6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / REABILITATsIYa_Shmonin_Melnikova_Maltseva_10_tezisov_ob_MKF
.pdf
4. Действующие инструкции по работе с МКФ выпущены ВОЗ. Практикам и исследователям необходимо придерживаться этих инструкций. Официальной организацией, которая развивает МКФ для социальной и медицинской реабилитации, является “The ICF Research Branch”. На сайте организации доступны инструменты для работы с МКФ и примеры разборов пациентов.
http://www.who.int/classifications/icf/en/
http://www.who.int/classifications/drafticfpracticalmanual2.pdf?ua=1 https://www.icf-research-branch.org/
На сайте www.icf-research-branch.org появился новый
сервис – он-лайн тренинг по применению МКФ
https://icf-elearning.com/field-test/
5. Специалист по реабилитации, который работает у постели больного, использует МКФ для формулировки реабилитационного диагноза с целью описания всех составляющих здоровья и связанных с ним реальных проблем, ограничивающих функционирование.
МКФ при правильном применении структурирует мышление специалиста для реализации пациент-центрированного, проблемно-ориентированного и мультидисциплинарного принципа реабилитации.
Реабилитационный диагноз:
•Является списком проблем пациента,
•Описывает все компоненты здоровья,
•Призван оценить не только медицинские проблемы, но и другие жизненные проблемы,
•Включает не только нарушения и ограничения, но и возможности и действия пациента,
•Отражает процесс реабилитации – что делается в реабилитационном центре. Если процесса нет или он не является проблемно-ориентированным – то будут трудности с установкой реабилитационного диагноза.
6. МКФ является инструментом управления реабилитационной мультидисциплинарной бригадой. МКФ позволяет поставить в один ряд с медицинскими проблемами, другие проблемы, выявленные немедицинскими специалистами (психологом, эрготерапевтом, физическим терапевтом), сделать прозрачной и эффективной их деятельность.
|
|
|
Физический терапевт |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Ходьба |
Эрготерапевт: |
||
|
|
|
• |
Толерантность к |
|||
|
Логопед |
• |
Бытовые навыки, |
||||
|
|
нагрузке, |
|||||
|
• |
Речь, |
|
• |
Мотивация, |
||
|
• |
Сила мышц, |
|||||
|
• |
Глотание |
• |
Восстановление руки, |
|||
|
• |
Координация |
|||||
|
|
|
• |
Работа со средой |
|||
Врач-реабилитолог: |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
• |
Диагноз, |
|
|
|
|
|
|
• |
Медицинская |
|
|
|
|
|
|
|
документация, |
|
|
|
|
|
|
• |
Лекарственная |
|
|
|
|
|
|
|
терапия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Психолог: |
|
|
|
|
|
|
|
• |
Стресс, |
|
|
|
|
|
|
• |
Родственники, |
|
|
|
|
|
|
• |
Конфликты, |
|
|
|
Пациент |
|
|
• |
депрессия |
Состав мультидисциплинарной бригады:
•врач по физической и реабилитационной медицине
•врач по профилю
•медицинская сестра
•эрготерапевт
•специалист по ЛФК (физический
•терапевт - кинезиолог)
•клинический психолог
•логопед
•социальный работник
•родственники пациента
• |
пациент |
Фото Случановского Е. |
|
Главный инструмент работы МДБ является – заседание (встреча) МДБ, результатом
работы которой является составление реабилитационного диагноза и плана.
Мультидисциплинарная реабилитационная бригада
Обсуждение |
|
пациента МДБ |
Обсуждение |
после осмотра |
пациента МДБ у |
каждым |
постели больного – |
специалистом. |
реабилитационный |
|
обход |
Пример реабилитационной диагностики основанный на
биопсихосоциальной концепции МКФ:
На первый взгляд три одинаковых пациента после инсульта не могут ходить, но осмотр реабилитационной команды показал, разные причины
1 |
2 |
3 |
Не может ходить из-за |
Не может ходить из-за |
Не может ходить из-за не |
|
удобной обуви |
|||
слабости в ноге |
страха падения |
||
|
Пациент нуждается, главным |
Пациент нуждается, главным |
Пациент нуждается, главным |
образом, в физическом терапевте |
образом, в клиническом психологе |
образом, в эрготерапевте |
NB!!! Неврологический статус и данные МРТ у таких пациентов могут быть одинаковыми
С практической точки зрения концепция МКФ раскрывает идею о
том, что причина нарушения функционирования может быть заложена на различных уровнях:
•может быть вызвана заболеванием, травмой или врожденным состоянием. То есть в основе ограничения жизнедеятельности лежит нарушение функций и структур – проявления заболевания. Для помощи пациенту необходимо провести лечебные или хирургические вмешательства, что автоматически приведет к восстановлению здоровья и функционирования.
•может быть связана с потерей функциональности, то есть потере бытовых навыков, самообслуживания, работы и досуга. Устранение или компенсация возникших расстройств путем адаптации и приспособлению инвалида к социуму позволит решить проблемы пациента.
•в отношении окружающих его людей, в непринятии людьми без инвалидности его «дефекта», особенности структуры, или поведения. Для помощи пациенту необходимо работать над общественными установками и «стигмами».
•связана с негативным влиянием среды физического окружения. Пациент мог бы эффективно и успешно функционировать, но физическое обустройство среды не позволяет в ней существовать. Для помощи пациенту необходимо менять среду окружения.
•на психологическом уровне: негативные установки пациента, «выгода» от болезни, стеснение, отсутствие мотивации, недостаточная информированность о болезни и инвалидности, о возможности помочь и реабилитироваться. Помощь пациенту может быть оказана путем грамотного информирования пациента со стороны реабилитационной команды или в результате работы психолога.
•в отсутствии материальных средств на реабилитацию или в недоступности помощи для пациента (не может доехать до поликлиники, слишком большая очередь на реабилитацию, отсутствие в регионе клиники по профилю пациента, отсутствие квот на реабилитацию).
7. МКФ повышает качество диагностики и реабилитации за счет более целостного виденья компонентов здоровья пациента, описания не только проблем, но и возможностей пациента.