6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / PetrovMNL
.pdfПримечание к упражнениям 6.4.8. и 6.4.9. Данный вид тренировки показан в случаях, когда пассивные движения в суставе не ограничены, а болевой синдром купирован,
однако у больного сохраняется психологический барьер при осуществлении движений, ранее вызывавших дискомфорт.
6.4.10. Нормализация двигательного стереотипа плечевого сустава ("плечелопаточного ритма") в направлении отведения плеча с использованием противосодружественных движений
Исходное положение: больной сидит на высокой кушетке или табурете, тренируемая рука согнута под прямым углом в локтевом суставе, методист стоит лицом к пациенту позади его спины и обнимает снизу своей ладонью локоть пораженной руки. Больной пытается отводить плечо, все время оказывая давление локтем на ладонь инструктора, которая сопровождает его по мере отведения в плечевом суставе.
Примечание: в одних случаях элиминировать удается, когда пациент оказывает давление направлению длинника своей плечевой кости, дорзальном направлении.
содружественные движения лопатки локтем на ладонь инструктора по в других - при давлении в вентро-
6.4.11. Психосоматический треннинг для релаксации мышц нижней конечности бросковыми движениями
Пациент идет очень мелкими шагами, обе руки лежат на ипсилатеральных ягодицах. Во время каждого переноса ноги больной выбрасывает расслабленную голень вперед, как бы подгоняя впереди себя пустую консервную банка; не следует делать сильных и слишком напряженных движений.
6.4.12. Психосоматический треннинг для релаксации мышц нижней конечности гравитационным отягощением
Исходное положение: стоя, сосредоточив вес тела на одной ноге, релаксируемая нижняя конечность слегка отведена вперед и в сторону. Необходимо отчетливо почувствовать ощущение, когда нога, как-бы "выпадает" из тазобедренного сустава. Затем нога ставится всей опорной поверхности стопы на плоскость горизонтальной опоры, пациент должен попытаться почувствовать поясницей толчек от этого движения.
6.4.13. Нормализация сгибательно-разгибательных движений при контрактуре коленного сустава
Исходное положение: лежа на спине на ровной твердой поверхности, под пораженный коленный сустав подложен круглый валик или консервная банка, таким образом, чтобы нога была слегка согнута в колене. Пациент совершает повторные тыльные и подошвенные сгибания стопы в голеностопном сочленении, что способствует непроизвольному рефлекторному сгибанию и разгибанию в пораженном коленном суставе.
41
6.4.14. Тренировка координаторных взаимоотношений мышц голени при нестабильности переталарного сочленения и наклонности к хроническому "подворачиванию" стопы (Рис. 43)
Исходное положение: стоя на тренируемой ноге, на голове установлен груз (3-5 кг), поддерживаемый рукой. Пациент обучается стоять ровно, не качаясь. Затем, не меняя позы, он пытается попеременно то подниматься на носок, то становиться на пятку.
6.5. Тренировка силы и выносливости мышц
6.5.1. Укрепление поясничного и грудного отделов выпрямителя позвоночника (прием "качалка")
Исходное положение: лежа на животе, руки за головой, кисти сплетены "в замок", ноги врозь. Пациент приподнимает туловище, прогибаясь в позвоночнике, разводит выпрямленные ноги и пытается оторвать бедра от поверхности горизонтальной опоры. Упражнение повторяется 6-8 раз.
6.5.2.Укрепление поясничного и грудного отделов выпрямителя позвоночника (прием "лягушка")
Исходное положение: лежа на животе, кисти фиксируют ипсилатеральные голеностопные суставы. Пациент поднимает голову и плечи, прогнув позвоночник, поднимает и разводит бедра. Поза удерживается при помощи 3-6 секунд. После кратковременного отдыха упражнение повторяется.
6.5.3.Тренировка поясничного отдела выпрямителя позвоночника в положении сидя на коврике
Исходное положение: сидя на коврике, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, подошвы стоят на полу, руки лежат на коленях. Пациент усиливает поясничный лордоз, разводит колени и наклоняет таз вперед. Движение повторяется несколько раз.
42
6.5.4. Тренировка мышц поясницы в положении стоя на коленях (Рис. 44)
Исходное положение: стоя на коленях, инструктор фиксирует голени. Пациент отклоняет туловище вперед, не сгибаясь при этом в поясничном отделе, и стараясь не усиливать поясничный лордоз; наклон осуществляется за счет коленных суставов. Это упражнение способствует постуральному напряжению поясничных мышц.
6.5.5. Тренировка межлопаточных и передних зубчатых мышц в положении сидя
Исходное положение: сидя, обе руки удерживают над головой гирю или гантель весом 3 - 6 кг, лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, внимание сосредоточено на межлопаточной мускулатуре. Пациент перемещает груз слегка вперед и назад, не усиливая шейного и поясничного лордоза и не изменяя положения головы и лопаток (прием напоминает упражнение 5.3.5., рис. 23).
6.5.6. Симметричная тренировка крупных постуральных разгибателей тела при ишиальгическом сколиозе
Исходное положение: лежа на животе на кушетке, туловище до уровня тазобедренных суставов выдвинуто за ее головной край и свободно свисает, бедра фиксированы к кушетке методистом или ремнем. Методист обеими руками придает правильное положение свисающему туловищу (коррегирует сколиоз). Пациент поднимается до горизонтали, располагая руки вдоль туловища, и пытается как можно дольше сохранить заданную осанку. После кратковременного отдыха упражнение повторяется несколько раз. Упражнение близко к приему 5.1.10, (Рис. 11).
43
6.5.7. Недифференцированная тренировка мышц шеи в положении стоя с грузом на голове (Рис. 45)
Исходное положение: стоя, на темени лежит небольшая подушечка, сверху ставится и удерживается обеими руками гиря (ядро) весом 3 - 5 кг, челюсти сжаты, прикус - на коренные зубы, подбородок прижат к шее, затылок отклонен назад и кверху. Пациент медленно ходит по комнате с грузом, пытаясь сохранить заданную осанку.
6.5.8. Укрепление мышц шеи и активация всей ортостатической синергии в положении стоя на голове и локтях (йоговская "стойка на голове")
Исходное положение: у стены, темя упирается в пол, обе кисти сплетены в "замок" за затылком, предплечья и локти располагаются на горизонтальной опоре по обеим сторонам от головы. Пациент, выпрямляя туловище и ноги, пытается "встать" на три точки - голову и оба локтя. Первоначально пятки могут касаться стены, по мере освоения упражнения - стена служит лишь для страховки.
7. Приемы целенаправленной тренировки сегментарных мышц позвоночнодвигательных сегментов
7.1. Универсальные приемы борьбы с гипермобильностью в отдельных позвоночнодвигательных сегментах
7.1.1. Пунктурная терапия при легко выраженной гипермобильности ПДС
В межостистый промежуток гипермобильного сегмента (как правило, он шире соседних и более болезненен при пальпации) вводится акупунктурная игла. Она интенсивно вращается несколько раз вокруг своей оси (чтобы намотать на себя ткани) до тех пор, пока дальнейшее вращение будет невозможным, а затем быстрым движением извлекается обратно.
7.1.2. Лейкопластырьная иммобилизация гипермобильного ПДС
На область гипермобильного ПДС накладывается 1-2 полоски лейкопластыря, таким образом, чтобы захватить 2-3 выше- и нижележащих позвонка. Эта иммобилизация обязательно должна сочетаться с синергическими упражнениями, способствующими изометрическим тренировкам ослабленных сегментарных мышц данного уровня.
44
7.1.3. Тренировка сегментарных мышц с помощью их проприцептивной активации локальным давлением гимнастической палки (Рис. 46)
Исходное положение: чаще всего стоя, гимнастическая палка устанавливается на межостистый промежуток, соответствующий гипермобильному ПДС в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника. Пациент прочно удерживает ее руками и оказывает давление на нее в течение 10-15 сек соответствующим отделом позвоночника (шейным, грудным, или поясничным). После кратковременного (3-6 сек) отдыха упражнение повторяется.
Примечание: если контакт с гимнастической палкой пораженного отдела позвоночника вызывает болезненность, ее можно предварительно обмотать полотенцем.
7.1.4. Тренировка сегментарных мышц с помощью их проприцептивной активации давлением локального груза (Рис. 47)
Исходное положение: лежа на животе, на область гипермобильного сегмента (чаще в грудном или поясничном отделе позвоночника) накладывается небольшой груз весом 3-5 кг (гимнастическое ядро, 1-2 кольца от разборной гантели и т.д.). Пациент делает акцент дыхания на заинтересованном ПДС, стараясь "приподнять груз мышцами", задерживая дыхание на несколько секунд. После кратковременного отдыха упражнение повторяется.
Примечание: вместо груза можно использовать давление пальцами методиста.
7.1.5. Уменьшение нагрузки на гипермобильный сегментов путем улучшения подвижности в соседних ПДС
Исходное положение: чаще всего стоя, гимнастическая палка устанавливается на область остистых отростков соседних с гипермобильным ПДС выше- и нижележащих
45
позвонков. При этом палка используется не как локальный источник дополнительной проприоцептивной импульсации, а как ось вокруг которой осуществляется сгибание или разгибание. Воздействие оказывается как на близлежащие, так и на отдаленные от гипермобильного ПДС сегменты.
7.2. Упражнения для целенаправленной тренировки сегментарных мышц шейного отдела позвоночника
7.2.1. Целенаправленная тренировка околопозвоночных мышц шеи при помощи языко-глоточных синкинезий
Исходное положение: стоя или сидя. Упражнение выполняется в две фазы.
1-я фаза: пациент открывает рот и максимально высовывает язык, что приводит к рефлекторному отклонению головы назад. Для воздействия на мышцы верхне-шейного отдела кончик языка отклоняется кверху (Рис. 48), нижне-шейного - книзу; средне-шейного - располагается горизонтально. Заданная поза сохраняется в течение нескольких секунд.
2-я фаза: пациент закрывает рот, прикусывая зубы "на коренные" и кончиком языка прикасается к мягкому небу, при этом рефлекторно напрягаются вся мускулатура передней поверхности шеи, подбородок приближается к щитовидному хрящу, а шейный отдел позвоночника кифозируется (Рис. 49); разгибатели шеи и головы расслабляются и растягиваются. После кратковременного отдыха упражнение повторяется.
Примечание: с целью релаксации мышц упражнение проводится в медленном темпе с умеренным напряжением мышечных групп; с целью тренировки мышц при нестабильности ПДС рекомендуется быстрый темп с максимальным напряжением мышц.
7.2.2. Целенаправленная релаксация сегментарных ротаторов шеи
Исходное положение: тоже, что в упражнениях 6.1.1. и 6.1.2. (Рис. 25 и 26), однако для целенаправленного воздействия на нижнешейные ПДС локтевой сустав больного располагается на уровне подбородка, среднешейные ПДС - на уровне носа, верхнешейные ПДС - на уровне глаз пациента.
46
7.2.3. Релаксация шейно-затылочных мышц и шейно-головных суставов
позвоночника открыванием рта против внешнего сопротивления (Рис. 50)
Мобилизация шейно-головных суставов позвоночника в направлении флексии и экстензии, релаксация шейно-затылочных мышц и мышц гортани
Исходное положение: стоя или сидя, кисть одной руки пациента плотно охватывает шею сзади таким образом, что её локтевой край и мизинец располагаются сразу же под основанием затылочной кости и сосцевидными отростками. Другая его кисть фиксирует нижнюю челюсть снизу. Пациент открывает рот против сопротивления руки, при этом рефлекторно возникает разгибание головы в виде кивка назад. Жесткая фиксация затылка препятствует этому движению, способствуя изометрическому напряжению подзатылочной мускулатуры.
Примечания.
1.Упражнение можно использовать для целенаправленной мобилизации шейного отдела позвоночника в направлении экстензии. Для этого локтевой край кисти и ее мизинец охватывают сзади участок шеи, соответственно межостистому промежутку заинтересованного ПДС; положение кисти, охватывающей подбородок, прежнее.
2.Если выполнять прием медленно с умеренным усилием - он способствует релаксации мышц; если - быстро и с максимальным напряжением - тренировке силы и выносливости мышц гипермобильного ПДС.
7.2.4.Мобилизация шейно-головных суставов позвоночника в направлении флексии и экстензии, релаксация шейно-затылочных мышц и мышц гортани
47
Исходное положение: сидя или стоя. Упражнение выполняется в две фазы.
1-я фаза: пациент делает вдох, выдвигает нижнюю часть вперед и натягивает нижнюю губу на ее резцы, что способствует лордозированию шейного отдела позвоночника и изометрическому напряжению гортано-глоточной мускулатуры (Рис. 51).
2-я фаза: больного просят как бы "надеть" верхнюю челюсть на нижнюю, то есть попытаться закрыть рот с помощью верхней челюсти; это вызывает рефлекторное движение головы в виде кивка вперед и растяжению шейно-затылочных мышц (Рис. 52).
Обе фазы, сменяя друг друга, повторяются 5-10 раз.
Примечание: выполнение упражнения в медленном темпе способствует релаксации мышц и ликвидации функционального блока, а в быстром и с максимальным напряжением - укреплению сегментарной мускулатуры и коррекции гипермобильности ПДС.
7.2.5. Тренировка мышц шейно-грудного отдела позвоночника
Исходное положение: стоя, руки согнуты в локтевых суставах,локти подняты до уровня заинтересованного сегмента, разведены и направлены в стороны, подбородок прижат к шее. Пациент совершает синхронные рывковые движения головой и локтями назад.
Примечания.
1.Лицам с выраженной нестабильности ПДС, сопровождающейся синдромом позвоночной артерии, упражнение следует выполнять с осторожностью.
2.Поднимая подбородок, и смещая локти в более краниальном направлении, пациент может целенаправить упражнение на вышележащие ПДС.
7.3. Упражнения для целенаправленной тренировки сегментарных мышц грудного и поясничного отделов позвоночника
7.3.1. Частично-целенаправленная релаксация околопозвоночных мышц грудного отдела позвоночника в положении сидя на пятках (Рис. 53)
Исходное положение: сидя на пятках, лежа животом и грудью на бедрах, руки за спиной, кисти сплетены в "замок". Для воздействия на верхне-грудной отдел кисти
48
заведены за ягодицы, средне-грудной - соответствуют области крестца, верхне-грудной - располагаются в районе поясницы. Пациент осуществляет максимальный вдох с "акцентом" на заинтересованную область с последующей длительной его задержкой.
7.3.2. Частично-целенаправленная релаксация околопозвоночных мышц грудного отдела позвоночника в положении сидя на коврике
Исходное положение: сидя на полу на коврике, ноги выпрямлены, кисти обеих рук фиксированы за подколенные ямки, позвоночник кифозирован, подбородок прижат к груди. Пациент производит глубокий вдох с акцентом на заинтересованный ПДС и старается задержать дыхание на несколько секунд.
Примечание: для релаксации мышц верхне- и среднегрудных ПДС может быть использовано упражнение, описанное в пункте 6.2.2. (Рис. 32).
7.3.3. Тонизация мышц гипермобильного ПДС поясничного отдела позвоночника методом проприоцептивного облегчения с помощью гимнастической палки
Исходное положение: лежа на спине, коленные и тазобедренные суставы максимально согнуты и прижаты к животу; их положение фиксируется обеими руками пациента. Таз оторван от кушетки. Под область гипермобильного ПДС подложена гимнастическая палка, предварительно обмотанная полотенцем. Пациент активно давит коленями на собственные сплетенные кисти, стараясь разогнуть поясничный отдел позвоночника, при этом происходит взаимодействие заинтересованного межостистого промежутка с гимнастической палкой.
7.3.4. Тонизация мышц гипермобильного ПДС поясничного отдела позвоночника методом проприоцептивного облегчения, лежа на краю кушетки (Рис. 54)
Исходное положение: лежа на спине, таз и нижние конечности смещены за пределы кушетки таким образом, что вышележащий позвонок в гипермобильном ПДС располагается на уровне ее ножного края; под место контакта подложена тонкая подушечка или сложенное в несколько слоев полотенце; руки фиксированы за головной или боковые края кушетки. С помощью брюшного пресса и больших поясничных мышц пациент приводит таз в горизонтальное положение, а бедра - в вертикальное (коленные суставы в положении сгибания) и удерживает заданную позу в течение нескольких секунд. Помимо тренировки мышц живота происходит рефлекторное напряжение сегментарных мышц заинтересованного ПДС.
49
7.3.5. Частично целенаправленная релаксация околопозвоночных мышц поясничного отдела позвоночника
Упражнение аналогично приему, описанному в пункте 6.3.1.
7.3.6. Релаксация поясничных околопозвоночных мышц гиперкоординированными вращательными движениями позвоночника
Исходное положение: сидя верхом на стуле. Пациент пытается осуществлять ротацию в нижне-грудном и поясничном отделах позвоночника, последовательно включая позвонок за позвонком, сначала сверху вниз, а затем - снизу-вверх. Инструктор следит за тем чтобы движения были строго дозированными.
Примечание: первоначально инструктор с целью дополнительной проприоцептивной стимуляции оказывает легкое давление большим и указательным пальцами на остистый отросток позвонка в месте очередного движения; в последствии больной обучается выполнять упражнение полностью самостоятельно.
50