Подход, основанный на использовании эндоскопическо­го исследования

Утверждение 5: (1) Культуральное исследование и стандартное определение чувствительности к анти­биотикам перед терапией первой линии важно про­водить в регионах или популяциях с высокой рези­стентностью к кларитромицину, если планируется использовать стандартную трехкомпонентную эради- кационную терапию, одним из компонентов которой является кларитромицин. Более того, культуральное исследование и стандартное определение чувстви­тельности к антибиотикам необходимо проводить перед терапией второй линии во всех регионах, в том случае если выполняется эндоскопическое исследо­вание (по другой причине), а также при неэффектив­ности терапии второй линии.

Уровень доказательности: 5

Классрекомендаций: D

(2) Если проведение стандартного теста чувстви­тельности к антибиотикам невозможно, для опре­деления резистентности H. pylori к кларитромицину и/или фторхинолонам могут использоваться молеку­лярные тесты, которые выполняются непосредствен­но на гастробиоптате.

Уровень доказательности: 1b

Класс рекомендаций: А

При проведении эндоскопии могут выполняться тесты, требующие получения гастробиоптата (бы­стрый уреазный тест, гистологическое и культураль­ное исследования). Основное преимущество культу­рального исследования — возможность определения чувствительности H. pylori к антибиотикам. Обосно­ванием данного подхода может служить тот факт, что при резистентности к кларитромицину эффектив­ность стандартной трехкомпонентной эрадикацион- ной терапии (одним из компонентов которой являет­ся кларитромицин) очень низка и составляет не более 10-30%. В ряде исследований было показано, что ин­дивидуально подобранная терапия, с учетом чувстви­тельности к антибиотикам, эффективнее стандартной эрадикационной терапии.

При отсутствии ответа на первичную терапию пе­ред назначением препаратов второй линии при про­ведении эндоскопии, вне зависимости от региона, не­обходимо проведение культурального исследования (стандартное определение чувствительности к анти­биотикам). Это связано с высокой вероятностью ре­зистентности к антибиотикам. Так, для кларитроми- цина уровень резистентности достигает 60-70%.

При отсутствии ответа на терапию второй линии исследование чувствительности к антибиотикам про­водится во всех случаях, в соответствии с рекоменда­циями предыдущего Маастрихтского соглашения.

Если проведение культурального исследования (и определение стандартной чувствительности к антибиотикам) невозможно, для определения рези­стентности H. pylori к кларитромицину и/или фторхи- нолонам могут использоваться молекулярные тесты (включая флуоресцентную гибридизацию in situ), ко­торые выполняются на гастробиоптате.

Улучшенная чувствительность молекулярных те­стов позволяет определять резистентные микроор­ганизмы даже тогда, когда они составляют лишь не­большую долю от общей бактериальной нагрузки. Дальнейшие исследования позволят оценить, дей­ствительно ли молекулярные тесты предсказывают отсутствие ответа на терапию точнее, чем фенотипи­ческие.

 

Утверждение 6: (1) При проведении культурального исследования H. pylori (гастробиоптат) стандартный тест по определению резистентности к антибиотикам должен включать метронидазол.

Уровень доказательности: 1b

Класс рекомендаций: А

(2) Если резистентность к кларитромицину оцени­вается при помощи молекулярных тестов, проведение культурального исследования для определения рези­стентности к метронидазолу не рекомендуется.

Уровень доказательности: 5