6 курс / Неонатология / Ультразвуковая_диагностика_в_неонатологии_Под_ред
.pdfУЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА В НЕОНАТОЛОГИИ
Под редакцией Дворяковского И.В., Яцык Г.В.
Издательство «АТМОСФЕРА»
Москва
2012
ББК 56.612 4 У51
УДК 616+534.292
Р е ц е н з е н т ы: Митьков В.В., д.м.н., профессор, заведующий
кафедрой ультразвуковой диагностики ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; Антонов А.Г., д.м.н., профессор, руководитель
отделения реанимации, интенсивной терапии новорожденных и выхаживания маловесных детей ФГУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова
Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи
У51 Ультразвуковая диагностика в неонатологии / Под ред.
Дворяковского И.В., Яцык Г.В. — М.: Издательство «Атмосфе ра», 2012. — 168 с., ил.
ISBN 978 5 902123 50 7
В монографии представлены возможности метода ультразвуковой ди агностики для оценки состояния головного мозга, органов эндокринной, пищеварительной, мочевыделительной, опорно двигательной систем и сердца в неонатологии. Описана нормальная ультразвуковая анатомия различных органов и систем, варианты развития и основные признаки патологических состояний, характерных для новорожденных и детей пер вого года жизни. Отдельная глава посвящена применению эхографии при острой хирургической патологии у новорожденных. Благодаря высокому уровню ультразвуковых технологий в настоящее время ультразвуковая диагностика стала основным методом визуализации в неонатологии, поз воляющим своевременно выявлять различные патологические состояния и оказывать необходимую помощь ребенку.
Издание рассчитано на специалистов ультразвуковой диагностики, врачей педиатров, неонатологов.
© Авторский коллектив, 2012 г.
© Издательство «Атмосфера», 2012 г.
Ответственный редактор Г.В. Ходасевич Технический редактор К.Л. Хлебов Корректор Е.И. Вольтерьянц
Арт директор М.И. Штефан
ООО «Издательство «Атмосфера», 127473 г. Москва, ул. Селезневская, д. 11а, стр. 1
тел./факс: (499) 973 14 16
Подписано к печати 15.02.2012 г.
Формат 70 1001/16 Печать офсетная
Авторы выражают благодарность фирме GE Healthcare
за содействие в издании этой книги
Авторский коллектив
Астафьева Алла Ростиславовна, врач Беляева Ирина Анатольевна, докт. мед. наук
Дворяковская Галина Михайловна, канд. мед. наук Дворяковский Игорь Вячеславович, профессор Найдина Татьяна Константиновна, врач Одинаева Нуринисо Джумаевна, докт. мед. наук Ольхова Елена Борисовна, профессор Сугак Анна Борисовна, канд. мед. наук
Трефилов Алексей Александрович, канд. мед. наук Яцык Галина Викторовна, профессор
Оглавление
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .5 Список цветных иллюстраций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .6
Глава 1. Головной мозг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Дворяковский И.В., Сугак А.Б.
Глава 2. Вилочковая железа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37
Дворяковский И.В., Астафьева А.Р.
Глава 3. Эндокринные и половые железы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Дворяковская Г.М., Трефилов А.А.
Глава 4. Желудочно кишечный тракт . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51
Дворяковский И.В., Беляева И.А.
Глава 5. Органы брюшной полости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .62
Дворяковский И.В., Яцык Г.В., Дворяковская Г.М.
Глава 6. Мочевыводящая система . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .88
Дворяковский И.В., Трефилов А.А., Найдина Т.К.
Глава 7. Опорно двигательный аппарат . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
Сугак А.Б., Дворяковский И.В., Одинаева Н.Д.
Глава 8. Острые состояния у новорожденных детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Ольхова Е.Б.
Глава 9. Сердце . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .141
Сугак А.Б.
Цветные иллюстрации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .159
Предисловие
Метод ультразвуковой диагностики – самый распространенный метод визуали зации в педиатрии вообще и в неонатологии в частности и является методом выбо ра для оценки внутричерепных поражений, болезней внутренних органов и пороков развития у новорожденных детей.
Метод находится в постоянном развитии, так как в ультразвуковых диагности ческих аппаратах используются всё новые и новые технологии, позволяющие полу чать изображение всё с большей степенью разрешения. В результате становится воз можной визуализация невидимых или плохо видимых ранее структур, что, несом ненно, повышает качество диагностики, расширяет границы метода. Особенно вы сокое качество визуализации достигается при исследовании новорожденных детей, поскольку благодаря небольшим размерам тела можно использовать высокочастот ные датчики, позволяющие получать эхограммы с высокой степенью разрешения. Данные, изложенные в монографии, явились итогом более чем двадцатилетне
го опыта применения метода ультразвуковой диагностики в отделении неонатоло гии НИИ педиатрии НЦЗД РАМН. Глава, посвященная возможностям и месту ме тода эхографии при неотложных состояниях у новорожденных детей, основывает ся на его использовании в детской городской клинической больнице Святого Вла димира города Москвы профессором Ольховой Е.Б.
Мы надеемся, что эта книга займет достойное место в арсенале специалистов ультразвуковой диагностики, врачей неонатологов и педиатров.
Дворяковский И.В.
5
Список цветных иллюстраций*
|
|
|
|
||
Номер ил. |
Заглавие |
Номер страницы |
|||
в тексте во вкладке |
|||||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
1.16а, 1.16б |
Кровеносные сосуды головного мозга |
14 |
159 |
|
|
1.29б |
Перивентрикулярная лейкомаляция |
25 |
159 |
|
|
1.30б |
Вентрикуломегалия |
27 |
159 |
|
|
1.40г |
Признаки внутриутробной инфекции |
34 |
159 |
|
|
2.3б |
Эктопия вилочковой железы у новорожденного ребенка |
39 |
159 |
|
|
4.13б |
Язвенный некротический энтероколит |
60 |
160 |
|
|
5.2 |
Общий желчный проток |
63 |
160 |
|
|
5.21б |
Нормальная печень новорожденного ребенка |
76 |
160 |
|
|
5.23в |
Гемангиомы в печени |
77 |
160 |
|
|
5.29в |
Пупочная вена и венозный проток |
81 |
160 |
|
|
5.33г, 5.33д |
Селезенка здорового новорожденного |
84 |
161 |
|
|
6.1г, 6.1д |
Эхографическая картина почек здорового новорожденного |
89 |
161 |
|
|
|
ребенка |
93 |
161 |
|
|
6.5б, 6.5г |
Дополнительная почка у новорожденного ребенка |
|
|||
6.17в, 6.17г |
Мочевой пузырь новорожденного ребенка |
100 |
162 |
|
|
6.18 |
Дивертикул мочевого пузыря у новорожденного ребенка |
101 |
162 |
|
|
6.22г |
Гидронефроз у новорожденного ребенка |
103 |
162 |
|
|
7.1в |
Грудино ключично сосцевидная мышца здорового |
111 |
162 |
|
|
|
новорожденного ребенка |
|
|
|
|
7.3 |
Утолщенная грудино ключично сосцевидная мышца |
111 |
162 |
|
|
|
(продольный срез) с усилением кровотока в ней |
|
|
|
|
7.6б |
Грудино ключично сосцевидная мышца с фиброзным узлом |
112 |
163 |
|
|
7.9б |
Грудино ключично сосцевидная мышца с организованной |
113 |
163 |
|
|
|
гематомой |
|
|
|
|
8.8г |
Синдром Ледда |
126 |
163 |
|
|
8.12 |
ЯНЭК. Кишечные петли с отечной стенкой, «ригидные», |
130 |
163 |
|
|
|
сосудистый рисунок сохранен |
|
163 |
|
|
8.15 |
Некротизированная петля кишки при ЯНЭК |
131 |
|
||
8.19б |
Осложненная (антенатальный перекрут) киста яичника |
133 |
163 |
|
|
8.20в |
Гидрометрокольпос |
134 |
163 |
|
|
8.21б |
Яичник в паховой грыже у новорожденной девочки |
135 |
164 |
|
|
8.24б, 8.24д |
Острый пиелонефрит на фоне тяжелых обструктивных |
137 |
164 |
|
|
|
уропатий у новорожденных |
|
|
|
|
8.26б–8.26г |
Атипичный вариант нарушений ренального кровотока |
139 |
164 |
|
|
|
при ОПН новорожденных |
|
165 |
|
|
8.27а, 8.27в |
ОПН у ребенка с ювенильным поликистозом |
139 |
|
||
8.27е |
|
140 |
165 |
|
|
9.2а, 9.2б |
ДМЖП в режиме ЦДК |
145 |
165 |
|
|
9.3а, 9.3б |
ДМЖП в мышечной части |
146 |
165 |
|
|
9.4а, 9.4б |
Подаортальный ДМЖП в режиме ЦДК |
146 |
166 |
|
|
9.6 |
Первичный ДМПП (7 мм) |
147 |
166 |
|
|
9.9б |
Щелевидное открытое овальное окно у ребенка в возрасте 5 сут |
150 |
166 |
|
|
9.10а, 9.10б |
Открытый артериальный проток у недоношенного ребенка |
151 |
166 |
|
ввозрасте 4 сут
* В монографии иллюстрации, имеющие цветной вариант, сопровождаются значком в правом нижнем углу, что означает «см. также цветную вкладку».
6
Глава 1
Головной мозг
Ультразвуковое исследование голов ного мозга у новорожденных детей и де тей грудного возраста возможно благода ря наличию естественных отверстий в черепе: открытые роднички (передний и задний) и отчасти швы, позволяющие ультразвуку беспрепятственно сканиро вать мозг, что дает возможность детально оценить его структуры. Первые ультра звуковые исследования головного мозга через родничок относятся к концу 1980 х годов, и в настоящее время они являются обязательным исследованием для каждо го новорожденного ребенка и особенно недоношенного новорожденного ребен ка. По данным эхоэнцефалографии воз можно своевременное выявление гемор рагически гипоксических поражений мозга, вентрикуломегалии, некоторых пороков развития мозга, благодаря дина мическим наблюдениям возможна оцен ка развития патологического процесса, эффективности терапевтических меро приятий. Важную роль в определении состояния мозга играют допплеровские
исследования, позволяющие установить характер изменения церебральной гемо динамики. Использование портативных ультразвуковых аппаратов позволяет проводить исследования у детей в пала тах интенсивной терапии, кювезах.
Методика ультразвукового исследования
головного мозга
Показания к проведению эхоэнцефа лографии:
–недоношенность, особенно глу бокая;
–неврологическая симптоматика;
–множественные стигмы эмбриоге неза (для исключения врожденных по роков развития);
–указания на хроническую внутри утробную гипоксию, асфиксию в родах, синдром дыхательных расстройств в не онатальном периоде, инфекционные за болевания у матери;
Список обозначений для рисунков главы 1: 3 – третий желудочек, 4 – четвертый желудочек, a – ар тефакт, aca – передняя мозговая артерия, aci – внутренняя сонная артeрия, acm – средняя мозго вая артерия, acp – задняя мозговая артерия, b – ствол мозга, bc – основная цистерна, bv – тело, с – киста, сb – мозжечок, сс – мозолистое тело, ссs – борозда мозолистого тела, ceph – кефалоге матома, cp – сосудистое сплетение, cs – поясная борозда, сsр – полость прозрачной перегородки, cv – полость Верге, f – свод мозга, fc – передний рог, fm – отверстие Монро, ihf – межполушарная щель, in – островок, l – субдуральная гематома, lv – боковой желудочек, nc – хвостатое ядро, о – орбиты, oc – затылочный (задний) рог бокового желудочка, ol – затылочная доля, р – перивент рикулярное уплотнение, рс – сосудистое сплетение, pl – теменная доля, pos – теменно затылоч ная борозда, pv – перивентрикулярное уплотнение, sa – сильвиев водопровод, sas – субарахнои дальное пространство, sf – сильвиева щель, sr – прямой синус, ssi – нижняя стреловидная пазуха, t – зрительное ядро, tc – височный рог, tcb – намет мозжечка, th – тромб, tl – височная доля, v – червь мозжечка, vg – вена Галена.
7
Глава 1
(а) |
|
(б) |
bv |
cc |
|
cs |
||
fc |
||
oc |
||
3 |
||
tc |
3 |
|
4 |
cb |
|
|
4 |
Рис. 1.1. Схема ультразвукового исследования головного мозга. а – корональные срезы, б – са гиттальный и парасагиттальные срезы (Siegel M., 1991 [11]).
|
f |
|
|
|
|
|
cc |
|
|
sf |
csp |
|
|
sf |
|
|
|
|
|
о |
о |
|
|
Рис. 1.2. Корональный срез через лобные |
Рис. 1.3. Корональный срез через область |
||
доли. |
|
передних рогов боковых желудочков. |
|
– динамические исследования при |
каждой стороны. Дополнительным мес |
||
проведении искусственной вентиляции |
том расположения датчика является об |
||
легких и интенсивной терапии. |
ласть височной кости, когда выполняет |
||
Методика эхоэнцефалографии ши |
ся аксиальное сканирование. |
||
роко известна. Ее основной принцип – |
Корональное сканирование выпол |
||
это выполнение коронального, сагит |
няется: |
|
|
тального и парасагиттального сканиро |
1) через лобные доли (рис. 1.2), оце |
||
вания, что достигается наклоном датчи |
ниваются структура лобных долей, меж |
||
ка и сменой угла ввода ультразвукового |
полушарная щель, глазницы, передние |
||
«луча» при расположении датчика на |
рога боковых желудочков (видимые |
||
большом родничке (рис. 1.1). Обычно |
только при их расширении); |
||
выполняется 5–6 корональных, 1 сагит |
2) через область передних рогов боко |
||
тальный и по 3 парасагиттальных среза с |
вых желудочков (рис. 1.3), оцениваются |
||
8 |
|
|
|
Головной мозг
|
|
f |
|
|
lv |
cc lv |
|
sf |
t |
t |
sf |
|
|
||
|
|
|
Рис. 1.4. Корональный срез через тела бо ковых желудочков.
межполушарная щель, размеры боковых желудочков в этом отделе (в норме не дифференцируются) и их содержимое, хвостатые ядра, сильвиева щель;
3) через область тел боковых желу дочков (рис. 1.4), оцениваются полость прозрачной перегородки, мозолистое тело, тела боковых желудочков, зритель ные и хвостатые ядра, сильвиева щель;
4)со слабым отклонением датчика
кзатылочным долям (рис. 1.5), оценива ются вышеперечисленные структуры, а также сосудистые сплетения, третий же лудочек, ствол мозга;
5)с дальнейшим отклонением датчи ка к затылку (рис. 1.6), оцениваются на мет мозжечка, червь мозжечка и его по лушария, основная цистерна;
6)через затылочные рога боковых желудочков (рис. 1.7а), оцениваются межполушарная щель, теменные доли,
|
cc |
|
|
|
|
||
pc |
pc |
|
|
tl |
|||
|
|
|
tl |
|
|||
|
3 |
|
|
|
|
||
|
|
tc |
v |
tc |
|||
tl |
tl |
||||||
|
|
||||||
c |
|
c |
|||||
|
b |
bc |
|||||
|
|
|
|
||||
Рис. 1.5. Корональный срез через область |
Рис. 1.6. Корональный срез через среднюю |
||||||
третьего желудочка. |
|
|
черепную ямку. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(а) |
|
|
|
(б) |
pc |
pc |
p |
p |
|
|
||
|
ol |
ol |
|
|
|
Рис. 1.7. Корональные срезы. а – через затылочные рога боковых желудочков. б – через заты лочные доли.
9
Глава 1
csp cc
f
cv
b v 4
bc
Рис. 1.8. Сагиттальный срез головного мозга.
nc
pos t
Рис. 1.9. Парасагиттальный срез через кау
доталамическую выемку (обозначена стрелкой).
fc
b nc
t
oc pc
Рис. 1.10. Парасагиттальный срез через бо ковой желудочек.
боковые желудочки в области задних ро гов, сосудистые сплетения, мозжечок, может быть видна полость Верге;
10
7) через затылочные доли (рис. 1.7б), оцениваются: межполушарная щель, пе ривентрикулярная область, затылочные доли.
Сагиттальный срез (рис. 1.8): оцени ваются мозолистое тело, полость про зрачной перегородки, полость Верге, свод мозга, третий желудочек, червь моз жечка, четвертый желудочек, ствол мозга, поясничная и височно затылочная щели. Парасагиттальные срезы выполня
ются с обеих сторон:
1) с небольшим наклоном датчика влево и вправо через каудоталамическую выемку (рис. 1.9), оцениваются каудота ламическая выемка, сосудистое сплете ние, отчасти боковой желудочек, зри тельное и хвостатое ядра;
2) через боковой желудочек (рис. 1.10), оцениваются боковой желу дочек во всех отделах, зрительное и хво статое ядра, перивентрикулярная об ласть;
3)латеральнее бокового желудочка, оценивается перивентрикулярная об ласть (рис. 1.11а);
4)через островок (рис. 1.11б), оцени ваются островок, височная доля, силь виева щель.
Аксиальные срезы выполняются с це лью уточнения наличия/отсутствия жид кости, расположенной субдурально или экстракраниально, а также (рис. 1.12)
оцениваются ножки мозга, сильвиев во допровод, третий и боковые желудочки.
Ультразвуковое исследование мозга лучше начинать с коронального скани рования, поскольку оно позволяет оце нить симметричность структур полу шарий.
Для оценки церебральной гемодина мики используется допплеровское ис следование артериального кровотока по передней и/или средней мозговым арте