Инфекции , вызванные герпес вирусом
человека 4-го типа.
Герпесвирус 4-го типа вызывает три основных заболевания:Инфекционный мононуклеоз ;Лимфома Беркитта ;Назофаренгиальная карцинома.
При этом в странах с умеренным климатом распространен инфекционный мононуклеоз,в условиях тропиков выявляется лимфома Беркитта , а в КНР - назофаренгиальная карцинома.
Этиология возбудителя инфекционного
мононуклеоза.
Геном вируса Эпштейна — Барр(EBV) представлен двухцепочечной ДНК.ВЭБ содержит ряд специфических антигенов: вирусный капсидный антиген(VCA),ядерный антиген(EBNA), ранний антиген(EN), и мембранный антиген(MA).
Эпидемиология инфекционного
мононуклеоза.
Источником инфекции является человек с бессимптомной или манифестной формой инфекции, а так же вирусоноситель. Вирус выделяется во внешнюю среду с последних дней инкубации и на протяжении 16 мес. после первичной инфекции.
Механизм передачи – аэрозольный, путь передачи - воздушно –капельный. Нередко вирус выделяется со слюной, поэтому возможно заражение контактным путем. Возможна передача при трансфузии крови. Заболевание распространено повсеместно.
Заболеваемость в течении всего года, несколько реже в летние месяцы. Инфицирование чаще происходит в детском возрасте. В последние годы наблюдается рост заболеваемости.
|
Патогенез инфекционного |
|
|
мононуклеоза. |
|
|
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка |
|
|
носоглотки и верхних дыхательных путей,в которых |
|
|
развивается восполительный процесс.После первоначальной |
|
|
репликации в носоглотке вирус попадает в кровь и |
|
|
инфицирует B-лимфоциты. |
|
|
Вирус не разрушает инфицированные В-лимфоциты, а |
|
|
стимулирует их размножение; может долго перемещаться в |
|
|
лимфоцитах. Во время интенсивного разрушения В- |
|
|
лимфоцитов, |
которые |
|
|
|
Клиническая картина инфекционного
мононуклеоза.
Инкубационный период от 4 до 49 дней. Начинается с повышения температуры тела до 38-39ºС,появления головной боли и боли в горле. Продолжительность лихорадочного периода от 4-8 суток до 1 месяца. К концу 1- й недели заболевания наступает период разгара. Иногда на 2-й недели заболевания появляется розовая пятнисто- папулезная сыпь . Выздоровление наступает медленно.
Диагностика инфекционного
В практическоймононуклеозаработе чаще. используются серологические реакции , основанные на определении
гетерофильных антител. Среди наиболее известных - реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Гетерофильные тела появляются в острый период болезни к концу первой недели.
Внастоящее время широко применяют ИФА направленный на определение специфических антител против ВЭБ.
Влабораторной диагностике ВЭБ - инфекции используют также ПЦР, направленная на выявление ДНК возбудителя.
Лимфома Беркитта и
назофарингиальная карцинома.
Злокачественное течение инфекции, вызванной ВЭБ,может |
||||
проявиться |
развитием |
лимфомы |
Беркитта |
или |
назофарингиальной карциномы. |
|
|
||
Лимфома Беркитта распространена в Центральной Африки и |
||||
Океании среди детей и юношей. Опухолевым процессом |
||||
поражается |
верхняя |
челюсть, возможно вовлечение |
||
слюнных и щитовидной желез. При своевременной диагностике и комплексной терапии возможно излечение больного.
Назофаренгиальная карцинома в основном поражает мужское население КНР. Она локализуется на латеральной стороне носа быстро прорастает в носоглотку и дает метастазы. Клетки опухоли содержат множественные копии ДНУ генома ВЭБ.
Для выделения ДНК вируса применяют метод молекулярной гибридизации.при работе с биопсийными тканями применяют:МФА,ПЦР,ИФА. 
Инфекции, вызванные герпесвирусом 5-
го типа : цитомегаловирус.
Вирионы ЦМВ человека сферической формы диаметром около 200 нм.Геном представлен двухнитевуой молекулой ДНК,которая заключена в нуклеокапсид, окруженный тегументом, покрытым липопротеидной оболочкой. Нуклеокапсид состоит из 162 капсомеров, а его диаметр составляет примерно 100 нм. Геном цитомегаловируса человека самый крупный из всех геномов представителей семейства герпесвирусов. ЦМВ имеет S-АГ- группоспецифический антиген, белки нуклеокапсида;V-АГ- типоспецифический - гликопротеины суперкапсида
Эпидемиология цитомегаловирусной
инфекции.
ЦМВИ - типичный антропоноз. Источником инфекции является больной человек той или иной формой заболевания или хронический вирусоноситель.
ЦМВ попадает в организм различными путями:половым,перкутанно,гематогенно,
контактно-бытовым путем ,эрогенно,перорально.
Факторами передачи являются кровь, цервикальный и вагинальный секреты, сперма, женское молоко. Цитомегаловирус человека способен преодолевать плацентарный барьер и поражать плод в любые сроки беременности, вызывая нарушения, характерные для врожденной инфекции.
Патогенез цитомегаловирусной
Определяется взаимодействиеминфекции. между вирусной репликацией и иммунным ответом. ЦМВ может реплицироваться в любых клетках организма. Следует обратить внимание на репродукцию вируса в эндотелиальных клетках. Сосуды имеются в каждом органе, поэтому из эндотелия ЦМВ может проникать в клетки паренхимы. Наиболее важные изменения выявляюся при ЦМВ- инфекции в субпопуляции Th- лимфоцитов, уровень которых падает.
На патогенез ЦМВ –инфекции оказывает клияние ряд факторов: доза вируса, путь заражения, возраст пациента, генетические особенности, состояние иммунитета в момент заражения.