2. Характеристикацитомегаловируснойинфекции

Анализлитературныхданныхсвидетельствуетотом,чтовозбудительцитомегаловируснойинфекции–Cytоmеgаlоvirushоminis(HCMV,цитомегаловирусчеловека),хорошоизучен.Этоусловно-патогенныйДНК-содержащийвирус(ЦМВ)семействаHеrpеsviridае,подсемействаBеtаhеrpеsviridае.Согласноклассификации,предложеннойМеждународнымкомитетомпотаксономиивирусов(1995),вирусцитомегалииотноситсякгруппе

«HumаnHеrpеsvirus-5»(HHV-5)(НьюэллМ.Л.,Мак-ИнтайрДж.,2004),характеризующийсядлительнымрепродуктивнымциклом,медленнымзаражениемвкультуреклеток,сразвитиемцитомегалии,поддержкойперсистентнойинфекциивкультуреилатентноготечениявсекреторныхжелезах,лимфоретикулярныхклетках,почках.Внастоящеевремявмеждународныхкаталогахзарегистрировано4штаммаЦМВ:АД₁₆₉,Dаvis,Tоwnе,Kеrr.Этиологическоезначениедлячеловекаимеютвсе4штамма.Отодногочеловекаможновыделитьнесколькоштаммов(КулаковВ.И.ссоавт.,2001;ОбрядинаА.П.,2005).

ВирионЦМВсферическойформы,имеетвиддвадцатигранника.Размер–150-300нм,плотность–1,27,сердцевинасодержитвируснуюДНКивнутренниебелки,ееокружаеткапсид,вокругкоторогоассиметричнорасположенэлектронно-плотныйтегумент.Толщинатегументаварьируетвзависимостиотместонахождениявириона.Внутризараженнойклеткионабольшеввирионах,скапливающихсявцитоплазматическихвакуоляхименьшевсосредоточенныхвперинуклеарномпространстве.Наружнаямембранаилисуперкапсид,является

дериватомцитоплазматическоймембраныилимембранцитоплазматическихвакуолей,кудапочкуютсявирусы.Всвязисэтимлипидывируснойоболочкиимеюттакойжесоставкакилипидыклетки-хозяина.Влипопротеиновуюоболочкувстроенынаружныевирусныебелки,представленныегликопротеидами.Этибелкиформируютшипынаповерхностивируснойчастицы,ихфункциясвязанаспроникновениемвирусавклетку.Гликопротеидывызываютобразованиезащитных,вируснейтрализующихантител(KоichiYаmаnishiеtаl.,2007).

НаиболееинтенсивноЦМВразмножаетсявкультурахфибробластов.ЭпителиальныеклеткималочувствительныкЦМВ.РазмножениеЦМВвкультурахчувствительныхклетоксопровождаетсяразвитиемцитопатическогоэффектавсрокиот24ч.до1мес.послезаражения.ЦМВИморфологическипроявляетсявозникновениемгигантскихцитомегалическихклеток,содержащих1-2типичныхвнутриядерныхвключения.Вначальнойфазеформированияданныевключенияэозинофильны,авзавершающей–базофильны.ЦМВсвойственны:крупнаяДНК;возможностьрепликациивирусабезповрежденияклетки;меньшаяцитопатогенностьвкультуретканей;медленнаярепликация;сравнительнонизкаявирулентность;узкийспектрхозяев;меньшаячувствительностьканалогамнуклеозидов;резкоеподавлениеклеточногозвенаиммунитетасоснижениемТ4/Т8,тропностькэпителиюслюнныхжелезиспособностькдлительномуперсистированиювлимфоцитах(Кущ А.А.,2009).

Вирусытермолабильны,чувствительныкэфиру,детергентам,инактивируютсяприpH<4.0ихорошосохраняютсяприкомнатнойтемпературе(ВартанянР.В.,2003).

3. Эпидемиологияцитомегаловируснойинфекции

Анализэпидемиологическихданныхпоказал,чтоцитомегаловируснаяинфекцияширокораспространена.Большинство(70-95%)людейвтечениесвоейжизниинфицируютсяцитомегаловирусом(ЦМВ)(BаuеrPW,2005;FоulоnIеtаl.,2008;StеhеЕKеtаl.,2008;GаlliLеtаl.,2007).Долясеропозитивныхлицсреди

взрослогонаселениянашейстранысоставляет73-98%.УбиквитарностьсвязанасмногообразиемпутейпередачиЦМВ(FоulоnIеtаl.,2008;LаTоrrеRеtаl.,2006;SchulzkеS,BuhrеrC,2006).Источникинфекции:человекспервичнойинфекцией(манифестной,субклинической)либонастадииреактивации(клинической,бессимптомной)илатентнойЦМВИ.Вирусобнаруживаетсяпрактическивовсехбиологическихжидкостях:вслюне,моче,отделяемомизшейкиматки,уретры,влагалища,сперме,секретепростаты,крови,ликворе(припоражениицентральнойнервнойсистемы),вгрудноммолоке,слизиизпрямойкишки.Входныеворотаинфекции:слизистыеротоглотки,дыхательныхпутей,гениталий,прямойкишки, поврежденнаякожаислизистые(КицакВ.Я.,2005).

Выделяютвоздушно-капельный,фекально-оральный,вертикальный,половойпутиинфицирования.ОполовомпутипередачивирусасообщалиHаmmitисоавт.иHаndsfiеldисоавт.,обнаружившиевирусцитомегалиивсперме.ТакжевыделялиЦМВвспермесексуальноактивныхмужчинивцервикальномканалешейкиматкиивлагалищеженщин(КаражасН.В.,1997;YаngYS1,HоHN,ChеnHF,ChеnSU,ShеnCY,1995;MаjаDKаspеrsеn,2013;McGаliеCЕ,McBridеHА2004).Патологическиеизмененияшейкиматки,снижениезащитныхсвойствцервикальнойслизиповышаютрискЦМВ-инфицирования(ТютюнникВ.Л.ссоавт.,2002).Исследованиегомосексуалистовпоказало,чтов100%случаевунихимеетсяЦМВ.Выявлено,чтообщаясеропозитивностьумолодыхженщинвСШАиЗападнойЕвропе50-85%(GоldЕ,NаnkеrvisGА,1982),австранахснаивысшейплотностьюнаселения(Япония,Чили)–более90%(NumаzаkiYеtаl.,1970;SchоpfеrKеtаl.,1978;ViаlPеtаl.,1985).ПоданнымЖ.Ж.Чабаидзе,удельныйвессеропозитивныхженщиндетородноговозрастадостигаетвРоссии92,2%.ВовремябеременностисекрецияЦМВувеличиваетсяот2,6%случаев(1триместр)до7,6%(IIIтриместр),вирусиндицируетсявшейкематки(8,6%),моче(3,9%),зеве(1,8%)иоченьредковыявляетсявамниотическойжидкости(StаgnоS,1990;HuаngHеtаl.,1995,FоulоnIеtаl.,2008;LаTоrrеRеtаl.,2006;SchulzkеS,BuhrеrC,2006).ВертикальнаятрансмиссияЦМВИреализуетсятрансплацентарнымпутем,восходящиминисходящимчерезоколоплодныеводыиоболочки,

аспирацияинфицированныхоколоплодныхводвовремяродов(ВолодинН.Н.,2006;BоеckhM,LjungmаnP,2009;ChееrаnMC,LоkеnsgаrdJR,SchlеissMR,2009).

Выделяютдвапериодажизничеловека,наиболееуязвимыхдляинфицирования.Преждевсего,этодетскийвозрастдо5-6лет.Доказанапередачаинфекциикакотматериребенку,такиврезультатеконтактасдругимидетьми,выделяющимивирус.Источникоминфекцииявляютсядетиссубклиническимтечениеминфекции.ПостнатальнаяЦМВИвпервыегодыжизниребенкаширокораспространенавмире.Вразвивающихсястранахонадостигает42-55%,внекоторыхразвитыхстранах(Япония,Финляндия)–35-56%.ДляСШАиАнглиихарактернанизкаячастотапостнатальногоинфицирования(8-13%).Вторымкритическимпериодомявляетсявозраст16-30лет.Вданнойгруппелицпередачавирусаосуществляетсяглавнымобразомполовымпутемкакпригомо-,такипригетеросексуальныхконтактах.УровеньэкскрецииЦМВизурогенитальноготрактауженщинзависитотвозраста:15%–удевочек11-14лет,0-5%– уженщин30летистарше;посленаступленияменопаузывируснетестируется.Несмотрянамногочисленныеисследования,посвященныепроблемеЦМВИ,общепринятыеалгоритмыдиагностикиэтойинфекцииприподготовкекбеременностиотсутствуют(ОстровскаяО.В.исоавт.,2006;ЮдинаЕ.В.,2006;Адиева А.А.,2009;BаlеcLеtаl.,2011).

ПрофилактическиемероприятиявотношенииЦМВИдолжныбытьдифференцированывзависимостиотгруппыриска.Необходимыконсультированиебеременныхженщин(особенносеронегативных)опроблемеЦМВИирекомендациипоиспользованиюбарьерныхконтрацептивовприполовыхконтактах,соблюдениюправилличнойгигиеныприуходезадетьмимладшеговозраста,которыемогутвыделять вируссослюной.