemia and chronic kidney disease: Narrative review of a treatment controversial. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):555-560. doi: 10.1016/j.jare.2017.05.001.

2.Kanbay M, Solak Y, Gaipov A, Takir M, Weiner DE. Allopurinol as a kidney-protective, cardioprotective, and antihypertensive agent: hype or reality? Blood Purif. 2014;37(3):172-8. doi: 10.1159/000360520.

3.Skoczyńska M, et all. Pathophysiology of hyperuricemia and its clinical significance –a narrative review Reumatologia. 2020;58(5):312-323 DOI: https://doi.org/10.5114/reum.2020.100140.

4.Claudio Borghi et al. Expert consensus for the diagnosis and treatment of patient with hyperuricemia and high cardiovascular risk: 2021 update. Cardiology Journal 2021, Vol. 28, No. 1, 1–14 DOI: 10.5603/CJ.a2021.0001

Пациент с ГУ и подагрой

Острый подагрический артрит

Подтверждение диагноза по клиническим данным и инструментально-лабораторным исследованиям

Лечение острого приступа подагры

Рецидивирующая и хроническая подагра

Модификация образа жизни (МОЖ):

1.Снижение массы тела при ожирении

2.Диета с ограничением пуринов животного происхождения

3.Отказ от подслащенных сахаром напитков и алкоголя

Отсутствие

Имеется

язвенно-

язвенно-

эрозивного

эрозивное

поражения

поражение

ЖКТ

ЖКТ

 

 

 

 

 

 

 

Колхицин,

Колхицин

1,5 мг в 1-ый день,

НПВС

далее 0,5-1,0 мг/сут

 

 

3-6 мес

Сопут.. заб печени, почек, костного мозга

Кортикостероиды

После разрешения артрита продолжить выполнение мер по МОЖ и УСТ с целью стойкой нормализации уровня МК

Повышенное

Недостаточная

 

 

образование МК

экскреция МК

 

 

 

 

 

 

 

 

 

УСТ: 1 линия Аллопуринол

Урикозурики

начальная доза составляет 100 мг в сутки с последующей титрацией дозы препарата (до 900 мг/сутки) до достижения целевого уровня МК под контролем уровня МК 1 раз в месяц

+КОЛХИЦИН (0,5-1,0 мг/сутки 3-6 месяцев)

Динамическое наблюдение, контроль симптомов После достижения целевого уровня МК рекомендуется продолжать терапию в минимально эффективной дозе в течение длительного времени с контролем уровня МК 2 раза в год

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/