2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Инфузионно_трансфузионная_терапия_Рагимов_А_А_,_Щербакова

По технике выполнения получение аутоэритроцитной массы у больных практически не отличается от метода получения эритроцитной массы из донорской крови. Данный компонент можно получить центрифугированием крови пациента или методом автоматического гемафереза. Как правило, одновременно с аутоэритроцитной массой получают и аутологичную свежезамороженную плазму,

а при необходимости и аутотромбоцитный концентрат.

В ряде случаев из аутоэритроцитнойme/medknigiмассы получают аутоэритроцитную взвесь с

физиологическим раствором или, при дополнительной фильтрации, фильтрованную аутоэритроцитную взвесь с ресуспендирующим раствором. Для иммунокомпрометированных больных рекомендована аутоэритроцитная масса гамма-облучённая или гамма-облучённая аутоэритроцитная взвесь с ресуспендирующим раствором.

Условия хранения аутоэритроцитарной массы те же, что и консервированной донорской крови.

Гемотрансфузию аутоэритроцитной массы осуществляют в интра-или послеоперационном периоде, по показаниям.

Аутоплазма свежезамороженная из дозы крови

Аутоплазма - высокоэффективный корректор плазменно-коагуляционного гемостаза.

Получение аутоплазмы больного, последующее её замораживание и хранение по технологии и процедуре.выполнения практически не отличаются от получения донорской свежезамороженной плазмы. В соответствии с ОК ККЧ, данная среда

обозначена как «аутоплазма свежезамороженная из дозы крови». https://tАутоплазму у больных можно получить следующими тремя способами:

— фракционирование цельной консервированной крови методом центрифугирования (аутоплазма свежезамороженная, полученная дискретным аферезом);

— на автоматических сепараторах (аутоплазма свежезамороженная, полученная автоматическим аферезом);

— пропускание консервированной крови через специальные мембраны (аутоплазма свежезамороженная, фильтрованная).

Применяют размороженную (аналогично донорской плазме) аутоплазму в интра- и послеоперационном периоде с целью коррекции плазменно-коагуляционного гемостаза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕЛИВАНИЮ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И ЕЁ КОМПОНЕНТОВ

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Основное противопоказание к переливанию донорской крови и её компонентов (за исключением особых ситуаций, трансфузии по жизненным показаниям) - заболевания органов и систем организма в стадии декомпенсации:

— острый и подострый инфекционный эндокардит с декомпенсацией кровообращения;

аутоэритроцитной массы (взвеси), сопровождаемый повышением концентрации свободного гемоглобина свыше 2 г/л (200 мг%).

ПРЕПАРАТЫ ДОНОРСКОЙ КРОВИ Альбумин человека

Альбумин - важнейшая белковая фракция плазмы крови. Кровь взрослого человека содержит 125 г альбумина с молекулярной массой 66-69 кДа. Альбуминовая фракция обусловливает 80% осмотического давления плазмы, равного 28 мм рт.ст. Введение 25 г альбумина увеличивает объём циркулирующей крови на 500 мл. Период полураспада альбумина составляет 15 дней. Период полувыведения альбумина из внутрисосудистого сектора составляет около 16 ч. В течение двух часов сосудистое русло покидает 10% альбумина, в течение двух суток - 70%. Вязкость концентрированного раствора альбумина (2-2,6 сП) несколько меньше вязкости крови (3,8-5,3 сП). Из плазмы альбумин поступает в основные внесосудистые депо: интерстициальное пространство кожи, мышц и органов. Эти области содержат 60% запаса альбумина.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Физиологическое действие альбумина зависит от его влияния на осмотическое давление, объём циркулирующей крови и диурез. Альбумин может обратимо связываться с катионами и анионами, а также различными токсическими веществами, на чём основаны его транспортная и дезинтоксикационная функции. Таким образом, физиологическая роль альбумина представлена двумя основными процессами:

— обеспечение необходимогоme/medknigiобъёма циркулирующей жидкости посредством поддержания внутрисосудистого коллоидно-осмотического давления;

— обеспечение доставки с плазмой питательных веществ, биологически активных субстанций, лекарств, ферментов, продуктов метаболизма, микроэлементов.

Используют растворы альбумина с концентрацией 5, 10 и 20%. Растворы альбумина низкой концентрации (5%) не обладают преимуществами перед растворами искусственных коллоидов в эффективности, но имеют существенно более высокую стоимость.

Растворы альбумина высокой концентрации (20%) часто используют при выраженном снижении концентрации общего белка или альбумина в плазме крови и при низких показателях коллоидно-осмотического давления, например у больных с ожогами и обширными мокнущими раневыми поверхностями, постоянно и невосполнимо теряющих большое количество сывороточного альбумина. Однако при септическом шоке или признаках повышенной капиллярной проницаемости (отёк лёгких, отёк мозга) использование природных коллоидов может оказать.неблагоприятное действие, что обусловлено проникновением альбумина в интерстиций, повышением онкотического давления

и удержанием воды в межклеточном пространстве. В этом случае рекомендовано https://tначинать оказание помощи с введения растворов кристаллоидов и только после

улучшения клинической картины и водно-электролитного баланса приступать к введению искусственных коллоидных растворов, которые обеспечат необходимое онкотическое давление, отток избытка жидкости из интерстициального пространства и поддержание объёма циркулирующей крови.

Данные литературы и клиническая практика показывают, что активность синтеза альбумина у больных с гипоальбуминемией не подвергается существенным изменениям в результате инфузии альбумина, т.е. образование альбумина не зависит от его плазматической концентрации, поэтому использовать альбумин как препарат для парентерального питания совершенно нецелесообразно.

Показания

Основные показания для применения альбумина:

— тяжёлая гипотония, если повышенная проницаемость капилляров не выражена, а предел дозы синтетического коллоида уже достигнут;

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

— выраженная гипоальбуминемия - концентрация альбумина в сыворотке крови менее 25 г/л.

Альбумин чаще всего используют в следующих клинических ситуациях:

— острая почечная недостаточность, нефротический синдром;

— тяжёлые ожоги (но не в первые 24 ч из-за повышенной проницаемости капилляров);

— цирроз печени с асцитом;

— повышенное внутричерепное давление при отсутствии других лекарственных средств;

концентрированные растворы (10%) назначают в дозе 200-300 мл, более

заболеваний, сопровождаемых анемией, препарат применяют в виде курса трансфузий по 100-200 мл. Длительность лечения зависит от динамики нормализации содержания альбумина в плазме и картины красной крови.

В процессе заготовки альбумин подвергают пастеризации, что гарантирует отсутствие риска заражения реципиента вирусным гепатитом.

Условия хранения и форма выпуска

Альбумин выпускают в стеклянных флаконах: 20% раствор по 50 и 100 мл, 5 и 10% растворы - по 100 и 200 мл. Срок хранения при температуре 2-8 °С - до 5 лет.

Протеин

Протеин - 4,3-4,8% раствор стабилизированных натрия каприлатом пастеризованных белков донорской плазмы. Раствор состоит из альбумина (80%) и стабильных α- и β-глобулинов (20%), а также эритропоэтических активных веществ. Препарат содержит трёхвалентное железо в виде альбумината.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Коллоидно-осмотическое давление препарата соответствует таковому плазмы. Протеин по участию в обмене веществ и длительности пребывания в кровяном русле обладает всеми свойствами нативной плазмы.

Показания

Аналогичны показаниям к применению альбумина, но с некоторым ограничением me/medknigi

в связи с более высокой аллергенностью.

Противопоказания

Протеин не используют при всех состояниях, когда противопоказано вливание белков и жидкости (кровоизлияние в мозг, тромбоэмболия, сердечная декомпенсация, гипертоническая болезнь стадии II-III).

Условия хранения, форма выпуска и условия применения

Протеин выпускают во флаконах по 250, 400 и 500 мл. Препарат хранят при комнатной температуре. Срок годности 3 года. Протеин не может содержать вирусы инфекционного гепатита и ВИЧ.

В зависимости от показаний препарат вводят внутривенно капельно или струйно. Разовая доза составляет 250-500 мл. При хронических гипопротеинемиях и анемиях препарат вводят ежедневно или через день. Длительность курса определяется динамикой показателей крови.

В настоящее время протеин для внутривенного введения не производят.

ИММУНОГЛОБУЛИНЫ

Из выделяемой фракции.глобулинов донорской крови получают иммунологически

активные препараты - гамма- и полиглобулины. Препараты иммуноглобулинов - https://tконцентраты антител, продуктов иммунного обмена, основным фактором

клинической эффективности которых служит их опсонизирующая, нейтрализующая и комплементсвязывающая активность.

Готовят иммуноглобулины из крови с высоким титром антител, получаемой от людей, перенёсших определённую инфекцию, либо специально иммунизированных доноров или иммунизированных животных.

Для получения иммуноглобулина направленного действия проводят активную иммунизацию доноров соответствующим антигеном. Когда в крови донора начинают выявляться антитела в высоком титре, у него забирают иммунную плазму и выделяют из неё иммуноглобулиновую фракцию.

Производят лекарственные формы для внутримышечного и внутривенного введения.

Иммуноглобулин человека нормальный донорский

Препарат представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой сыворотки или плазмы, очищенную и

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

концентрированную методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0 °С. Это прозрачная или слегка опалесцирующая жидкость, бесцветная или со слабой жёлтой окраской. Действующее начало препарата - иммуноглобулиновая фракция, содержащая активные антитела различной специфичности.

Иммуноглобулин человека нормальный донорский показан для профилактики гепатита A, кори, коклюша, менингококковой инфекции, полиомиелита; лечения гипо- и агаммаглобулинемии у детей; повышения резистентности организма в период реконвалесценции инфекционных заболеваний.

Противопоказания

Введение иммуноглобулина человека нормального донорского противопоказано при тяжёлых аллергических реакциях на введение препаратов крови человека в анамнезе.

Способ применения и дозы

Препарат вводят внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы.

Для профилактики гепатита A детям дошкольного возраста вводят 0,75 мл препарата, лицам остальных возрастных групп - 1,5 мл.

Для профилактики кори детям с 3-месячного возраста вводят 1,5-3,0 мл препарата однократно в течение 6 сут с момента контакта с больным, взрослым при контакте со больными смешанными.инфекциями - 3,0 мл.

Для профилактики коклюша детям, не болевшим коклюшем, показано введение 3,0 https://tмл двукратно с интервалом 24 ч.

Для профилактики менингококковой инфекции однократно в течение 7 сут с момента контакта детям до 3 лет вводят 1,5 мл иммуноглобулина, детям старше 3 лет - 3,0 мл.

Для профилактики полиомиелита - однократно 3,0-6,0 мл в возможно более ранние сроки после контакта.

Для повышения резистентности организма показано введение препарата в дозе 0,15-0,2 мл/кг, курс составляет до четырёх инъекций с интервалами 2-3 сут.

Форма выпуска, условия хранения и транспортировки

Ампулы по 1,5 и 3,0 мл хранят в тёмном месте при температуре 6±4 °С. Транспортировка возможна всеми видами крытого транспорта при такой же температуре. Срок годности составляет 2 года, продлению не подлежит.

Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения♠

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Препарат представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы доноров, очищенную и концентрированную методом фракционирования этиловым спиртом при температуре ниже 0 °С. Активный компонент препарата - иммуноглобулины, содержащие антитела различной специфичности.

Препарат обладает такжеme/medknigiнеспецифической активностью, проявляющейся в

повышении резистентности организма. В 25 мл препарата содержится 1,25 г белка.

Показания

Препарат используют у детей и взрослых в лечении тяжёлых токсических форм различных бактериальных и вирусных инфекций, послеоперационных осложнений, сопровождаемых септицемией.

Противопоказания

Иммуноглобулины не рекомендовано вводить лицам, имеющим в анамнезе аллергические реакции на препараты крови.

Способ применения и дозы

Разовая доза для взрослых составляет 25-50 мл. Без дополнительного разведения иммуноглобулин вводят внутривенно капельно со скоростью 30-40 капель в минуту. Курс лечения состоит из 3-10 инфузий, проводимых через 24-72 ч, в зависимости от тяжести заболевания. Перед введением флаконы с препаратом выдерживают при комнатной температуре не менее 2 ч.

Разовая доза для детей составляет 3-4 мл/кг, но не более 25 мл, если не используется специально.разработанная программа лечения. Непосредственно

перед введением иммуноглобулин разводят 0,9% раствором натрия хлорида или https://t5% раствором глюкозы из расчёта одна часть препарата и четыре части

разводящего раствора. Полученный разведённый иммуноглобулин вводят внутривенно капельно со скоростью 8-10 капель в минуту.

Форма выпуска

Препарат выпускают во флаконах по 10, 25 и 50 мл.

Условия хранения и срок годности

Иммуноглобулин человека для внутривенного введения хранят в тёмном сухом месте при температуре 6±4 °С. Срок годности составляет один год, продлению не подлежит.

Пентаглобин♠

Пентаглобин♠ производит компания Biotest Pharma, Германия.

Международное непатентованное название (фармакологическая группа): иммуноглобулин человека нормальный (IgG + IgM + IgA).

Препарат выпускают в форме раствора для внутривенного введения.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Код АТС: J06BA02.

Пентаглобин♠ - бесцветный или светло-жёлтый, прозрачный или слегка опалесцирующий раствор, 1 л которого содержит 50 мг белков плазмы человека, из них более 95% составляют иммуноглобулины (в том числе IgM - 6 мг, IgA - 6 мг и IgG - 38 мг).

— вторичный синдром недостаточности антител.

Противопоказания

Введение пентаглобина♠ противопоказано в следующих случаях:

— гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

— повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека, особенно в редко встречаемых случаях дефицита в крови иммуноглобулина класса A и наличия к нему антител.

При беременности и кормлении грудью препарат необходимо применять с осторожностью. У грудных детей одновременное введение пентаглобина♠ с кальция глюконатом может сопровождаться нежелательными явлениями.

Использование препарата.ослабляет эффективность живых вирусных вакцин (против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы).

Способ применения и дозы

Пентаглобин♠ вводят внутривенно с различной скоростью:

—новорождённым и грудным детям - 1,7 мл/(кг×ч) с применением перфузора;

—детям и взрослым - 0,4 мл/(кг×ч), либо первые 100 мл со скоростью 0,4

https://tмл/(кг×ч), а затем по 0,2 мл/(кг×ч) непрерывно до достижения дозы 15 мл/кг в течение 72 ч.

Перед введением препарат нагревают до комнатной температуры. Рекомендуемые дозы:

—новорождённым и грудным детям - 5 мг/(кг×сут) в течение 3 дней подряд при тяжелых бактериальных инфекциях;

—детям более старшего возраста и взрослым - 5 мл/(кг×сут) в течение 3 дней при тяжёлых бактериальных инфекциях, 3-5 мл/кг при иммунодефиците и вторичном синдроме недостаточности антител.

Курс лечения при необходимости можно повторить через неделю.

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Препарат можно смешивать только с 0,9% раствором натрия хлорида. Возможно появление при серологическом исследовании ложноположительных результатов.

Форма выпуска

Пентаглобин♠ выпускают в ампулах по 10 и 20 мл и флаконах по 50 и 100 мл.

Картонная упаковка содержит одну ампулу или один флакон. Хранить препарат необходимо при температуреme/medknigiот 2 до 8 °С в защищённом от света месте, не замораживать. Срок годности составляет 2 года.

К иммуноглобулинам класса G четвёртого поколения относят препарат октагам♠(Octapharma nB, Швейцария).

Интратект♠

Интратект♠ производит компания Biotest Pharma, Германия.

Международное непатентованное название (фармакологическая группа): иммуноглобулин человека нормальный.

Лекарственная форма - раствор для инфузий с концентрацией действующего вещества 50 мг/мл.

Код АТС: J06BA02.

Интратект♠ производят из пула плазмы более 1000 доноров. Препарат содержит преимущественно иммуноглобулин класса G (96%) с широким спектром антител против возбудителей инфекций, а также иммуноглобулин класса A в концентрации 2 мг/мл. Иммунологические свойства интратекта♠ позволяют при введении довести патологически низкую.концентрацию иммуноглобулинов до нормального уровня. Биодоступность иммуноглобулина при внутривенном введении составляет 100%. Период полувыведения интратекта♠ у пациентов с первичным иммунодефицитом

https://tсоставляет приблизительно 27 сут.

Показания к применению

• Заместительная терапия:

— при врождённом иммунодефиците (полный или селективный иммунодефицит, общий вариабельный иммунодефицит, тяжёлый комбинированный иммунодефицит, синдром Вискотта-Олдрича);

— при хроническом лимфолейкозе и миеломной болезни с тяжёлым вторичным селективным иммунодефицитом, а также рецидивирующими бактериальными инфекциями;

— у детей, страдающих СПИДом или рецидивирующими бактериальными инфекциями.

• Иммуномодуляция:

— идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых и детей с высоким риском кровотечения (перед операцией для коррекции количества тромбоцитов);

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

—синдром Гийена-Барре;

—синдром Кавасаки.

•Аллогенная трансплантация костного мозга.

Противопоказания

Применение интратекта♠ me/medknigiпротивопоказано при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата, повышенной чувствительности к иммуноглобулину

человека, особенно при редко встречаемых случаях дефицита иммуноглобулина класса A и наличия к нему антител.

Способ применения и дозы

Интратект♠ предназначен для внутривенного капельного введения. Предварительно препарат подогревают до комнатной температуры. Начальная скорость инфузии составляет 1,4 мл/(кг×ч). Через 30 мин при хорошей переносимости скорость можно постепенно увеличить до 1,9 мл/(кг×ч) и сохранять её до конца введения.

Интратект♠ нельзя смешивать с другими лекарственными препаратами.

Начальная доза интратекта♠ составляет 0,4-0,8 г кг (8-16 мл/кг), затем препарат вводят каждые три недели в дозе 0,2 г кг (4 мл кг). Необходимая доза для поддержания концентрации IgG в плазме крови на уровне 6 г/л составляет 0,2-0,8 г/кг (4-16 мл/кг). После достижения равновесной концентрации препарат вводят с интервалом 2-4 нед.

Для определения оптимальной дозы и интервала между введениями следует контролировать концентрацию. IgG в плазме.

При заместительной терапии (при хронических лимфолейкозах и др.) https://tрекомендуемая доза составляет 0,2-0,4 г/кг (4-8 мл/кг) каждые 3-4 нед.

При острых эпизодах идиопатической тромбоцитопенической пурпуры препарат назначают в дозе 0,8-1 г/кг (18-20 мл/кг), при необходимости введение препарата в той же дозе повторяют на третий день или назначают его в дозе 0,4 г/кг (8 мл/кг) в течение 2-5 дней подряд.

При синдроме Гийена-Барре доза интратекта♠ составляет 0,4 г/кг (8 мл/кг) ежедневно в течение 3-7 дней. При синдроме Кавасаки - 1,6-2 г/кг (32-40 мл/кг) в несколько приёмов на протяжении 2-5 дней или 2 г/кг (40 мл/кг) однократно в качестве дополнения к терапии ацетилсалициловой кислотой.

При аллогенной трансплантации костного мозга терапию интратектом♠ можно проводить как часть мероприятий по кондиционированию, а также после трансплантации. Рекомендуемую начальную дозу подбирают индивидуально, начиная с 0,5 г/кг (10 мл/кг) однократно за 7 дней до операции. После трансплантации показано еженедельное введение препарата в течение трёх месяцев. При сохраняющемся иммунодефиците возможно применение

Еще больше книг на нашем telegram-канале MEDKNIGI "Медицинские книги" https://t.me/medknigi