2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Общая_микробиология

351

Таким образом, приемы коррекции дисбактериоза направлены на устранение причин и восстановление нормального биоценоза.

11.6. Вопросы для контроля усвоения материала

1.Что такое микробиоценоз?

2.Охарактеризуйте формы симбиоза.

3.Охарактеризуйте микрофлору почвы.

4.Порядок проведения микробиологического исследования почвы.

5.Оценка санитарно-микробиологического состояния почвы.

6.Охарактеризуйте микрофлору воды.

7.Методика оценки микробиологического состояния воды.

8.Оценка санитарно-микробиологического состояния воды.

9.Охарактеризуйте микрофлору воздуха.

10.Расскажите о методах микробиологического исследования воздуха.

11.Назовите основные биотопы организма человека.

12.Функции нормальной микрофлоры организма человека.

13.Микрофлора кожи человека.

14.Микрофлора дыхательных путей.

15.Микрофлора пищеварительного канала.

16.Микрофлора мочеполовой системы.

17.Что такое дисбактериоз?

18.Каковы принципы коррекции дисбактериоза?

11.7. Тренировочные тесты

1.Методы отбора проб воздуха: - респираторный + седиментационный + аспирационный - парентеральный

- воздушно-капельный

2.В толстой кишке человека преобладают: - облигатные аэробы + облигатные анаэробы

- факультативные анаэробы - микроаэрофилы - грибы

3.Санитарно-показательные микроорганизмы - это:

-микроорганизмы, выделенные в лечебных учреждениях + представители нормальной микрофлоры тела человека

-патогенные микроорганизмы

352

+ индикаторы загрязнения внешней среды выделениями человека - микроорганизмы санитарно-защитной зоны водоемов

4.В полости рта обитают преимущественно: - облигатные аэробы - факультативные анаэробы

+ облигатные анаэробы - микроаэрофилы - извитые формы

5.Представители нормальной микрофлоры тела человека: - являются патогенными + препятствуют размножению патогенных микробов

+ могут вызвать заболевание при определенных условиях + используются для лечения дисбактериоза - не растут на питательных средах

6.В составе нормальной микрофлоры толстой кишки преобладают: - грибы рода Candida

- стафилококки - клостридии - стрептококки

+ бифидумбактерии

7.В составе нормальной микрофлоры влагалища преобладают:

+ лактобактерии

-герпесвирусы

-простейшие

-стафилококки

-стрептококки

8. Бифидумбактерин:

-добавляется в питательную среду для культивирования микробов + используется для лечения дисбактериоза + изготовлен из бактерий, обитающих в кишечнике человека

-является диагностическим препаратом

-вводится пациентам внутривенно

9.Кожа здорового человека заселена преимущественно: + грамположительными бактериями

- грибами рода Candida - энтеробактериями - бактероидами + дифтероидами

10.В состав биопрепаратов, применяемых для коррекции микрофлоры кишечника,

353

входят:

-сальмонеллы + лактобактерии

-стафилококки

-стрептококки

+ бифидобактерии

11. Дисбактериоз - это:

-внутрибольничная инфекция

-инфекция ЖКТ

+ нарушение количественного и качественного состава микрофлоры

-инфекционное заболевание кожи

-передается по наследству

12. Дисбактериоз кишечника выявляют: + бактериологическим методом

-серологическим методом

-при аллергологическом обследовании

-биологическим методом

-микроскопическим методом

13. В состав биопрепаратов, применяемых для коррекции микрофлоры кишечника, входят:

+бифидобактерии

+лактобактерии

-стафилококки

-сальмонеллы + эшерихии

14. Пробиотики - это:

-вакцины

-аллергены

-витамины

+ препараты из представителей нормофлоры - бактериофаги

Примечание: знаком + отмечены правильные ответы.

354

12. Уничтожение микробов в окружающей среде

12.1. Асептика

В микробиологических лабораториях для изучения свойств бактерий, определения вида возбудителя, приготовления защитных препаратов необходимо выделять микробы в виде монокультуры, содержащей особей одного вида. Такие культуры называют чистыми культурами, то есть культурами, не содержащими микробов других видов. Для поддержания культур в однородном состоянии необходимо принимать специальные меры, так как все окружающие объекты содержат множество микробов разных видов и могут загрязнить чистую культуру.

С другой стороны, используемой в работе микробной культурой можно загрязнить окружающие объекты и тем самым вызвать заболевание людей. Поэтому при работе с микроорганизмами в лаборатории необходимо преследовать двойную цель - защитить чистую культуру от загрязнения посторонней микрофлорой и защитить персонал от используемых в работе микроорганизмов. Система приемов по предотвращению поражения микробами различных объектов называется асептикой (а - отрицание, sepsis - гниение, заражение).

Термин “асептика” введен в медицинскую практику в 80-х годах XIX века немецким хирургом Э. Бергманом (рисунок 12.1) и его учеником К. Шимельбушем

(К. Schimmelbusch, 1860-1895 гг.).

Рисунок 12.1 – Эрнст Бергман (Ernst von Bergmann, 1836-1907 гг.).

Э. Бергман предложил использовать в хирургической практике такие физические методы обеззараживания инструментов и принадлежностей как кипячение и обжигание. Однако основоположником асептики как науки является английский хирург Д. Листер (рисунок 12.2).

355

Рисунок 12.2 – Джозеф Листер (Joseph Lister, 1827-1912 гг.).

В то время под асептикой понимали приемы работы, направленные на предотвращение заражения раны возбудителями инфекций. Поэтому асептика достигалась посредством обеззараживания физическими и химическими способами всех соприкасающихся с раной предметов (инструментов, повязок, рук медицинского персонала и т. д.). В настоящее время под асептикой понимают систему профилактических мероприятий, направленных на предотвращение попадания микроорганизмов на любые объекты (в рану, лекарственные препараты, окружающую среду, питательные среды и т. д.). Основой асептики является стерилизация и дезинфекция.

Предотвращение заражения микробами людей, объектов внешней среды, а также чистых культур и биопрепаратов посторонними микробами возможно при соблюдении следующих основных принципов:

-локализация микроорганизмов - использование для работы с микробами минимально необходимого пространства (объема, площади);

-изоляция микроорганизмов - разобщение, обособление, ограничение места работы с микробами (применение боксов, защитных экранов, очков и других средств изоляции);

-стерилизация - полное обеспложивание объекта (освобождение от микробов) с помощью микробоцидных физических или химических факторов;

-дезинфекция - частичное или полное освобождение объектов от потенциально патогенных микроорганизмов (обезвреживание или обеззараживание объекта).

Для соблюдения асептических условий работы выполняются разнообразные мероприятия, обеспечивающие сохранение чистоты культуры используемых микроорганизмов и окружающих предметов. К таким мероприятиям относятся стерилизация используемых в работе принадлежностей, посуды, оборудования, материалов, питательных сред и растворов; приемы асептической работы с микроорганизмами (использование специальной одежды, масок, перчаток; работа в боксированных помещениях; влажная уборка с применением дезинфицирующих средств; использование бактерицидных облучателей и т. д.); обеспечение герметичности коммуникаций и оборудования и другие мероприятия. Асептические условия обеспечиваются также последовательностью выполнения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (рисунок 12.3).

357

Перед началом работы с микроорганизмами персонал одевает защитную одежду (колпак, халат, маску, перчатки). В помещениях микробиологической лаборатории проводят ежедневную влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств. Воздух лабораторий очищают от микробов облучением ультрафиолетовыми лучами или аэрозолем дезинфектанта. Для предотвращения заражения микробным аэрозолем работать необходимо вблизи пламени горелки, в боксах, с использованием кювет с ковриком, смоченным дезраствором.

Асептическое извлечение микробов из пробирок, флаконов или другой посуды осуществляют с помощью бактериологической иглы, бактериологической петли и пипеток разного объема. Бактериологическая игла предназначена для извлечения и инокуляции культуры объемом менее одной капли. Бактериологическая петля предназначена для извлечения и инокуляции культур объемом в каплю. Бактериологические иглы и петли стерилизуют фламбированием (прокаливанием в пламени спиртовки). В настоящее время выпускаются стерильные одноразовые пластиковые бактериологические иглы и петли, причем петли калиброваны на определенный объем жидкости (рисунок 12.6).

Рисунок 12.6 – Пластиковые бактериологические петли.

Питательную среду из флаконов разливают в чашки Петри рядом с зажженной спиртовкой.

Работу с микробными культурами проводят в боксах – изолированных помещениях (рисунок 12.7).

Рисунок 12.7 – Микробиологический бокс.

В последние годы для работы с микробными культурами широко

358

используют ламинарные шкафы, оснащенные системой направленной циркуляции и очистки воздуха (рисунок 12.8).

а б Рисунок 12.8 – Ламинарный шкаф (а) и схема циркуляции в нем воздуха (б).

Отводимый из лабораторных и производственных помещений воздух подвергают очистке от присутствующих в нем микроорганизмов. Для этих целей применяют специальные фильтры, изготовленные из волокнистых (бумага, картон) или пористых (полимеры, металлы, керамика) фильтрующих материалов. Стоки, образующиеся в микробиологических лабораторных или производственных помещениях, обеззараживают высокой температурой с использованием установок непрерывной срерилизации стоков (УНОС) или станций тепловой обработки стоков (СТОС).

12.2. Антисептика

Антисептика – это комплекс профилактических мероприятий, направленных на торможение роста, подавление размножения и уничтожение микробов в ране, патологическом очаге, на коже. Целью антисептики является предупреждение инфекционного процесса. Антисептика служит для обработки биологических тканей, в частности кожных покровов (руки медперсонала, операционное или инъекционное поля пациента).

Антисептические средства для профилактики и лечения гнойных ран использовались в древних времен. Еще Гиппократ и Парацельс использовали для этих целей винный и яблочный уксус, различные бальзамические мази. Термин “антисептика” (anti – против, sepsis – гниение) впервые применил английский ученый И. Прингл в 1750 г. для обозначения противогнилостного действия кислот. Методы антисептики внедряли в практику такие ученые как И.Ф. Земмельвайс, Н.И. Пирогов, Д. Листер. В частности, венгерский врач-акушер И.Ф. Земмельвайс (рисунок 12.9) предложил применять для обеззараживания рук хлорную известь.

359

Рисунок 12.9 – Игнац Филипп Земмельвайс (Ignaz Philipp Semmelweis,

1818 – 1865 гг.).

Русский хирург Н.И. Пирогов (рисунок 12.10) использовал для обработки ран растворы азотнокислого серебра, йода, этиловый спирт.

Рисунок 12.10 – Николай Иванович Пирогов (1810 – 1881 гг.).

Д. Листер с целью обеззараживания воздуха предложил распылять в операционных раствор карболовой кислоты, а руки хирурга и операционное поле – обрабатывать 2-5 % растворами карболовой кислоты. По определению Д. Листера, антисептика – это мероприятия по уничтожению с помощью химических веществ возбудителей гнойных заболеваний в ранах и на объектах внешней среды, соприкасающихся с раной. В настоящее время антисептиками считаются средства, оказывающие антимикробное действие на микроорганизмы, находящиеся на кожных покровах и слизистых оболочках, а противомикробные средства, обеззараживающие объекты внешней среды, называются дезинфектантами.

Различают следующие методы антисептики:

-механическая антисептика (удаление из раны инфицированных и нежизнеспособных тканей);

-физическая антисептика (наложение гигроскопических повязок, применение гипертонических растворов, способствующих оттоку раневого отделяемого в повязку, сухого тепла, УФО, лазера);

-химическая антисептика (применение химических веществ, обладающих бактерицидным или бактериостатическим действием);

-биологическая антисептика (применение антибиотиков, бактериофагов).

360

Наибольшее распространение получила химическая антисептика. Химические антисептики вызывают гибель или подавляют рост и размножение микроорганизмов. Основными антисептическми препаратами являются спирты, йодсодержащие препараты, хлорсодержащие препараты, окислители, соединения тяжелых металлов, красители, кислоты (рисунок 12.11).

Йодсодержащие

препараты

Группы

антисептиков

Рисунок 12.11 – Основные группы антисептиков.

Йодсодержащие препараты (2-10 % спиртовые растворы йода, раствор Люголя, йодинол, йодонат, йодовидон) оказывают микробоцидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии. Действуют на споровые формы бактерий, грибы, вирусы. Механизм действия этих препаратов связан с коагуляцией белков микроорганизмов. Эти препараты используются как антисептики для обработки операционного поля, порезов, ссадин, лечения гнойных ран, трофических язв, ожогов. В соединении с ПАВ йод более активен и обладает дезинфицирующим эффектом. Недостатками этих препаратов являются раздражающее действие на кожу и способность вызывать аллергические реакции.

Широкое распространение получили йодофоры – комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или полимерами. Йодофоры активны в отношении бактерий, дрожжеподобных грибов, вирусов. По сравнению с йодом обладают меньшим раздражающим действием на кожу, сохраняют высокую бактерицидную активность в присутствии органических веществ (белка, крови, гноя). К йодофорам относятся йодонат, йодопирон, сульйодопирон, йодовидон. Эти препараты широко применяются для обработки операционного поля и рук хирурга.

Спирты обладают выраженным бактерицидным действием в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, оказывают влияние на некоторые виды грибов, иногие вирусы, но не обладают спороцидным действием. Спирты осаждают белки и вымывают из клеточной стенки липиды. Они используются в виде 60-70% водных растворов для обработки рук, инъекционного поля. Недостатками спиртов является быстрое снижение концентрации за счет испарения и способность к фиксации органических загрязнений. Этих недостатков лишены комбинированные препараты на основе спиртов – стериллиум, октенидерм, октенисепт, сагросепт и др.