6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Bykovskaya_T_Yu_Osnovy_reabilitatsii

Глава I. Основы реабилитации

с психологической и социально трудовой реадаптацией можно использовать в качестве подлинного критерия реабилитации инвалидов.

Медицинская наука долго занималась изучением и устране нием структурных и функциональных нарушений в организме человека, возникающих под воздействием того или иного пато логического процесса.

Под влиянием различных теоретических течений возникла и все более стала привлекать к себе внимание концепция «лич ность и болезнь», которая позволила по иному взглянуть на эти понятия. Под болезнью понимают процессы дезорганизации организма, сопровождающиеся нарушениями биологических и социальных свойств личности. Чисто биологическая модель бо лезни заменена так называемой смешанной моделью, предпола гающей взаимодействие и взаимодополнение биологического и психосоциального. Биологическое в человеке всегда опосредует ся социальным, а личность человека как целостное, интегральное понятие непосредственно образует связь между биологическим и социальным. Благодаря так называемой экологической ориента ции современных общественных и естественных наук, в том числе медицины, стиль мышления изменяется в сторону более широ кого эволюционно популяционного понятия, где организм рас сматривается в живой связи с окружающей средой.

Сама цель лечения сводится в конечном счете не только к избавлению организма от разрушающего действия патологичес кого процесса, к предотвращению летального исхода, восстанов лению функций или продлению жизни при заранее известном фатальном исходе. Больной должен иметь возможность полно ценно жить, сохраняя человеческое достоинство, а не просто су ществовать.

Восстановлением статуса личности с философской точки зре ния занимается реабилитация. Реабилитация — это направле ние современной медицины, которое в своих разнообразных ме тодах опирается прежде всего на личность больного, активно пы таясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реаби литации без обращения к личности больного, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех ре абилитационных мероприятий может быть продолжительным

11

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружа ющей средой.

Реабилитация — завершающий этап общего лечебного про цесса, где весьма важно оценить эффективность лечения, воз действия на организм, прежде всего в плане восстановления лич ностного и социального статуса больного.

Правильное, рациональное сочетание физических и психи ческих методов воздействия на конкретного больного влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распрос траненных тяжелых хронических заболеваний, в том числе в полном или частичном восстановлении трудоспособности. Ре абилитация основана на партнерстве врача и пациента, разно плановости усилий и воздействий, направленных на разные сферы жизнедеятельности, единстве биологических и психосо циальных методов воздействия и ступенчатости воздействий. Так, например, по мнению многих исследователей, реабилитация может предупредить стремительное старение, стимулировать восстановление утраченных функций в соответствии с возрас том. Своевременные и систематически проводимые реабилита ционные мероприятия часто приводят к функциональному вос становлению организма стариков, достаточному для самообслу живания или требующему минимальной посторонней помощи. Реабилитация пожилых и престарелых, по определению ряда авторов, означает перестройку психического, психологического и физического состояния, нарушенного болезнью, особенно хро нической. Целью реабилитации в данном случае должна быть реактивация личности для более независимой жизни пожилого человека в семье и обществе.

В медико биологическом значении реабилитация — это лечебно восстановительные мероприятия. Основной ее состав ляющей является медицинская реабилитация, предусматрива ющая использование системы медико биологических и меди ко социальных мероприятий, направленных на предупреждение утраты трудоспособности, скорейшее восстановление нарушен ных функций, на профилактику осложнений и рецидивов забо левания, на раннее возвращение к обществу и к труду.

Не следует смешивать понятия «лечение» и «реабилитация», поскольку реабилитация рассматривается как составная часть

12

Глава I. Основы реабилитации

лечебного процесса и отличается ранней и особой направленно стью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение фун кции систем организма и наиболее полное восстановление тру доспособности пациента. Не является реабилитация и долечи ванием, поскольку начинается на самых ранних стадиях патоло гического процесса, хотя наиболее активно ее методы применяются на завершающих этапах лечения — после клини ческого выздоровления пациента до восстановления его трудо способности.

Нередко термин «реабилитация» заменяют более узким по нятием «восстановительное лечение», что допустимо лишь при некоторых видах патологии, не связанных с медико социальны ми последствиями.

Термин «реабилитация» — латинского происхождения (re — повторное, возобновляемое действие, противоположное дей ствие, противодействие, habilis — удобный, приспособленный). По определению ВОЗ, реабилитация — это комбинированное и координированное применение социальных, медицинских, пе дагогических и профессиональных мероприятий с целью подго товки и переподготовки индивидуума для достижения оптималь ной его трудоспособности. В нашей стране принято определе ние, сформулированное на совещании министров здравоохра нения европейских стран (Прага, 1967 г.): реабилитация есть система государственных, социально экономических, медицин ских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение разви тия патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, и на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в обще ство и к общественно полезному труду.

Общее представление о направлении выбора контингентов больных, нуждающихся в реабилитации, дано в докладе Коми тета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности (ВОЗ, Же нева, 1983 г.). Комитетом представлены традиционная модель бо лезни (этиология — патология — проявление) и классификация последствий заболевания (нарушение функции — инвалид ность — физические и другие дефекты), на ликвидацию (или

13

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

уменьшение воздействия) которых должны быть направлены уси лия реабилитации. Таким образом, общепризнанной точкой приложения реабилитации являются не проявления заболева ний, а их последствия. Коррекция в эту позицию может быть внесена лишь с учетом научно подтвержденного высокого удель ного веса функциональных нарушений внутри отдельных нозо логических форм заболеваний и травм, что определяет начало реабилитации для некоторых групп больных еще в период про явления болезни.

С позиций изложенного термин «реабилитация» правомо чен в тех случаях, когда точкой приложения являются тяжело больные и инвалиды, а достигнутый эффект предполагает вос становление (полное или частичное, опосредованно через ме дицинскую реабилитацию или с прямым использованием ее сил и средств) всех трех компонентов реабилитации (медицинского, профессионального и социального), для чего требуются усилия специалистов разных профилей. Соответственно, название «реабилитационное отделение, центр» может быть использова но для разных уровней и профилей учреждений, занимающихся реабилитацией. Если хотя бы условно не принять эту концеп цию за основу, термин «реабилитация» растворится в тех много численных проблемах милосердия, которыми занимается сегод ня общество.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяет ся на:

●медицинскую реабилитацию, использующую различные ме тоды медикаментозной терапии, физиотерапии, лечебной физкультуры, лечебное питание, санацию очагов хрони ческой инфекции, хирургическую коррекцию патологи ческих изменений и др;

●психологическую реабилитацию, включающую мероприя тия по своевременной профилактике и лечению психи ческих нарушений, по формированию у пациентов созна тельного и активного участия в реабилитационном про цессе;

●профессиональную реабилитацию, основными задачами ко торой являются восстановление соответствующих профес

14

Глава I. Основы реабилитации

сиональных навыков или переобучение пациентов, реше ние вопросов их трудоустройства;

●социальную реабилитацию, включающую разработку, при нятие на государственном уровне соответствующих нор мативно правовых актов, гарантирующих инвалидам оп ределенные социальные права и льготы, а также обеспече

ние реализации этих постановлений.

В последние годы значительно увеличилась численность лич ного состава аварийно спасательных формирований и различ ных групп специального назначения (спецконтингенты) тех или иных министерств и ведомств, работающих в экстремаль ных ситуациях. В связи с этим появилось понятие «экстренная реабилитация» — это комплекс мероприятий, направленных на своевременное предупреждение и скорейшее восстановле ние нарушенных психосоматических функций, на поддержа ние работоспособности и должной надежности деятельности людей, работающих в зоне или очаге чрезвычайной ситуации, на профилактику у них различных заболеваний.

К компетенции медицинских работников в основном отно сится круг проблем, связанных с медицинской и психологичес кой реабилитацией. В последнее время в некоторых регламен тирующих документах встречается даже термин «медико психо логическая реабилитация», что объясняется неразрывной связью этих задач, хотя в определенной мере медики осуществ ляют и профессиональную реабилитацию.

Основными принципами медицинской и психологической ре абилитации являются поэтапность, преемственность всех про водимых мероприятий, обязательность их своевременного про ведения, наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации и индивидуальный подход при ее проведении.

К этапам медицинской и психологической реабилитации от носятся:

●этап экстренной реабилитации — поддержание или вос становление работоспособности спецконтингентов в зоне или очаге чрезвычайной ситуации;

●стационарный (госпитальный) этап — восстановительная терапия в больнице, госпитале или другом стационарном лечебном учреждении;

15

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

●санаторный этап — реадаптация в соответствующих сана торно курортных учреждениях с продолжением необхо димых мероприятий, начатых на стационарном этапе реа билитации;

●амбулаторно&поликлинический этап — продолжение и (или) завершение всего комплекса реабилитационных ме роприятий в поликлинике или диспансере по месту жи тельства.

Проведение комплекса реабилитационных мероприятий воз можно лишь при последовательном решении организационных, технических, а затем медицинских задач. При отсутствии соот ветствующих помещений, оснащенных необходимыми техничес кими средствами и медицинской аппаратурой, нельзя отделе ние или учреждение именовать реабилитационным.

Задачи медицинской и психологической реабилитации оп ределяются ее этапом.

На стационарном (госпитальном) этапе — это выработка наи более рациональной программы реабилитационных мероприя тий с обеспечением ее преемственности на последующих эта пах; определение адекватного лечебно двигательного режима; разработка диетических рекомендаций; изучение психологичес кого состояния пациента и его отношения к своему заболева нию или травме; формирование у пациента и его родственников адекватного представления о болезни или травме; разъяснение пациенту необходимости соблюдать режим двигательной актив ности на всем протяжении стационарного периода реабилита ции (одно из важнейших условий профилактики осложнений); преодоление отрицательных психических реакций, возникаю щих у пациента в связи с заболеванием или травмой; предупреж дение, раннее выявление и устранение возможных осложнений заболевания или травмы; санация очагов инфекции и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут повлиять на эффек тивность реабилитации.

Основными задачами санаторного этапа реабилитации явля ются: дальнейшее повышение работоспособности пациентов пу тем осуществления программы физической реабилитации с ис пользованием природных и переформированных физических факторов; проведение в целях психической реадаптации мероп

16

Глава I. Основы реабилитации

риятий, направленных на устранение или уменьшение психопа тологических синдромов; подготовка пациентов к профессио нальной деятельности; предупреждение прогрессирования за болевания, его обострений и осложнений путем проведения на фоне курортного лечения медикаментозной терапии и осуще ствления вторичной профилактики.

К основным задачам амбулаторно поликлинического этапа ре абилитации относятся: диспансерное динамическое наблюде ние; проведение вторичной профилактики; рациональное тру доустройство пациентов и поддержание или улучшение их тру доспособности.

Особо следует остановиться на проблемах и задачах этапа эк стренной реабилитации. Хотя само это понятие родилось в недрах спецструктур и применимо к ограниченному (но многочислен ному) контингенту, за ним — будущее. Ведь перспектива медици ны — это медицина профилактическая, а в основу экстренной реабилитации заложены именно эти принципы. Экстренная реа билитация — это передовая позиция медицинской и психологи ческой реабилитации, соответственно и задачи ее — самые акту альные и значимые: прогнозирование и анализ возможных пато логических состояний в соответствующих ситуациях; разработка комплекса мероприятий, средств и методов своевременного пре дупреждения таких состояний; создание средств и методов быст рого восстановления нарушенных психосоматических функций; разработка методик дифференцированного применения средств, позволяющих предупредить возникновение патологии и быстро ликвидировать появившиеся нарушения.

Решение перечисленных выше задач медицинской и психо логической реабилитации на всех ее этапах невозможно без ком плексного подхода к проблемам реабилитации в целом. Это — необходимое нормативно правовое обеспечение (которое пока далеко от совершенства); создание и постоянное совершенство вание материально технической базы (находящейся сегодня по известным социально экономическим причинам в упадке); под готовка, специализация, регулярное усовершенствование врачей реабилитологов и должное методическое обеспечение на основе современных достижений научной мысли.

17

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Реабилитационные мероприятия являются неотъемлемой составной частью процесса лечения с первых дней заболевания.

В острой стадии объем реабилитационных мероприятий ог раничивается определенными противопоказаниями и содержит большой удельный вес медикаментозного направления. Это осу ществляется в стационарах или дневных стационарах, направле ния в которые дифференцируются в зависимости от степени тяже сти и уровня технологического оснащения стационаров. При этом реально уменьшение среднего времени лечения острых стадий за болевания — менее 12 дней при заболеваниях органов дыхания.

Медицинская реабилитация объединяет в себе три направ ления воздействия на человека, каждое из которых, как самосто ятельно, так и совместно с другими направлениями, обеспечи вает восстановление здоровья:

1)медикаментозное направление — использует эффект од ного или нескольких лекарственных веществ в определенном вза имопотенцирующем и взаимодополняющем наборе;

2)немедикаментозное направление — объединяет различные виды физического воздействия (механическое, лучевое и др.);

3)инструментальное направление использует инженерно физиологические комплексы, а также различный инструмента рий для подведения к организму средств воздействия, использу емых в медикаментозном и немедикаментозном направлениях.

Медикаментозное направление включает в себя:

● антибактериальную и (или) противовирусную терапию, в

которой преимущество перед антибиотиками отдается антисеп тикам (хлорофиллипт, диоксидин, фитонциды и др.). Противо вирусные препараты также имеют определенные, вновь прояв ляющиеся симптоматикой показания к применению (интерфе рон, рибоварин, ремантадин и др.);

●противовоспалительную терапию:

—нестероидные противовоспалительные препараты (ин дометацин, пироксикам, ибупрофен, коадвил и др.), ингибиторы альдостерона (верошпирон и др.);

—стероидные препараты (триамсинол, преднизолон и его дериваты);

—ингибиторы протеазы (контрикал, тразилол и др.);

—стимуляторы стероидогенеза (глицерин и др.);

18

Глава I. Основы реабилитации

●иммуномодулирующую терапию:

—парентерального применения (тималин, тактивин, гемодез, эндобулин, иммуноглобулины, нативная кон центрированная плазма; стимуляторы неспецифичес кой реактивности — продигиозан, пирогенал, поли компонентная вакцина; активаторы метаболизма — ви тамины и др.);

—перорального применения (рибомунил, метронидазол, диуцифон, левамизол и др.);

—интраназального применения (тимоген);

●антиоксидантную терапию (витамин Е и др.);

●секрето и муколитическую терапию (ацетилцистеин, му косольвин, бромгексин, дезоксирибонуклеаза и др.);

●бронхоспазмолитическую терапию:

—аэрозольного применения (β2 агонисты — беротек, сальбутамол, сальмитерол, астмопент и др., антихоли нергики — атровент, тровентол и др., комбинирован ные — беродуал, дитек и др.);

—перорального применения (эуфиллин, эфедрин и др., пролонгированные — сальтос, теопэк, дурофиллин, ретафил и др.);

—ректального применения (дипрофиллин и др.);

●отхаркивающую терапию (термопсис, алтей, багульник

идр.);

●анаболические стероиды (ретаболил, туринабол, метанд ростенолон и др.);

●активаторы регенерации легочной ткани, стимуляторы метаболизма фагоцитирующих клеток (пиримидиновые произ водные — метилурацил, пентоксил и др., зиксорин, катерген, нуклеинат натрия и др.);

●естественные метаболиты, аминокислоты (глицин — подъязычно);

●регуляторы обмена кальция (кальцитрин, нифедипин и др.).

Немедикаментозное направление:

●рефлексотерапия (иглорефлексотерапия, лазеропунктура, электропунктура, акупрессура, чрескожная электронейростиму ляция по зонам Захарьина–Геда, аурикулопунктура, баночный массаж и др,);

19

ОСНОВЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ

2В РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ НАРУШЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ МАССАЖА ПРИ НАРУШЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

МАССАЖ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Задачи:

1)улучшение общего состояния больного в результате уско рения крово лимфообращения в органах дыхательной системы;

2)ускорение (улучшение), облегчение реабилитации боль

ных.

Показания к массажу:

1)хроническая пневмония;

2)после острой пневмонии;

3)дыхательная недостаточность;

4)эмфизема легких;

5)бронхиальная астма (в межприступный период);

6)пневмосклероз.

Противопоказания к массажу:

1)новообразования органов дыхательной системы;

2)кровотечения;

3)ранения грудной клетки;

4)туберкулез легких;

5)острые лихорадочные состояния;

6)легочно сердечная недостаточность III степени;

7)бронхоэктатические больные;

8)гнойничковые воспаления на коже грудной клетки.

326