6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Успехи геронтологии 2010 №03. Том 23

ционального состояния эндотелия микрососудов. Об этом свидетельствует существенный рост периода восстановления ОСКК к начальному уровню после пробы с постокклюзионной реактивной гиперемией (на 18,5±5,5 с, p<0,05), см. табл. 7.

Улучшение функционального состояния эндотелия связано с повышением уровня оксида азота [11]. Полученные нами данные показали достоверный рост суммарного показателя метаболитов NO от 8,2±0,6 до 11,1±1,2 мкмоль/л (p<0,05). Положительные сдвиги связаны, преимущественно, с изменением нитрат-аниона, который повысился от 4,1±0,8 до 6,4±1,0 мкмоль/л (p<0,05).

Выводы

Проведение гипоксической пробы с дыханием 12 % кислородной смеси у пожилых больных со стабильной стенокардией напряжения І и ІІ ФК является безопасным и может использоваться для выбора режимов ПГТ.

При условии индивидуального выбора режима гипоксических тренировок и надлежащего клинико-инструментального контроля за состоянием больных, ПГТ безопасны у пожилых больных со стабильной стенокардией напряжения І и ІІ ФК.

ПГТ способствуют уменьшению клинических проявлений стенокардии, продолжительности суточной ишемии миокарда, снижают уровень холестерина и повышенной толерантность к физической нагрузке.

Благоприятное влияние ПГТ на пожилых больных с ИБС связано с экономизацией функционирования сердечно-сосудистой системы, оптимизацией процессов потребления кислорода, улучшением функции эндотелия, увеличением об-

разования NO, улучшением состояния микроциркуляторного русла.

Полученные результаты позволяют рекомендовать применение ПГТ как дополнение к стандартам лечения у пожилых больных со стабильной стенокардией напряжения І и ІІ ФК.

Литература

1.Аронов Д. М., Лупанов В. П. Функциональные пробы в

кардиологии. М.: Медпресс-информ, 2003.

2.Дудко В. А., Соколов А. А. Моделирование гипоксии в клинической практике. Томск: STT, 2000.

3.Колчинская А. З., Цыганова Т. Н., Остапенко Л. А. Нор-

мобарическая интервальная гипоксическая тренировка в ме-

дицине и спорте. М.: Медицина, 2003.

4.Коркушко О. В., Коваленко А. В. Система свертывания крови при старении. Киев: Здоровье, 1988.

5.Малая Л. Т., Микляев И. Ю., Кравчун П. Г. Микро-

циркуляция в кардиологии. Харьков: Высш. шк., 1977.

6.Орлова Е. А. Анализ нитритов и нитратов в ткани при экспериментальной острой почечной недостаточности // Укр.

журн. экстремальной мед. 2002. Т. 3. № 1. С. 79–82.

7.Патент 46415А Украины, МПК А61В5/00, А61В10/00.

Способ определения функционального состояния эндотелию

микрососудов у людей пожилого возраста; Коркушко О. В.,

Лишневская В. Ю., Дужак Г. В. Заявл. 11.07.2001. Опубл. 15.05.2002. Бюл. № 5.

8.Cai Z., Manalo D. J., Wei G. et al. Hearts from rodents exposed to intermittent hypoxia or erythropoietin are protected against ischemia-reperfusion injury // Circulation. 2003. Vol. 108. P. 79–85.

9.Green L. C., Wagner D. A., Glogolwski J. et al. Analysis of nitrate, nitrite, and [15N] Nitrate in biological fluids // Analyt. Вiochem. 1982. Vol. 126. P. 131–138.

10.Kannel W. Coronary heart disease risk factors in the elderly // Amer. J. Geriat. cardiol. 2002. Vol. 9. № 2. P. 101–108.

11.Manukhina E. B., Downey H. F., Mallet R. T. Role of nitric oxide in cardiovascular adaptation to intermittent hypoxia // Exp. Biol. Med. 2006. Vol. 231. P. 343–365.

12.Mohan R. M., Golding S., Paterson D. J. Intermittent hypoxia modulates nNOS expression and heart rate response to sympathetic nerve stimulation // Amer. J. Physiol. Heart Circ

Physiol. 2001. Vol. 281. № 1. P. H132–H138.

13.Zong P., Setty S., Sun W. et al. Intermittent hypoxic training protects canine myocardium from infarction // Exp. Biol. Med. (Maywood). 2004. Vol. 229. № 8. P. 806–812.

Adv. gerontol. 2010. Vol. 23, № 3. P. 476–482

В статье представлены результаты клинического исследования биокомплексов на основе пантового сырья как средств профилактики процессов старения у пациентов пожилого возраста с сочетанной патологией (ишемическая болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких). Показано, что включение в схемы лечения биопрепаратов способствует оптимизации липидного обмена, показателей реологии крови, свободнорадикального окисления, иммунитета, оказывает тонизирующее действие на центральную нервную систему, улучшает качественные показатели жизни.

Ключевые слова: старение, биокомплекс

Сохранение здоровья, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни во всех ее возрастных периодах была и продолжает оставаться одной из самых важных проблем в медицине. В настоящее время наблюдается беспрецедентное внедрение методов молекулярной биологии и генной инженерии в изучение живой природы, определивших кардинальные изменения в представлениях о природе старения, обусловливающих вмешательство в генетическую программу развития и старения человека. В то же время, реальные достижения геронтологии в профилактике процессов старения достаточно скромны. Так, из лекарственных средств предложен ряд фармакологических групп антиоксидантного действия, дезагреганты, антидиабетические, экстракты вилочковой железы, эпифиза и их синтетические аналоги [4, 6]. Считается, что, влияя на разные патогенетические механизмы, препараты из этих групп способны приостанавливать процессы старения. Нами проведены исследования двух биокомплексов, производимых на основе продуктов пантового оленеводства. Основанием для проведения работы были литературные данные об использовании препаратов из пантового сырья в качестве геропротекторов в Южной Корее, Новой Зеландии, Японии, Китае [1, 2, 8, 10]. Применяли биокомплекс БАД «Маранол» (свидетельство о государственной регистрации №77.99.23.3.У.7445.7.05 от 24.10.08, производитель ООО «Пантопроект», г. Бийск

Алтайского края). Рецептура биокомплекса: панты алтайского марала (57 мг), пантогематоген сухой (30 мг), аскорбиновая кислота (13 мг), витамин Е (токоферола ацетат водорастворимый 95 % — 1 мг), вспомогательный компонент — глюкоза (до 200 мг). Химический состав пантов марала представлен минеральными (Mg, Cu, Fe, Co, Ni, Li, K, Ca, J), аминокислотными (гуанин, урацил, гипоксантин и др.), липидными, углеводными, стероидными компонентами, содержащими биологически активные вещества. Органическая часть пантов представлена, в основном, белком и в среднем составляет 50 %. Липидная часть содержит свыше 25 веществ разной химической природы, объединяющихся в четыре группы: фосфолипиды (лецитин, кефалин, лизофосфатиды и др.) — 24,2 %, нейтральные жиры (триглицериды жирных кислот предельного и непредельного ряда) — 12,8 %, жирные кислоты (ненасыщенные и насыщенные) — 25,5 %. Кроме того, в составе выявлены нуклеиновые кислоты 590,3±11,2 мг/г, стерины (дегидроэпиандростерон, тестостерон, эстрадиол, инсулиноподобные факторы роста и др.) [3, 7].

Пантогематоген сухой содержит, преимущественно, аминокислоты (аспарагиновая, треонин, серин, глутаминовая, глицин, аланин, цистин, валин, метионин, изолейцин, лейцин, тирозин, фенилаланин, лизин, гистидин, аргинин, пролин). Общее количество составляет 412,8±13,6 мг/г.

Микроэлементный комплекс представлен Fe, Zn, Cu и др. Аскорбиновая кислота, токоферола ацетат относятся к низкомолекулярным водо- и жирорастворимым соединениям антиоксидантного действия [3]. Вспомогательный компонент глюкоза, являясь легкоусвояемым углеводом, усиливает энергетический обмен в тканях [2]. Также использовали биокомплекс БАД «Гемахол» (свидетельство о государственной регистрации № 77.99.23.3.У.5325.6.06 от 10.03.06, производитель ООО «Пантопроект», г. Бийск Алтайского

края). Рецептура биокомплекса: пантогематоген сухой (50 мг), никотиновая кислота (8 мг), вспомогательный компонент глюкоза (до 200 мг). Общее количество нуклеиновых кислот в биокомплексе составляет 513,4±1,7 мг/г. Никотиновая кислота является водорастворимым антиоксидантом.

Биологически активные вещества, входящие в состав биокомплексов, определяют поливалентное действие, участвуя в регуляции тканевого дыхания, углеводного и жирового обменов, стимуляции иммунитета, регенеративных процессов, оказывают вазодилатирующее действие, антиоксидантный и антистрессорный эффекты, что и обусловило применение данных препаратов как средств профилактики процессов старения.

Целью настоящего клинического исследования было изучение возможности комплексного влияния на патогенетические механизмы старения у больных пожилого возраста с сочетанной патологией — ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — биокомплексами «Маранол», «Гемахол» в амбулаторных условиях.

Материалы и методы

Под наблюдением находились 82 пациента (45 мужчин, 37 женщин) от 59 до 70 лет (средний возраст 63,4±2,1 года). 1-ю основную группу составили 29 больных с ИБС с нарушениями липидного обмена и с ХОБЛ, находящихся на амбулаторном лечении. Пациенты данной группы совместно с базисной терапией, включавшей режим, диету (стол № 10), антиангинальные, бронхолитические, муколитические средства, получали биокомплекс «Маранол» по 2 капсулы 2 раза в день во время еды (общая доза 0,40 г). 2-я основная группа была представлена 27 больными с аналогичной сочетанной патологией, получавшими дополнительно к базисной терапии биокомплекс «Гемахол» по 1 капсуле 3 раза в день во время еды (общая доза 0,60 г).

Клинический осмотр осуществляли в 1-й, 15-й, 45-й, 60-й дни наблюдения. Лабораторное обследование проводили в 1-й день и через 60 дней от начала лечения. Контрольную группу составили 26 человек, получавших базисную терапию без приема биокомплексов. Группы по основным клиническим признакам (диагноз основного и сопутствующих заболеваний, возраст, пол, клиникофункциональные и лабораторные показатели в начале исследования) были сопоставимы, при этом использовали метод стандартизации по Оглю.

Специальный отбор не проводили, представленная у большинства патология была отражением состояния её в повседневной практической деятельности врача. По профилю патологии и клинической характеристике наблюдаемый контингент больных позволял решать поставленные задачи. Клинический материал обработан методом математической статистики в среде электронных таблиц на базе пакетов программ для персонального компьютера «Excel 2000», «Statistica Windows 5.0» [5]. Применяли следующие методы исследования: общеклиническое обследование больных, оценка биохимических лабораторных показателей (общий билирубин, β-липопротеиды, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП), липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), холестерин (ХС), сахар крови, показатели гемостаза (активированное тромбопластиновое время, протромбиновое время, тромбиновое время, растворимые фибринмономерные комплексы, XII-а-зависимый эуглобиновый лизис, антитромбин III, фибриноген, агрегация тромбоцитов на стекле), оксидантно-антиоксидантный статус по показателям крови (общая оксидантная активность, тиобарбитуратреактивные продукты, общая антиоксидантная активность, супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза), иммунологические исследования (Т- и В-лимфоциты, Т-супрессоры, Т-хелперы, лимфоциты общие, циркулирующие иммунокомплексы, уровень иммуноглобулинов A, G, M). Провели анкетирование с оценкой показателей качества жизни (опросник SF-36). Критериями качества жизни по опроснику SF-36 являются: ФА — физическая активность, РФ — роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности, Б — боль, ОЗ — общее восприятие здоровья, ЖС — жизнеспособность, СА — социальная активность, РЭ — роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности, ПЗ — психическое здоровье, СС — сравнение самочувствия с предыдущим годом. Оценку производили по 100-балльной шкале [9]. Использовали субъективную шкалу оценки астеновегетативного синдрома (опросник MFI-20), модифицированную карту методики САН (самочувствие, активность, настроение).

Результаты и обсуждение

Характеризуя клиническую эффективность применения биокомплексов, следует отметить, что на 15-й день наблюдения отмечены статистически значимые различия в основных группах. Они выра-

зились в росте числа адаптивных реакций и психоэмоционального тонуса. Так, выявлено, что чувство разбитости и обессиленности сократилось по отношению к 1-му дню наблюдения, соответственно по группам, в 1,6 и 1,5 раза (р<0,05). Частота встречаемости пессимистично настроенных пациентов сократилась в 2,3 и 2,1 раза (р<0,05). Данные различия сохранялись и к 45-му дню наблюдения. Кроме того, в эти сроки наблюдали статистически значимые различия в частоте встречаемости пациентов из 1-й и 2-й групп по оценке таких показателей, как «чувствую себя сильным» (2 и 2,2 раза, р<0,05), «активность» (1,8 и 1,7 раза, р<0,01), «подвижность» (2,2 и 1,9 раза, р<0,01), «хорошее настроение» (1,7 и 1,6 раза, р<0,05), «работоспособность» (2,3 и 2,0 раза, р<0,05), «пессимистичность» (1,8 и 1,9 раза, р<0,05). Частота встречаемости больных, отмечающих улучшение самочувствия и отметивших на аналого-визуальной шкале по целостной субъективной оценке своего состоянии, в 1-й группе составила 81,7 балла (увеличение в 1,6 раза в сравнении с началом наблюдения, р<0,05), во 2-й группе — 73,2 балла (увеличение в 1,4 раза, р<0,05), в контрольной группе — 43,4 балла, р>0,05. Данные различия сохранялись и к 60-му дню наблюдения. В то же время в 1-й и 2-й группах отмечен рост ипохондрии и негативизма (соответственно, в 1,2 и 1,4 раза, р>0,05). Улучшение интеллектуальных способностей (память, воспроизводимость) отметили 92,6 % больных 1-й группы (увеличение в 2,7 раза, р<0,01) и 50,2 % пациентов 2-й группы (увеличение в 1,6 раза, р<0,05). В контрольной группе за период наблюдения статистически значимых изменений не выявлено. Таким образом, следует отметить, что одним из ранних фармакологических эффектов применения биокомплексов было повышение тонизирующего влияния на центральную нервную систему, что выразилось в повышении толерантности к физической нагрузке, улучшении интеллектуальных способностей. Рост ипохондрии и негативизма, вероятно, был связан с неоправданно высокими ожиданиями от результатов лечения. Выявленные нежелательные явления: сонливость у ряда пациентов во второй половине дня (1-я группа — 1 чел. (2,9 %), 2-я группа — 2 (5,4 %)), нарушение ночного сна (1-я группа — 2 чел. (5,8 %), 2-я группа — 2 (5,4 %)). По-видимому, степень влияния данных биокомплексов зависит не от дозировки и возраста, а, в большей степени, от типа

личности человека и его функционального состояния в данный временной промежуток.

Лабораторные исследования, проведенные к завершению срока наблюдения, показали, что в 1-й группе разница показателей при определении ЛПНП составила 0,7 ммоль/л, р<0,05. По этим значениям, а также по уровню β-липопротеидов (разница 0,8 г/л, р<0,05) имелись статистически значимые различия по отношению к контрольной группе. Аналогичные результаты получены во 2-й группе (ЛПНП, ХС — снижение на 0,8 ммоль/л, р<0,05), уровень β-липопротеидов остался без изменений. Статистически значимых различий между 1-й и 2-й группами не выявлено. По оценке показателей гемостаза в 1-й группе были различия по оценке активированного тромбопластинового времени (6,1 с, р<0,05), количеству фибринмономерных комплексов (0,6 мг/мл, р<0,05), агрегации тромбоцитов на стекле (4,1 с, р<0,05). Во 2-й группе статистически значимые различия также выявлены по этим значениям (соответственно, 6,3 с, р<0,05; 0,7 мг/мл, р<0,05; 3,8 с, р<0,05). По данным показателям имелись статистически значимые различия между 1-й и 2-й группами и контрольной группой, при отсутствии различий между 1-й и 2-й группами. Сравнительная оценка оксидантно-антиоксидантного статуса показала, что в 1-й группе наблюдался рост общей антиоксидантной активности в плазме крови (101 %, р<0,05) и эритроцитах (16,9 %, р<0,05), количество барбитуратреактивных продуктов сократилось на 2,3 мкм/л, р<0,05. По этим показателям имелись статистически значимые различия относительно контрольной группы. Во 2-й группе изменений не произошло и в самой группе, и по отношению к контрольной. Динамика показателей иммунной системы выявила в 1-й группе статистически достоверный рост общего числа лимфоцитов, β-лимфоцитов, Т-супрессоров, IgA, уменьшение числа циркулирующих иммунокомплексов (ЦИК). Во 2-й группе наблюдалось возрастание количества общих лимфоцитов, β-лимфоцитов, Т-хелперов, рост иммунорегуляторного индекса. По этим значениям как в 1-й, так и во 2-й группе имелись статистически значимые различия по отношению к контрольной группе. Между 1-й и 2-й группами имелись статистически достоверные различия по показателям иммунорегуляторный индекс, ЦИК, IgA. Проведенные лабораторные исследования свидетельствуют, что в группе больных, находящихся только на базисной терапии, из-

Баллы

100

* p<0,05 по отношению к контрольной группе

Сравнительная оценка изучаемых критериев в анализируемых группах

менений в исследуемых показателях в течение времени наблюдения не произошло.

Таким образом, несмотря на то, что в течение времени наблюдения не удалось достичь оптимальных уровней липидов и липопротеидов (ХС<5,0 ммоль/л, ЛПВП>1 ммоль/л), факты достоверного снижения ХС и ЛПНП позволяют считать, что биокомплексы активно воздействуют на модифицируемые факторы развития и прогрессирования процессов атеросклероза, что обосновывает проведение повторных курсов терапии с более длительным по времени наблюдением с оценкой результатов не только в ближайшие, но и отдаленные сроки. Биокомплексы обладают мягким дезагрегатным свойством, улучшают реологию крови и микроциркуляцию в тканях. Биокомплекс «Маранол» является ингибитором реакций свободнорадикального окисления. На основании иммунологического исследования во всех анализируемых группах выявлена вторичная иммунная недостаточность, затрагивающая как клеточный, так и гуморальный иммунитет. После проведенного лечения в группе больных, принимавших биокомплекс «Маранол»,

выявлено иммунотропное действие, при котором уровень нормально функционирующих звеньев иммунной системы не менялся или наблюдались колебания в нормальных пределах, дефектно же функционирующие звенья возвращались к нормальному уровню функционирования. Выявлено, что биокомплекс «Гемахол» обладает аналогичным свойством, но его эффективность по влиянию на показатели иммунитета ниже, а антиоксидантный эффект не выражен.

Изменение качества жизни больных, получавших биокомплексы, отображено на рисунке.

После проведенного лечения в группах пациентов пожилого возраста с сочетанной патологией, получавших дополнительно к базисной терапии биокомплексы, при субъективной оценке своего состояния, объединяющей физические, психические, эмоциональные и социальные характеристики, установлена более высокая эффективность в группах с применением биокомплексов по таким параметрам, как физическая активность и общее восприятие здоровья.

Выводы

Рассматривая данные биокомплексы с точки зрения геропротекторов, следует считать, что в большей степени выявлена способность влиять на процессы старения у биокомплекса «Маранол», что обусловлено выявленным тонизирующим, антиоксидантным, дезагрегационным, иммунотропным, гипохолестериновым действием. Отсутствие побочных явлений при применении препарата, широкий спектр фармакотерапевтических эффектов соответствуют принципам современной геронтофармокологии, что позволяет использовать данный биокомплекс для профилактики процессов старения.

Литература

1.Александров В. В., Кудрявский С. И. Лечебно-профи-

лактическое использование продуктов пантового оленеводства. Барнаул: АзБука, 2003. С. 12.

2.Козлов Б. И. Целебные силы пантов и активное долголетие. Барнаул: Изд-во Алтайского гос. мед. ун-та, 2009.

С.18–26.

3.Луницын В. Г., Фролов Н. А. Продукция пантового оленеводства. Барнаул: АзБука, 2006. С. 14–19.

4.Обухова Л. К., Измайлова Д. М., Соловьева А. С. Ака-

демик Н. М. Эмануэль о природе старения и возможности продления жизни // Клин. геронтол. 2006. Т. 12. № 3. С. 3–11.

5.Сергиенко В. И., Бондаревич И. Б. Математическая ста-

тистика в клинических исследованиях. М.: Медицина, 2000.

В обзоре рассматриваются обусловленные возрастом дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и их влияние на качество жизни лиц среднего и пожилого возраста. Приводятся данные о роли физической культуры для профилактики этого заболевания. Обсуждаются перспективы применения спортивнооздоровительных технологий атлетической направленности для решения ряда геронтологических проблем.

Ключевые слова: остеохондроз позвоночника, старение, физические упражнения, качество жизни

Остеохондроз позвоночника — системное многофакторное заболевание, обусловленное участием наследственных и приобретенных причин, в том числе травматических, возрастных, обменных, которые приводят к дегенеративно-дистрофическим изменениям в позвоночно-двигательном сегменте и нервно-мышечном аппарате [8, 12, 18, 24]. Являясь одним из основных заболеваний современности, остеохондроз оказывает выраженное воздействие на здоровье людей во всех странах мира. От боли в спине, являющейся следствием данного заболевания, страдает до 80 % населения планеты [5, 8, 20, 28, 40, 46, 55, 61, 65]. По данным ВОЗ, вертеброневрологические поражения, к которым принадлежит остеохондроз, по количеству больных занимают третье место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии [15, 55].

Остеохондроз является одной из гериатрических проблем, так как клинические проявления данного заболевания, в большинстве своем, наблюдаются у лиц среднего и пожилого возраста. По классификации ВОЗ, 45–59 лет — средний возраст; 60–74 года — пожилой возраст; 75–90 лет — старческий; свыше 90 лет — долгожители [42].

Возрастной остеохондроз — закономерный процесс старения. С ним сочетаются множественные изменения в суставах, где преобладают атрофические процессы [13, 47]. Морфологические и функциональные изменения в опорно-двигательном аппарате у людей среднего и

пожилого возраста существенно влияют на их двигательную активность [42, 67].

Остеохондроз позвоночника значительно снижает качество жизни людей среднего и пожилого возраста. Боли в позвоночнике дегенеративнодистрофического характера перманентно омрачают жизнь каждого второго мужчины после 60 лет и каждой третьей женщины после 55 лет. Спорадические боли в спине присутствуют практически у каждого представителя данных возрастных групп, что препятствует возможности обслуживать себя и лишает психологической уверенности в своих силах. Это может повлечь за собой даже неадекватные психические реакции [9, 12, 53]. Вследствие высокой распространенности, которая достигает 95–100 % популяции, дегенеративнодистрофические изменения позвоночника у гериатрических больных представляют существенную

сле полового созревания. В этот период питание межпозвоночных дисков осуществляется только с помощью диффузии питательных веществ, недостаточность которой ведет к дегидратации диска — его высыханию и дистрофии [25, 28, 41, 53, 54, 64]. Между началом процесса дистрофии и конечным ее результатом — дегенерацией — лежит целый спектр поэтапных изменений тканей, имеющих разную морфологическую и клиническую картину [9].

Болезнь может поражать шейный, грудной или поясничный отделы позвоночника и протекает стадийно [8, 28, 46]. До 75–80 % всех случаев остеохондроза позвоночника связано с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе [12]. Частота случаев болей в нижней части спины увеличивается с возрастом, достигая уровня 50 % и более среди лиц старше 60 лет [42].