6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Лечебная_физическая_культура_и_массаж

При измерении движений в плечевом суставе за исходную величину принимают 0° при опущенной руке и сомкнутых браншах угломера. При измерении движений в локтевом, лучезапястном, тазобедренном и коленном суставах за исходную величину берется 180°. Измерения в голеностопном суставе принято проводить от исходной величины 90°. Средняя нормальная подвижность в суставах конечностей представлена в табл. 1.1.

Таблица 1.1

Средняя подвижность в некоторых суставах конечностей (в градусах от исходного положения) (по Н. А. Белой)

Движения туловища в сагиттальной, фронтальной и горизонтальной плоскостях – наклоны, повороты, вращения – осуществляются благодаря подвижным соединениям между позвонками. Подвижность между ними невелика, но в сумме оказывается значительной. Наиболее подвижны шейный и поясничный отделы позвоночника, наименее – грудной. Возможны следующие движения туловища: сгибание и разгибание (наклон вперед и разгибание назад), наклоны в стороны (вправо и влево), ротация вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево) и круговые движения.

Исходное положение для измерения движений в суставах шейного отдела позвоночника – сидя на стуле с выпрямленным туловищем и головой; измерение проводят по положению головы. Движения в грудном и поясничном отделах измеряют в положении стоя прямо со слегка расставленными ногами и свободно свисающими руками по линии остистых отростков. При измерении ротации в поясничном отделе необходимо фиксировать таз, предварительно усадив больного «верхом» на сиденье стула. Движения позвоночника определяют и в градусах (что более сложно), и по максимальным движениям различных отделов.

51

В шейном отделе позвоночника сгибание в норме совершается до соприкосновения подбородка с грудиной, разгибание – до горизонтального положения затылка, наклоны в стороны – до соприкосновения ушной раковины с надплечьем, при максимальной ротации подбородок касается акромиона. Тренированный взрослый человек при наклоне вперед может коснуться кончиками пальцев рук пола, не сгибая коленных суставов, при наклоне в сторону кончики пальцев, скользя по наружной поверхности бедра, могут коснуться соответствующего коленного сустава.

Нормальными объемами движений в шейном отделе позвоночника принято считать следующие: разгибание – 70°, сгибание – 60°, повороты в стороны – по 45°. Наклоны в стороны в грудном и поясничном отделах вместе составляют по 50°. Общая амплитуда сгибания и разгибания в поясничном отделе позвоночника достигает 80°. Суммарные движения всего позвоночного столба возможны в следующих пределах: сгибание – до 160°, разгибание – до 45°, общая амплитуда движения во фронтальной плоскости – до 165°, поворотов в каждую сторону – до 120°.

3.3.3. Биомеханическая характеристика исходных положений тела для выполнения упражнений

Поза больного может облегчать, усложнять или отягощать выполнение физических упражнений, а также способствовать повышению эффективности тренировки. Исходное положение у лиц со сниженными функциональными возможностями должно упрощать и облегчать исполнение движений. В лечебной физкультуре применяют различные ИП, но чаще – положения лежа, сидя и стоя [5, 8, 13, 14, 23, 31 и др.]. Положение лежа применяют обычно для больных, находящихся на постельном режиме, при некоторых заболеваниях позвоночника; лежа и сидя – для слабых больных и при заболеваниях нижних конечностей, стоя – для окрепших, подвижных больных, при заболеваниях верхних конечностей.

Исходное положение лежа – самая простая поза, или облегченное ИП. В этом положении нет борьбы с гравитационными силами, возможно максимальное расслабление скелетной мускулатуры, устойчивость равновесия обеспечивается большой площадью опоры и низким положением общего центра тяжести тела. Верхние и нижние конечности свободны для выполнения движений. Положение лежа в зависимости от состояния больного

52

и характера предстоящих упражнений может быть на спине или животе, при специальных показаниях – на боку.

Исходное положение сидя – поза тела со значительной площадью опоры. В этой позе сравнительно легко (автоматически) удерживается равновесие тела, исключаются значительные статические мышечные усилия нижних конечностей. Эта поза позволяет производить значительные движения свободными сегментами конечностей и включать в упражнения группы мышц шеи и туловища.

Исходное положение стоя. При данном ИП отмечаются высокое положение общего центра тяжести тела и малая площадь опоры. В регулировании такого (вертикального) положения тела участвуют различные части нервной системы. Вертикальная поза зависит от взаимного расположения различных звеньев тела, постоянного воздействия гравитации и других внешних сил. Поддерживается она благодаря сокращению определенных мышц, которые автоматически на уровне подсознания корригируют отклонения тела от положения равновесия. В поддержании вертикального положения тела участвуют четырехглавые мышцы бедер, разгибатели тазобедренных суставов, мышцы голеней и стоп, живота, туловища, шеи и др. Стопы опираются на пяточные кости и головки плюсневых костей. Разновидности позы стоя зависят от размеров площади опоры, положения общего центра тяжести и линии гравитации, имеют различную степень устойчивости равновесия (например, положение ног: одна впереди другой, стопы на одной линии, на носках, в положении «смирно» и др.). Наиболее устойчивым и легко управляемым является положение стоя с широкой расстановкой ног.

3.3.4. Биомеханическая характеристика положений тела при выполнении определенных физических упражнений

Рассмотрим характеристику таких положений тела, как упоры, висы, ходьба, бег, приседания, прыжки, подскоки с точки зрения биомеханики [8].

Упоры относятся к положениям тела с неустойчивым равновесием. Наиболее типичным является упор лежа. Тело выпрямлено и занимает наклонное положение, голова держится прямо, шейный отдел позвоночника в состоянии небольшого разгибания. Верхние конечности выпрямлены, расположены почти под прямым углом к туловищу и соприкасаются с опорной поверхностью. Нижние конечности также выпрямлены, но находятся под острым углом к опорной поверхности. Все части тела образу-

53

ют замкнутую кинематическую цепь. Степень устойчивости равновесия сравнительно большая, так как площадь опоры – значительных размеров, а высота общего центра тяжести – небольшая (30–35 см). Поэтому в таком положении можно производить различные движения с перемещением частей тела без нарушения равновесия.

К положениям тела при верхней опоре относятся различные висы. Эти положения являются устойчивыми. Наиболее простые из них – «чистые» висы на выпрямленных руках. Тело человека занимает выпрямленное вертикальное положение. Руки подняты вверх, выпрямлены и фиксированы к снаряду. Сила тяжести как бы стремится растянуть тело. Вис противодействует силе мышечной тяги. Работа аппарата движения в этом положении сложна, так как совершается в необычных для организма условиях. Висы относятся к силовым упражнениям. Если в положении виса используется опора ног (смешанный вис), то масса тела равномерно распределяется на мышечные группы, не нарушается функция дыхания. Смешанные висы широко применяют в ЛФК.

Ходьба – обычная двигательная деятельность человека, это постоянная попеременная активность ног. Когда одна нога, опираясь на землю, служит для поддержки и последующего отталкивания тела (опорная фаза ноги), другая, поднятая и висящая в воздухе, перемещается вперед (переносная, или маховая, фаза). Каждая нога последовательно проходит обе фазы – опорную и переносную. Два шага составляют цикл.

Бег – циклические движения шагом, сложный рефлекторный двигательный акт, требующий участия всей скелетной мускулатуры тела, значительного напряжения нервной системы и достаточной физической подготовки человека. Он может дозироваться по скорости, длительности, ширине шага.

Приседания – упражнения, выполняемые преимущественно за счет работы мышц нижних конечностей. Стопы могут опираться на опору всей подошвенной поверхностью или только головками плюсневых костей и пальцами. Упражнения могут быть облегчены опорой руками в передние поверхности бедер или если больной придерживается за какой-нибудь предмет. Величина нагрузки дозируется глубиной приседаний, темпом и числом повторений. Упражнения могут быть усложнены и отягощены нагрузкой на свободные руки.

Прыжки характеризуются свободным полетом тела в воздухе в результате отталкивания от опорной поверхности. Основная работа выпол-

54

няется мышцами нижних конечностей, вспомогательная – мускулатурой туловища и верхних конечностей. Выполнение упражнения обеспечивается одновременным сокращением крупных мышечных групп нижних конечностей, большой амплитудой движений в крупных суставах ног и плечевых суставах.

Подскоки – это простые прыжки на месте. Основная нагрузка при подскоках приходится на сгибатели стопы. В голеностопном суставе при подскоках амплитуда движений максимальна. Мышцы тазобедренного и коленного суставов выполняют вспомогательную роль – движения в этих суставах совершаются с небольшой амплитудой.

Контрольные вопросы и задания

1.Охарактеризуйте движения тела по закону рычага I рода.

2.Охарактеризуйте движения тела по закону рычага II рода.

3.Раскройте значимость знаний законов рычагов I и II рода при выборе исходных положений и выполнении физических упражнений.

4.Расскажите об особенностях измерения движений в суставах.

5.Дайте биомеханическую характеристику исходных положений тела для выполнения упражнений (лежа, сидя, стоя).

6.Дайте биомеханическую характеристику положений тела при выполнении определенных физических упражнений (упоры, висы, ходьба, бег, приседания, прыжки, подскоки).

3.4. Общая характеристика средств лечебной физической культуры

Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, используемые с лечебной целью, и естественные факторы природы [5, 8, 13, 14, 23, 31, 36 и др.].

3.4.1. Физические упражнения

Для достижения оптимального эффекта от занятий физическими упражнениями необходимо учитывать следующие факторы [31]:

1)индивидуальные особенности занимающихся (возрастные, половые, состояние здоровья, физическое развитие, уровень физической подготовленности);

2)особенности физических упражнений (их сложность, новизна, специализированность, характеристика);

55

3) внешние условия: режим труда и отдыха, особенности быта, конкретные условия двигательной деятельности (метеорологические условия местности, качество оборудования и инвентаря, гигиена мест занятий).

В содержание физических упражнений входят: 1) совокупность процессов (биологических, психологических, биохимических и др.), сопровождающих выполняемое движение (вследствие этих процессов у человека развивается способность к двигательной деятельности, выражающаяся, в частности, в физических качествах, в возможности совершать физические усилия); 2) изменения, сдвиги в организме занимающегося, вызванные совершаемым движением; 3) совокупность частей, составляющих движение; 4) двигательная задача, т. е. смысловой состав упражнения.

Физические упражнения, применяемые в ЛФК, делятся на гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные и игры [5, 8, 13 и др.].

3.4.2. Гимнастические упражнения

Гимнастические упражнения оказывают действие не только на различные системы организма в целом, но и на отдельные группы мышц, суставы, позволяя восстановить и развить некоторые двигательные качества – силу, быстроту, координацию и т. д. В связи с этим их подразделяют на общеразвивающие (общеукрепляющие) и специальные [8, 31 и др.]. Общеукрепляющие упражнения направлены на оздоровление и укрепление всего организма. Цель специальных упражнений – избирательное действие на ту или иную часть опорно-двигательного аппарата, например, на стопу при плоскостопии или травматическом ее повреждении, на позвоночник при его деформации, на тот или иной сустав при ограничении движений. Упражнения для туловища по своему физиологическому воздействию на организм являются общеукрепляющими для здорового человека. Для больного, например, с заболеванием позвоночника (сколиоз, остеохондроз и др.), они включаются в группу специальных упражнений, так как способствуют решению непосредственно лечебной задачи – коррекции позвоночника, увеличению его подвижности, укреплению мышц, окружающих позвоночник, и др.

Различные движения для ног входят в число общеукрепляющих при занятиях со здоровыми лицами. Эти же упражнения, применяемые по определенной методике для больных после операции на нижних конечностях, являются специальными, так как с их помощью происходит функциональное восстановление конечностей.

56

Таким образом, одни и те же упражнения для одного человека могут быть общеразвивающими, для другого – специальными. Кроме того, одни и те же упражнения в зависимости от методики их применения могут способствовать решению разных задач. Например, разгибание или сгибание в коленном или локтевом суставе у одного больного может быть применено для развития подвижности в суставе, у другого – для укрепления мышц, окружающих сустав (упражнения с отягощением, сопротивлением), у третьего – для развития мышечно-суставного чувства (точность воспроизведения заданной амплитуды движения без контроля зрением). Обычно специальные упражнения применяют вместе с общеразвивающими.

В основу классификации физических упражнений положено несколько признаков [5, 8, 13 и др.].

Анатомический признак. В соответствии с этим признаком выделяют упражнения для мелких (кисть, стопа, лицо), средних (шея, предплечье, голень, плечо, бедро), крупных (конечности, туловище) мышечных групп.

Характер мышечного сокращения. По характеру мышечного сокращения физические упражнения подразделяют на динамические (изотонические) и статические (изометрические).

Динамические упражнения. Наиболее распространены динамические движения, при которых мышца работает в изотоническом режиме. При этом происходит чередование периодов сокращения и расслабления, т. е. приводятся в движение суставы конечностей или туловища. Примерами динамических упражнений могут служить сгибание и разгибание руки в локтевом суставе, отведение руки в плечевом суставе, наклон туловища вперед, в сторону. Степень напряжения мышц при выполнении динамических упражнений дозируется за счет рычага, скорости движения перемещаемого сегмента тела и степени напряжения мышц.

По степени активности динамические упражнения бывают активными и пассивными в зависимости от поставленной задачи, состояния больного и характера заболевания или повреждения, а также создания строго адекватной нагрузки.

Активные упражнения выполняются больным самостоятельно в обычных или облегченных условиях (с устранением силы тяжести, силы трения). Для облегчения выполнения движений предлагаются специальные скользящие плоскости – горизонтальные и наклонные, роликовые тележки,

57

различные подвесы, устраняющие силу трения в момент активного движения. Для затруднения мышечного сокращения используются движения с амортизатором или сопротивлением, оказываемым инструктором. Дозированное сопротивление может быть осуществлено на разных этапах движения – в начале, в середине и в конце.

Пассивные упражнения выполняются с помощью инструктора без волевого усилия больного, при этом активное сокращение мышц отсутствует. Пассивные упражнения назначают для улучшения лимфо- и кровообращения, предупреждения тугоподвижности в суставах в тех случаях, когда активные движения не могут быть выполнены самим больным, а также для воссоздания правильной схемы двигательного акта (например, при парезах и параличах конечностей). Пассивные движения стимулируют проявление активных движений благодаря рефлекторному влиянию эфферентной импульсации, возникающей в проприоцепторах при пассивном движении. Кроме того, несут меньшую нагрузку для организма и поэтому могут выполняться на самых ранних стадиях травматического повреждения или заболевания опорно-двигательного аппарата.

Сокращения мышц, при которых они развивают напряжение, но не изменяют своей длины, называются статическими (изометрическими). Например, если больной из исходного положения лежа на спине поднимает прямую ногу вверх и удерживает ее в течение некоторого времени, то он таким образом выполняет вначале динамическую работу (подъем), а затем статическую; другими словами, мышцы – сгибатели бедра выполняют изометрическое сокращение. Такие упражнения называются статическими. Напряжение мышцы под гипсовой повязкой довольно широко используется для профилактики снижения силы и выносливости мышц в травматоло- го-ортопедических клиниках.

Изометрические напряжения мышц используют в виде ритмических (30–50 в 1 мин) и длительных (в течение 3 с и более) напряжений. Ритмические сокращения мышц назначают со 2–3-го дня после травмы или заболевания. Вначале больной выполняет упражнения как самостоятельный методический прием, в дальнейшем их рекомендуют включать в занятия ЛГ. Оптимальным следует считать 10–12 напряжений в течение одного занятия. Длительные изометрические напряжения мышц назначают с 3–5-го дня после травмы или заболевания с экспозицией 3–5 с, в дальнейшем увеличивая до 7 с. Более длительная экспозиция (свыше 7 с) не дает большего

58

клинического эффекта, а наоборот, вызывает резкие вегетативные сдвиги, выражающиеся в период мышечного напряжения задержкой дыхания, а в «послерабочее» время учащением пульса и дыхания.

Характер упражнений. По характеру упражнения можно сгруппировать следующим образом: а) дыхательные, б) корригирующие, в) на расслабление мышц, г) на растягивание мышц, д) в равновесии, е) рефлекторные, ж) на координацию движений, з) ритмопластические, и) с использованием гимнастических предметов и снарядов.

Дыхательные упражнения применяют с целью улучшения и активизации функции внешнего дыхания, укрепления дыхательных мышц, предупреждения легочных осложнений (пневмонии, ателектазы, плевральные спайки, плеврокардиальные спайки и др.), а также для снижения физической нагрузки во время и после занятий физическими упражнениями [31, 53, 63, 64 и др.].

В восстановительном лечении широко применяют динамические, статические и дренажные дыхательные упражнения [31, 53, 63, 64 и др.].

Динамическими дыхательными упражнениями называют такие упражнения, во время которых дыхание осуществляется с участием вспомогательных дыхательных мышц при движении конечностей и туловища.

Статическими дыхательными упражнениями называют упражнения в углубленном, ритмичном дыхании, осуществляемом без движения рук, ног или туловища. К данной группе упражнений относятся:

1) упражнения, изменяющие тип дыхания: а) полный тип дыхания; б) грудной тип дыхания;

в) диафрагмальное дыхание.

Наиболее физиологичным является полное дыхание, когда во время вдоха грудная клетка расширяется последовательно в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате одновременного движения ребер вверх, вперед

ив стороны;

2)упражнения с дозированным сопротивлением:

а) диафрагмальное дыхание с сопротивлением рук инструктора в области края реберной дуги, ближе к середине грудной клетки;

б) диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадранта живота мешочка с песком различной массы (0,5–1 кг);

59