Ранняя реабилитация постинсультных больных
Подготовила интерн кафедры нервных болезней и восстановительной медицины ФПДО с курсом психического здоровья
Александрова Любовь Сергеевна
Основные проблемы пациента, перенесшего церебральный инсульт
Дефицит |
|
функций |
|
Парез, нарушение |
Активность |
|
|
когнитивных |
Участие |
функций |
|
|
Невозможность |
|
самообслуживания |
|
Нетрудоспособность, |
|
невыполнение своей |
|
социальной роли |
Определение
Медицинская реабилитация – это комплексный процесс, целью которого является свести к минимуму функциональные последствия инсульта и негативного влияния инсульта на жизнь больного и ухаживающих за ним лиц; увеличить степень самостоятельности больного.
Двигательный акт
Физический компонент |
Когнитивный компонент |
Адекватное общение больного с окружающей средой
Механизмы
• Механизм истинного восстановления
(«пробуждение» функционально неактивных нервных элементов)
• Механизм компенсации, регенерации нервной ткани
(стимулирование пластичности ткани мозга, в основе которой «полифункция» нейрона)
Цели ранней реабилитации
•Предупреждение развития неправильных двигательных навыков
•Учить пациента не использовать здоровую половину тела для компенсации утраченных функций пораженной половины
Главная задача реабилитационного лечения
•Предупредить формирование патологической детерминанты:
–недостаточность тормозных механизмов
–функциональная активизация структур, вышедших из-под супраспинального контроля
–образование порочного круга, усиливающего возбуждение
–дедифференциация тканей, контролируемых очагом повреждения
–денервация
–деафферентация
–утрата должной функции мышцы
–утрата должной функции нейрона и/или синапса, что дезрегулирует процессы сокращения-расслабления в мышце, а также нейротрофические влияния
Факторы, влияющие на восстановление
•Качество реабилитационного лечения (в больнице и дома).
1-я неделя после инсульта - критическая!
•Мотивация пациента и семьи.
•Возраст.
•Несвоевременное лечение.
Стационарная реабилитация оказывается на следующих уровнях:
•ПИТ (в острейшем периоде)
•Палата ранней реабилитации отделения ОНМК
•Реабилитационное отделение стационара (включая дневной стационар)
•Специализированные реабилитационные центры для продолженной реабилитации
Основные принципы
•Раннее начало (начиная с ПИТ) –
предотвращение развития контрактур и пролежней
•Мультидисциплинарный подход (непрерывность, адекватность, комплексность мероприятий)
•Преемственность на этапах реабилитационного процесса
•Индивидуальный характер построения программы реабилитации
•Активное участие самого больного и его близких