2 курс / Микробиология 1 кафедра / Доп. материалы / Бактериальный_вагиноз_Василенко_Л_В_

Л. В. Василенко, С. А. Степанов,

И.Е. Рогожина и др.

3

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

Саратовский государственный медицинский университет МЗ РФ

Л. В. Василенко, С. А. Степанов,

И.Е. Рогожина и др.

Бактериальный вагиноз

Издательство

Саратовского медицинского университета

2007

4

УДК – 618.5 – 002 – 022 – 6 (07) ББК – 55. 14 В - 197

Коллектив авторов:

Л.В. Василенко, С.А. Степанов, И.Е. Рогожина, А.В. Моррисон, Л.Ю. Фролова

Бактериальный вагиноз. – Саратов: Изд-во СГМУ, 2007. – 93 с.

Монография посвящена актуальной проблеме акушерства и гинекологии – бактериальному вагинозу (БВ). В нем рассмотрены этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение БВ у небеременных и беременных женщин, исходы беременности и родов.

Для акушеров-гинекологов, дерматовенерологов, неонатологов, слушателей факультета последипломной подготовки специалистов, ординаторов, студентов медицинских вузов, врачей-лаборантов.

Рецензенты: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор С. М. Архангельский; доктор медицинских наук, профессор В. Ф. Оркин

Рекомендовано к изданию ЦКМС СГМУ.

©Л. В. Василенко, С.А. Степанов, И.Е. Рогожина, А. В. Моррисон,

Л.Ю. Фролова, 2007.

©Саратовский медицинский

университет, 2007.

5

БВ клинически – это состояние, характеризующееся появлением патологичских выделеий из влагалища, в которых обнаруживаются различные микроорганизмы, но симптомов воспаления нет (Andersch B. еt al., 1986).

Основная роль в возникновении БВ отводится нарушениям микроценоза влагалища, происходящих в результате воздействия эндогенных и экзогенных триггерных факторов заболевания.

У беременных БВ способствует росту частоты осложений периода гестации, родов, послеродового периода (Watts N. et al., 1990; Larsson P. еt al., 1994). БВ у беременных наиболее часто встречается в 1 триместре гестации и наиболее редко – в Ш-м (Кира Е. Ф., 2001).

Диагностика БВ сравнительно нетрудна, но лечение нередко бывает не эффективным, наблюдаются рецидивы. Недостаточно решены вопросы микроэкологии влагалища при неосложненной и патологической беременности, мало изучены особенности течения беременности, родов, послеродового периода у женщин с БВ. Важным является вопрос внутриутробного инфицирования плода у женщин с БВ. Не изучен вопрос биоценоза у новорожденного в зависимости от состояния микрофлоры родовых путей матери.

8

Глава 1. Микроэкосистема влагалища

Влагалище с присущей ему микрофлорой представляет собой экологическую систему – микробиоценоз. Микробиоценозы возникли в местах контакта организма с окружающей средой: кожа, слизистая ЖКТ, влагалище. Микробиоценозы находятся в состоянии динамического равновесия с условиями внешней среды. На физиологические и патологические изменения окружающей среды микробиоценоз реагирует качественными и количественными изменениями, препятствуя инвазии патогенных микроорганизмов. Влагалищная среда контролирует микрофлору, а микрофлора оказывает воздействие на вагинальную среду (Larsen B., 1993).

Нормальная микрофлора влагалища бывает облигатной (резидентная, индигенная), факультативной и транзиторной.

Облигатная микрофлора – это микроорганизмы, постоянно входящие в состав нормальной микрофлоры влагалища, они бывают непатогенными или условно патогенными. Эти микроорганизмы препятствуют проникновению во влагалищную среду патогенных микроорганизмов.

Факультативная микрофлора часто встречается у здоровых женщин.

Ктранзиторной микрофлоре относят случайно занесенные в генитальный тракт из окружающей среды непатогенные, условно патогенные и патогенные микроорганизмы. У здоровых женщин эта микрофлора не вызывает патологический процесс. При нарушении микроэкологии генитального тракта снижается колонизационная резистентность влагалища по отношению к попавшей в него патогенной микрофлоре. При этом транзиторная микрофлора может транслоцироваться

вмочевыводящие пути, цервикальный канал и т. д. (Gravett M. G. et al., 1982; Watts D. H. et al.,1989).

Кпредрасполагающим моментам развития БВ относят следующие факторы:

-длительное применение антибиотиков и антибактериальных препаратов; -длительное пребывание в матке ВМС; -длительное применение оральных контрацептивов; -заболевания урогенитальными инфекциями;

-нарушения менструального цикла (олигоменорея) из-за дисгормональных

нарушений;

-нарушение местного иммунитета; -воздействие малых доз ионизирующего излучения;

9

-стрессовые воздействия; -дисбактериоз кишечника.

Все эти перечисленные факторы способствуют развитию БВ.

Применение антибиотиков для лечения инфекционных заболеваний может привести к нарушению микроэкологии влагалища и толстой кишки или способствовать уже существующим нарушениям микроэкологии.

Нарушению микроэкологии влагалища способствуют гормональная терапия, химиотерапия, длительное использование ВМС, лучевая терапия, хирургическая травма и др.

Инфекционно-воспалительные заболевания ЖПО часто вызываются условно патогенными бактериями и грибами, которые являются составной частью нормальной микрофлоры. Клиническая картина воспаления при этом часто бывает малоили бессимптомной, что затрудняет диагностику, ибо часто лечение не проводится – в результате все это способствует хронизации процесса и развитию осложнений (Holst E. et al., 1987; Spiegel C. A. et al., 1980). Обнаружение отдельных видов условно патогенных бактерий и грибов в составе вагинальной микрофлоры не позволяет дать объективную оценку состояния микроценоза и решить вопрос о необходимости проведения этиотропной терапии. Только количественные исследования, определяющие соотношение отдельных видов микроорганизмов, определение их биологических свойств в полной мере характеризуют вагинальный микроценоз. Варианты нормального микробиоценоза подвергаются изменениям в различные фазы менструального цикла, различные возрастные периоды женщины, в различных этнических группах населения и т. д. (Oleen-Burkey V. A. et al., 1995).

Гормональные изменения на протяжении менструального цикла и жизни женщины определяют интенсивность ферментативных процессов во влагалище и оказывают влияние на состояние его микрофлоры. Во время беременности концентрация гликогена во влагалище у женщин увеличивается. Создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий, при этом их количество у беременных значительно превышает таковое у небеременных женщин (Oleen-Burkey V. A. et al., 1995). Это приводит к уменьшению количества бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов (Brown W. J., 1982), а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий (Galask R. P. et al., 1976). Эти изменения достигают пика в Ш триместре беременности (Moberg P. et al., 1978), что снижает вероятность контаминации плода условно

10

патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути (Ross J. M. et al., 1980). Контаминация плода и риск развития инфекционного процесса у новорожденных находятся в прямой зависимости от степени обсемененности околоплодных вод (Hill G. B., 1993; Ross J. M. et al., 1980). Микрофлора влагалища матери формирует микроценоз кишечника у новорожденного, оказывает влияние на характер течения периода новорожденности.

Нормальная микрофлора влагалища у здоровых женщин репродуктивного возраста характеризуется большим разнообразием видов бактерий, жизнедеятельность которых во многом зависит от их способности к адгезии на клетках вагинального эпителия и возможности конкуренции между собой за место обитания и продукты питания (Larsen B., 1993; Mehta A., et al., 1995).

11

Таблица 1

Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного

возраста.

Из табл. 1 видно, что определяющими факторами состояния вагинального микроценоза являются лактофлора и ее концентрация (Соловьева И. В., 1987; Brown W. J., 1982; Skarin A. et al., 1987).

Бифидобактерии, как и бактерии рода Lactobacillus, относятся к флоре Додерлейн. Они являются кислотопродуцирующими микроорганизмами, поддерживают во влагалище низкие значения рН. Бифидобактерии адгезируются на

12