- •МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
- •1.4. Алгоритм лабораторной диагностики и лечения гепатита С
- •III. Ведение пациентов с сочетанной инфекцией ВГС/ВИЧ
- •4.1. Стратегия начала лечения
- •5.6. Ведение пациентов, не ответивших на лечение
- •5.7. Ведение пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ТСЗП)10,13
- •5.7.1. Выявление гепатоцеллюлярной карциномы
- •Библиография
- •5.2. Эволюционные фазы хронической ВГВ-инфекции
- •VII. Ведение пациентов с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ
- •1. Пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые не нуждаются в лечении
- •2. Пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые нуждаются в лечении только гепатита В
- •2.2.1. Алгоритм
- •3. Пациенты с сочетанной инфекцией ВГВ/ВИЧ, которые нуждаются в лечении только ВИЧ-инфекции или обоих заболеваний
- •Библиография
- •1.1. Гепатит B
- •2.1. Профилактика передачи ВГВ
- •2.2. Профилактика передачи ВГС
- •Библиография
- •1. Полимеразная цепная реакция (ПЦР)
- •Гепатоцеллюлярная карцинома
∙ Для облегчения состояния при тиреотоксикозе используют β-адреноблокаторы (75).
5.5. Поддержка приверженности лечению
Даже в отсутствие противопоказаний к лечению препаратами ИФН приверженность лечению в популяции пациентов с сочетанной инфекцией ВГС/ВИЧ низкая, в основном из-за побочных эффектов и токсичности препаратов. Однако некоторые пациенты, первоначально отказавшиеся от лечения, соглашаются на него позднее, после соответствующего обучения и участия в программах взаимопомощи. При необходимости, пациенты могут продолжать работать, но продолжительность рабочего дня корректируют с учетом особенностей лечения и его побочных эффектов.
Существенную роль в повышении приверженности лечению играет консультирование. Необходимо, чтобы врач:
∙прислушивался к жалобам пациента;
∙объяснял ему, как распознавать побочные эффекты и бороться с ними;
∙обсуждал с пациентом, как улучшить соблюдение режима лечения.
Повысить уровень приверженности лечению помогает комплексный подход с участием разных специалистов. В лечении должны участвовать врачи, медицинские сестры, психиатры (при необходимости), социальные работники и/или представители других служб.
Эффективными оказались такие методы, как прием препаратов под наблюдением медработника, создание дискуссионных групп и руководств для пациентов, «горячих линий» и служб психологической поддержки. Более подробно о поддержке приверженности лечению см. в рекомендациях «Обследование и антиретровирусная терапия у взрослых и подростков».
5.6. Ведение пациентов, не ответивших на лечение
Любая схема лечения ВГС-инфекции может оказаться неэффективной. Под неэффективностью подразумевается целый спектр вариантов – от отсутствия снижения концентрации РНК ВГС в процессе лечения, до рецидивов после достижения вирусологического ответа. Решение о проведении повторного курса лечения ПЕГ-ИФН и рибавирином следует принимать с учетом таких факторов, как:
∙тип ответа на лечение;
∙переносимость первого курса;
∙тяжесть поражения печени;
∙генотип ВГС.
Если у пациентов с подтвержденным биопсией тяжелым фиброзом или циррозом реакция на лечение через 12–24 недели отсутствует, для замедления либо предотвращения прогрессирования болезни, можно продолжать монотерапию ПЕГ-ИФН. Ранее, в четырех крупных исследованиях было установлено, что при отсутствии вирусологического ответа, у 35% больных можно достигнуть гистологический ответ (2–5). Однако, сведений о дозах, продолжительности такого поддерживающего лечения и его преимуществах у пациентов с сочетанной инфекцией ВГС/ВИЧ крайне мало; для выяснения этих вопросов необходимы дальнейшие исследования.
34