6 курс / Неонатология / Изосерологическая_несовместимость_матери_и_плода_по_системе_Rh_Hr
.pdfСодержание
Перечень условных обозначений………………………………………….3
Введение…………………………………………………………………….4
Этиопатогенез………………………………………………………………4
Этапы обследования беременных женщин с резус-
имммунизацией……………………………………………………….………….13 I этап. Лабораторные методы исследования и оценка анамнестических данных………………………………………………………..13 II этап. Ультразвуковое исследование плода с оценкой кровотока средней мозговой артерии………………………………………………………16 III этап. Исследование околоплодных вод……………………….17 IV этап. КТГ плода………………………………………………...18 V этап. Кордоцентез………….……………………………………18
Классификация резус-иммунизации по МКБ Х пересмотра у беременных и новорожденных………………………………………………..19
Тактика ведения беременности в зависимости от полученных результатов обследования……………………………………………………………………..19
Лечение резус-иммунизации у беременных женщин…………………..20 Основные принципы ведения новорожденных с резус-иммунизацией, а также детей, рожденных от резус-отрицательных матерей…………………..23
Профилактика……………………………………………………………..33 Обучение пациента………………………………………………………..35 Список литературы……………………………………………………….36
Приложения……………………………………………………………….42
41
ПРИЛОЖЕНИЕ А
Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности
(США, Т.Мооre, J. Cayle, 1990)
Срок |
|
Индекс амниотической жидкости, мм |
|
||
беременности |
|
|
перцентили |
|
|
|
2,5 |
5 |
50 |
95 |
97,5 |
16 |
73 |
79 |
121 |
185 |
201 |
17 |
77 |
83 |
127 |
194 |
211 |
18 |
80 |
87 |
133 |
202 |
220 |
19 |
83 |
90 |
137 |
207 |
225 |
20 |
86 |
93 |
141 |
212 |
230 |
21 |
88 |
95 |
143 |
214 |
233 |
22 |
89 |
97 |
145 |
216 |
235 |
23 |
90 |
98 |
146 |
218 |
237 |
24 |
90 |
98 |
147 |
219 |
238 |
25 |
89 |
97 |
147 |
221 |
240 |
26 |
89 |
97 |
147 |
223 |
242 |
27 |
85 |
95 |
156 |
226 |
245 |
28 |
86 |
94 |
146 |
228 |
249 |
29 |
84 |
92 |
145 |
231 |
254 |
30 |
82 |
90 |
145 |
234 |
258 |
31 |
79 |
88 |
144 |
238 |
263 |
32 |
77 |
86 |
144 |
242 |
269 |
33 |
74 |
83 |
143 |
245 |
274 |
34 |
72 |
81 |
142 |
248 |
278 |
35 |
70 |
79 |
140 |
249 |
279 |
36 |
68 |
77 |
138 |
249 |
279 |
37 |
66 |
75 |
135 |
244 |
275 |
38 |
65 |
73 |
132 |
239 |
269 |
39 |
64 |
72 |
127 |
226 |
255 |
40 |
63 |
71 |
123 |
214 |
240 |
41 |
63 |
70 |
116 |
194 |
216 |
42 |
63 |
69 |
110 |
175 |
192 |
|
|
|
|
|
|
42
ПРИЛОЖЕНИЕ Б
Нормативные значения толщины плаценты в разные сроки беременности (Украина, Харьков, Е.А. Яковенко,1994)
Срок |
|
Толщина плаценты |
|
беременности, |
|
перцентили |
|
нед |
5 |
50 |
95 |
14 |
14,99 |
19,00 |
23,01 |
15 |
17,16 |
20,59 |
24,01 |
16 |
17,79 |
20,98 |
24,18 |
17 |
20,81 |
23,98 |
27,15 |
18 |
20,12 |
23,68 |
27,24 |
19 |
19,39 |
23,02 |
26,65 |
20 |
21,73 |
25,12 |
28,51 |
21 |
22,59 |
25,38 |
28,17 |
22 |
24,09 |
26,96 |
29,83 |
23 |
24,41 |
27,92 |
31,43 |
24 |
24,61 |
27,64 |
30,67 |
25 |
25,25 |
28,84 |
32,43 |
26 |
26,76 |
29,74 |
32,72 |
27 |
27,71 |
32,74 |
37,77 |
28 |
29,25 |
34,66 |
40,07 |
29 |
29,11 |
34,12 |
39,13 |
30 |
29,87 |
35,32 |
40,77 |
31 |
30,70 |
36,10 |
41,50 |
32 |
30,73 |
35,32 |
39,90 |
33 |
32,25 |
36,03 |
39,81 |
34 |
30,75 |
33,46 |
43,46 |
35 |
35,66 |
33,75 |
48,86 |
36 |
33,74 |
34,84 |
47,32 |
37 |
35,45 |
34,32 |
46,55 |
38 |
40,34 |
34,12 |
45,52 |
39 |
39,10 |
33,45 |
47,20 |
40 |
39,81 |
33,42 |
46,69 |
|
|
|
|
43
ПРИЛОЖЕНИЕ В
Нормативные значения вертикального размера печени плода (Украина, Киев, И.Ю. Гордиенко, 1992)
Срок |
|
Вертикальный размер, мм |
|
||
беременности, |
|
|
перцентили |
|
|
нед |
5 |
|
50 |
|
95 |
14 |
8,2 |
|
9,8 |
|
14,4 |
15 |
8,5 |
|
11,5 |
|
14,5 |
16 |
6,6 |
|
12,5 |
|
18,5 |
17 |
8,1 |
|
13,5 |
|
18,9 |
18 |
10,2 |
|
16,0 |
|
21,8 |
19 |
11,4 |
|
16,6 |
|
21,8 |
20 |
11,2 |
|
18,0 |
|
24,8 |
21 |
12,4 |
|
20,2 |
|
28,0 |
22 |
15,4 |
|
20,4 |
|
25,4 |
23 |
13,3 |
|
22,3 |
|
31,3 |
24 |
14,6 |
|
23,2 |
|
31,8 |
25 |
16,3 |
|
23,9 |
|
31,9 |
26 |
16,8 |
|
26,0 |
|
35,2 |
27 |
16,0 |
|
26,2 |
|
36,4 |
28 |
18,6 |
|
26,8 |
|
35,0 |
29 |
15,8 |
|
26,4 |
|
37,0 |
30 |
19,1 |
|
26,9 |
|
34,7 |
31 |
18,5 |
|
27,5 |
|
36,3 |
32 |
19,6 |
|
27,8 |
|
36,0 |
33 |
20,4 |
|
28,8 |
|
37,2 |
34 |
21,7 |
|
29,1 |
|
36,5 |
35 |
22,0 |
|
29,4 |
|
36,8 |
36 |
18,8 |
|
30,0 |
|
41,2 |
37 |
22,6 |
|
32,8 |
|
43,0 |
38 |
22,8 |
|
32,8 |
|
42,8 |
39 |
26,3 |
|
33,7 |
|
41,1 |
40 |
22,5 |
|
33,5 |
|
44,5 |
44
ПРИЛОЖЕНИЕ Г
Нормативные значения вертикального размера селезенки плода (США, R. Romero и соавт., 1988)
Срок |
|
Вертикальный размер, мм |
|
||
беременности, |
|
|
перцентили |
|
|
нед |
5 |
|
50 |
|
95 |
18 |
3 |
|
8 |
|
11 |
19 |
4 |
|
8 |
|
12 |
20 |
5 |
|
8 |
|
12 |
21 |
5 |
|
9 |
|
13 |
22 |
6 |
|
10 |
|
13 |
23 |
7 |
|
10 |
|
14 |
24 |
7 |
|
11 |
|
15 |
25 |
7 |
|
11 |
|
15 |
26 |
8 |
|
12 |
|
15 |
27 |
9 |
|
13 |
|
17 |
28 |
10 |
|
13 |
|
17 |
29 |
10 |
|
14 |
|
18 |
30 |
11 |
|
15 |
|
19 |
31 |
12 |
|
15 |
|
19 |
32 |
12 |
|
16 |
|
20 |
33 |
13 |
|
16 |
|
20 |
34 |
13 |
|
17 |
|
21 |
35 |
14 |
|
18 |
|
22 |
36 |
15 |
|
19 |
|
22 |
37 |
15 |
|
19 |
|
23 |
38 |
16 |
|
20 |
|
23 |
39 |
17 |
|
20 |
|
24 |
40 |
17 |
|
21 |
|
25 |
45
ПРИЛОЖЕНИЕ Д
Показатели пиковой систолической скорости (ПСС) кровотока в средней мозговой артерии плода (Москва, М.В. Медведев, 2006)
Срок |
|
ПСС, см/с |
|
беременности, |
|
перцентили |
|
нед |
5 |
50 |
95 |
20 |
18,1 |
21,8 |
26,0 |
21 |
19,5 |
23,9 |
29,0 |
22 |
20,8 |
26,0 |
32,0 |
23 |
22,2 |
28,2 |
35,0 |
24 |
23,6 |
30,3 |
38,1 |
25 |
24,9 |
32,4 |
41,1 |
26 |
26,3 |
34,6 |
44,1 |
27 |
27,7 |
36,7 |
47,1 |
28 |
29,0 |
38,8 |
50,1 |
29 |
30,4 |
40,9 |
53,1 |
30 |
31,8 |
43,1 |
56,1 |
31 |
33,1 |
45,2 |
59,1 |
32 |
34,5 |
47,3 |
62,1 |
33 |
35,9 |
49,5 |
65,1 |
34 |
37,2 |
51,6 |
68,2 |
35 |
38,6 |
53,7 |
71,2 |
36 |
40,0 |
55,8 |
74,2 |
37 |
41,3 |
58,0 |
77,2 |
38 |
42,7 |
60,1 |
80,2 |
39 |
44,1 |
62,2 |
83,2 |
40 |
45,4 |
64,4 |
86,2 |
|
|
|
|
46