Влияние старения населения на медико-социальные службы

Э.В.Карюхин

Старение населения является одним из факторов увеличения потребностей здравоохранения в ресурсах для финансирования и их распределения по социально-демографическим группам. Это означает, что при прочих равных условиях потребности в финансовых ресурсах для здравоохранения страны, в которой доля пожилых составляет 20%, будет выше, чем в стране, где она достигает лишь 10%. Одновременно подчеркивается, что принципиальная цель государственного здравоохранения — обеспечение помощи зависимым пожилым людям. В то же время во многих странах отмечается ухудшение экономической ситуации в общественном секторе, что способствует увеличению напряжения различных его уровней — национального, регионального, локального и, как следствие, между такими сферами, как медицинская помощь, социальные услуги, образование и др.

Так, отношение числа людей трудоспособного возраста к числу людей старше трудоспособного возраста, получающих пенсию и требующих большего медицинского ухода, уменьшается. Быстрый рост числа пожилых и старых лиц вызывает увеличение требований к местам их обитания; экономические факторы побуждают многие страны к попыткам регулировать расходы на медицинское и социальной обслуживание.

По признанию C. Eisdorfer et al., демографические и социоэкономические характеристики влияют на состояние здоровья пожилых и старых людей, на службы здравоохранения. Как известно,

пожилые используют диспропорциональное количество ресурсов здравоохранения: когда заболевают пожилые люди, они болеют серьезнее, чем общая популяция; при госпитализации пожилые имеют более сложные диагнозы, дольше остаются в госпиталях. Пожилые в 5 раз больше нуждаются в долговременных видах помощи, чем другие возрастные группы.

Так, расходы на медицинские услуги в США для людей старше 65 лет составляют 29% всех расходов национального здравоохранения. S.M. Peet et al., K.Steel связывают выраженный рост численности и пропорций пожилых с требованием развития всех форм долговременной помощи для популяции пожилых, в том числе помощи на дому.

Нагрузка на долговременные виды ухода

Согласно R.W. Buckingham, по меньшей мере 10–25% пожилых, находящихся в домах по уходу, могли бы жить дома при наличии доступных видов помощи на дому. Наибольшего коли- чества медицинской помощи, по мнению L.Y. Chi et al., A. Bowling и E. Grundy, будет требовать возрастная группа престарелых, особенно женщины и одинокие старые люди. Это также является предпосылкой к развитию долговременных видов помощи.

По сообщению C.L. Estes и et al., все типы агентств — дома ухода, хосписы, помощи на дому, дневные центры — сообщали об увеличении числа пациентов старше 65 лет: на 90% в дневных центрах, на 74% в центрах пожилых, на 70% в службах помощи на дому; наибольшая часть клиентов — престарелые лица 85 лет и старше. Указывается, что в силу большей продолжительности жизни женщин, те склонны дольше иметь физи- ческие и иные расстройства. Общий потенциал требования долговременной помощи в США увеличился от 5,5–9,9 млн. чел. в 1975 г. до 6,3–11,1 млн. чел. в 1980 г. и продолжал увели- чиваться до 7,4–12,5 млн. в 1985 г.

По сообщению C. Eisdorfer et al., менее чем 5% старых людей от 75 лет и старше, живущих в общине, составили 12% заболеваемости остальных жителей и 16,3% всего количества дней помощи; по данным авторов, 46% пожилых с ограничениями активности вследствии хронических заболеваний, составляли 63% всех визитов к врачам, 71% госпитализаций и 82% всех дней, затрачиваемых пожилыми на больничные койки. В 1990 г. расходы в США на

службу помощи на дому составили 3,9 млрд. долларов и возросли в 1995 г. до 16,2 млрд. Число визитов к пациентам за этот период возросло от 35,8 визита на одного пациента до 75 визитов. Oдна из ведущих причин этих изменений — демографические показатели роста числа пожилых и увеличение числа больных с нарушенными функциями.

В течение последних 5 лет общее число агентств помощи на дому в США возросло на 61%. В быстро растущем сегменте индустрии помощи на дому работают в США 15 027 сотрудников, обеспечивающих помощь 7 млн. чел., 1998). По мнению A. Cherney, рынок служб помощи на дому будет возрастать от 10 до 20% каждые пять лет, сопровождаясь снижением рынка оказания острой помощи и развитием новых уровней услуг, которые будут более экономически эффективны, чем базированные на стационарах службы.

Согласно прогнозам экспертов, к 2025 г. глобальная популяция пожилых возрастет до 822 млн. чел., это означает в том числе, что люди буду вести возрастающую борьбу за цены долговременной помощи, это означает также, что будет возрастать и объем помощи на дому и становиться наиболее доступной частью мировой системы здравоохранения.

Влияние на госпитальную систему

Отмечается значительная нагрузка на гериатрическую госпитальную систему: в Великобритании в 1992 г. возрастная группа 75 лет и старше, составляя 6,8% всего населения страны, отве- чала за 15,6% всех госпитализаций; в США в 1990 г. было израсходовано 7 млрд. долларов на госпитальное лечение сердечной недостаточности пожилых людей.

По сообщению D. Callahan et al., в Бельгии 50% госпитализаций связаны с пожилыми людьми старше 60 лет; в Великобритании ими занято до 40% коечного фонда и до трети всех госпитальных дней; в Чехии 30,7% койко-дней приходятся на пожилых, в США — 42%. В Германии возрастная группа 65 лет и старше, составляя 15,3% населения, занимает 44,5% койко-дней в стране, что требует 23,5% бюджета здравоохранения. Авторы констатируют, что во многих странах долговременная помощь или неадекватна финансово, или недоступна, или требует дополнительных оплат «из своего кармана».

Пожилые люди старше 64 лет в США занимают до 40% госпитальных коек, средний койко-день — 6,3 дня; повторные госпитализации пожилых составляют по меньшей мере 25% всех госпитализаций и увеличивают расходы на больничные услуги.

По сообщению M.E. Moffa-Trotter и W.K. Anemaet, стоимость госпитального и постгоспитального лечения одного больного в США по поводу перелома шейки бедра составляет 20 000 $.

D. Callahan et al. заключают: поскольку требования помощи пожилым людям и их зависимость от других увеличиваются, пожилые все более становятся бременем для общества, — они занимают увеличенное количество коек в госпиталях, что приводит к случаям ожидания молодых пациентов; страховые компании увеличивают плату за лечение пожилых людей; институциональная помощь и помощь на дому ложатся бременем на семьи и соседей, предоставляющих помощь пожилым; тем не менее, в свете демографических изменений многие страны приходят к пониманию, что необходим поиск новых форм помощи пожилым, включая новые типы домов ухода, больше поддержки амбулаторной помощи и услугам, членам семьи и помощникам по уходу.

По мнению J.W. Overall, в ближайшем будущем многие народы мира будут продолжать стареть и требовать большего медицинского и социального ухода и большего выбора альтернативных условий для проживания пожилых людей.

Данные обзора позволяют сделать следующие выводы:

•старение населения планеты есть фактор увеличения ресурсов, в том числе финансовых, для служб здравоохранения и социальной защиты;

•пожилые и старые люди во многих странах мира, включая Россию, используют диспропорциональное количество ресурсов здравоохранения;

•экономически более эффективные виды долговременной помощи пожилым способствуют сокращению расходов на здравоохранение и социальную защиту и стимулируют поиск новых альтернативных форм помощи.