6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / КИНЕЗОТЕРАПИЯ_В_РЕАБИЛИТАЦИИ_ПАЦИЕНТОВ_С_ПОСТИНСУЛЬТНЫМИ_И_ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМИ

Кинезотерапия больных с постинсультными и посттравматическими гемипарезами в раннем реабилитационом периоде

Задачи и методы физической реабилитации в ранний восстановительный период (21 день-6 месяцев) церебрального инсульта

Задачи реабилитации: поддержание устойчивой реакции вегетативной нервной системы на дозированную нагрузку, увеличивающейся интенсивности; повышение толерантности больного к физическим нагрузкам; этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей - торможение нефизиологических движений и патологических позных установок, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии; улучшение сенсорного обеспечения двигательных актов (проприоцептивный, визуальный, вербальный, тактильный контроль); восстановление статического стереотипа вертикального положения; продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы; коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психоэмоционального состояния; продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения; продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни; контроль за процессами восстановления.

В этот период продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых на стационарном этапе результатов. Ранний восстановительный период реабилитации направлен на дальнейшее расширение функциональных и двигательных возможностей больного с обоснованным выбором вышеперечисленных методов, а так же на борьбу с осложнениями течения острого периода – конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев, тромбозом глубоких вен нижних конечностей, нарушений мочевыделительной функции и дефекации и др., возникающих, большей частью, при нарушении основных принципов ведения больных в острый период.

Широко рекомендуется для выполнения самостоятельных занятий выполнение только тех движений, которые больной может выполнить самостоятельно, биомеханически правильно, в доступном объеме, под контролем родственников или ухаживающих лиц. Рекомендации самостоятельно «разрабатывать» движения, выполняемые с выраженным отклонением от нормы у данной категории пациентов, приведут к закреплению и формированию новых патологических стереотипов, увеличению тонуса и болевых реакций.

21

Кинезотерапия больных с постинсультными и посттравматическими гемипарезами в позднем реабилитационном периоде (после 6 мес.)

Кинезотерапия продолжается непрерывно с использованием различных возможностей медицинской реабилитации: курсовое стационарное в специализированных центрах или амбулаторное, санаторно-курортное, на дому и др.

Решаются следующие задачи реабилитации: повышение толерантности больного к физическим нагрузкам; этапное восстановление динамического стереотипа туловища и проксимальных, средних и дистальных отделов верхних и нижних конечностей, разработка амплитуды и точности активных движений, борьба с повышением мышечного тонуса и выравнивание его асимметрии; продолжение обучения навыкам симметричной ходьбы с дополнительной опорой, активной самостоятельной ходьбы; коррекция речевых расстройств и нарушений высших психических функций, психо-эмоционального состояния; продолжение обучения безопасному перемещению с помощью новых средств дополнительной опоры и перемещения; продолжение обучения элементам функционального приспособления к выполнению социально значимых действий по самообслуживанию и восстановлению активной роли в повседневной жизни; контроль за процессами восстановления.

В этот период продолжается преемственное использование всех методов, которые применялись на стационарном этапе реабилитации в зависимости от исходного состояния больных и достигнутых на стационарном этапе результатов, а так же борьба с осложнениями течения раннего периода — конрактурами, высоким тонусом, патологической установкой туловища, конечностей, пальцев.

В комплекс лечебной гинастики включаются все возможные исходные положения, использование предметов.

Для снижения чрезмерно повышенного мышечного тонуса можно использовать следующие приемы:

•в исходном положении лежа или сидя, удерживая верхнюю конечность за кисть и локтевой сгиб, пассивные сгибание и разгибание предплечья с потряхиванием,

•фиксированную за кисть к опоре, согнутую в локтевом суставе под 90 град. руку пассивно поднимаем локоть вверх, легко потряхивая,

•в исходном положении сидя, расправленная кисть согнутой в локте руки фиксируется под бедро, придерживая плечо, с легким потряхиванием выпрямляем локоть,

•в и. п. сидя или лежа, свесив верхнюю конечность, подложив под мышку кисть здоровой, пассивно-активные покачивания с постепенным увеличением амплитуды.

•пассивное максимальное разгибание сложенных вместе четырех пальцев, с одновременным отводением и разгибанием большого и удержание в течение 1–3 минут до расслабления мышц.

22

•Для устранения содружественных движений используют следующие упражнения:

1.И. п. — сесть лицом к столу, ноги на ширине плеч, положить на стол руки, прижать здоровой кистью больную. Медленно сгибать и разгибать больную ногу в колене (если это трудно, помогать ей здоровой ногой), одновременно удерживая руку в разогнутом положении

2.И. п. — то же. Вытянутые вперед руки (кисть больной снизу, здоровой сверху) положить на трость, поставленную сбоку от больной ноги, и удерживать руки разо-

гнутыми. Положить больную ногу на колено здоровой вернуться в и. п., положить здоровую ногу на колено больной, вернуться в и. п.

Эрготерапевтические рекомендации и пособия

Особенно активно необходимо тренировать навыки самообслуживания. Обучение пользованию столовыми приборами, одеванию, выполнению гигиенических мероприятий. Пациент должен уметь пользоваться дверными и оконными запорами, открывать и закрывать кран, брать телефонную трубку и т.д.

Конечно, больному человеку требуется помощь близких, но это не означает, что надо стремиться предупредить каждый его шаг. Излишняя опека, прежде всего, мешает восстановлению движений. Наоборот, старайтесь чаще привлекать больного к выполнению посильной домашней работы. Желательно, чтобы все это он делал по возможности больной рукой или с ее участием. Когда человек овладеет этими движениями, его уже можно подключать к уборке квартиры, мытью посуды, приготовлению пищи. Круг обязанностей расширяйте постепенно, при этом необходимо добиваться, чтобы то или иное посильное поручение больной выполнял сам, без посторонней помощи.

23

Эрготерапевтические подходы:

•Раннее и постоянное вовлечение руки в повседневную деятельность

•При умывании - опора на край раковины, удерживание тюбика зубной пасты

•При одевании – продевание руки в рукав

•При мытье – удержание мочалки и мытье здоровой руки

•При приеме пищи – рука на столе / придерживает тарелку / удержание двумя руками стакана / использование специальных столовых приборов

Рекомендуется по возможности заменить пуговицы на одежде, шнурки на обуви на застежки-«липучки».

Необходимо продолжать тренировки в ходьбе с использованием неровных поверхностей (земля, песок, гравий), лестницы, подъем на пандусы, небольшие пригорки. При патологической установке стопы целесообразно использовать специальную ортопедическую обувь, фиксирующую стопу, или высокие ботинки, сапоги, валенки.

Функцию кисти улучшает складывание кубиков, пирамидок, лепка из пластилина, теста.

Важно активное участие пациента в совместной со специалистом постановке лечебных и реабилитационных целей на общем обсуждении:

Пример: «Через неделю пациент сможет самостоятельно пересаживаться на прикроватный туалет»

24

Приложение №1

Специальные лечебные упражнения

Упражнения в исходном положении лежа.

1. И.п. лежа на коврике под головой гантель, голень и стопы лежат на большом мяче. Сгибание ног в коленном суставе, перекатывая мяч к себе, от себя 8-10 раз. Угол сгибания в тазобедренных суставах не больше 90 . Темп медленный, дыхание свободное.

2. И.п. тоже. Перекатывание мяча вправо, влево двумя ногами, не отрывая таза от кушетки, не сгибая ног в коленных суставах 8-10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

3. И.п. тоже. Опускание ноги вниз на кушетку и возвращение ее в и.п. По 4-6 раз каждой ногой, ноги в коленях не сгибать, стопы тянуть на себя.

25

4. И.п. тоже с использованием среднего мяча. Поднятия таза, опираясь голенями на мяч. Стопы на себя, грудной отдел не напрягается, голова лежит свободно, без опоры на затылок. 4-6 повторений в медленном или среднем темпе.

5. И.п. тоже. Откатывание мяча от себя и поднятие таза с опорой на стопы. 4-6 повторений в медленном или среднем темпе.

6. И.п. средний мяч под коленными суставами, сгибание в тазобедренном суставе 90 . Выпрямление ноги в коленном суставе, стопа на себя. а) поочередно по 4-6 раз, б) одновременно 6-8 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

26

7. И.п. тоже. Откатывание мяча от себя и подкатывание мяча к себе, поочередно переступая пятками. По 4-6 раз в каждом направлении. Стопы работают свободно, спина не напрягается. Темп средний, дыхание свободное.

8.И.п. тоже. Разведение ног в стороны и сдавливание мяча ногами, возвращение

ви.п. 4-6 раз в медленном темпе. Дыхание не задерживать.

9. И.п. тоже, стопы в упоре на мяч. Надавливание на мяч поочередно носками — пятками 8-10 раз в среднем темпе. Использование мячей разных размеров.

27

10. И.п. тоже. Поочередное надавливание стопами на мяч (имитация ходьбы) 4-6 раз каждой ногой. Мяч придерживает инструктор или упирается в стену. Темп средний.

11. И.п. тоже. Подкатывание мяча к себе и подтягивание рук коленным суставам одновременно, возвращение в и.п. 4-6 раз, темп медленный, подъем на выдохе, приподнимание только головы и плеч.

12. И.п. тоже. Подкатывание мяча под коленные суставы, скользя по кушетке наклоны туловища поочередно в стороны. Голова приподнята, затылок параллелен кушетке, рука тянется к мячу. 4-6 раз, темп медленный, дыхание свободное.

28

А)

13.И.п. тоже, мяч между коленей. Перенос руками мяча за голову мяч, возвращание

ви.п. Темп медленный, 4-6 раз. Если тяжело дотянуться до мяча руками, поднимание его коленями к рукам. А). Тоже упражнение с малой подушкой или мячом.

14. И.п. лежа на спине, под тазом баланс –подушка, в руках малые подушки. Поворты туловища с вытянутыми перед грудью руками. Темп медленный, дыхание свободное, затылок параллелен кушетке. По 4-6 раз в каждую сторону.

15. И.п. тоже, руки вытянуты за голову. Махи руками попеременно. 6-8 раз. Темп медленный, средний.

29